Омар С Обейдат

1 Отделение по кардиология, Катедра по вътрешни болести, Университетска болница Йордания, Аман, Йордания

Баян А Банийса

2 Катедра по вътрешни болести, Университетска болница в Йордания, Аман, Йордания

Zakaria W Shkoukani

3 Катедра по вътрешни болести, Университет в Йордания, Аман, Йордания

Абдула Н Алхури

3 Катедра по вътрешни болести, Университет в Йордания, Аман, Йордания

РЕЗЮМЕ

Медиастиналните злокачествени заболявания са често идентифицирана етиология при синдрома на горната куха вена (SVCS) и въпреки известното управление на химиотерапия, лъчетерапия или комбинация от двете, това може да се окаже дилема по време на бременност. Съобщените случаи на управление на SVCS по време на бременност са оскъдни. Хилоперикардът е рядък обект с безброй причини, най-честият от които е първичен идиопатичен произход. Първоначалното лечение зависи от наличието или отсъствието на сърдечна тампонада. Дългосрочната терапия е въпрос на сериозен дебат, като някои избират консервативно лечение, а други предпочитат по-инвазивен хирургичен подход. Случаите, които съобщават за появата на хилоперикард във връзка с бременност, също са ограничени. В този доклад обсъждаме случая с 28-годишна бременна жена, която е имала SVCS и хилоперикард в резултат на медиастинален лимфом.

ВЪВЕДЕНИЕ

Синдромът на горната куха вена (SVCS) е състояние, характеризиращо се с компресия на горната куха вена (SVC), причиняващо съзвездие от класически признаци и симптоми. [1] Хилоперикардът е рядко състояние, съобщено за първи път от Hasebroek през 1888 г., при което перикардната торбичка е пълна със значителни количества хилозна течност. Тя може да бъде от първична (идиопатична) или вторична етиология. [2] Доколкото ни е известно и след обширен преглед на литературата, установихме, че случаите, в които се съобщава за SVCS и хилоперикард по време на бременност, са оскъдни. Тук докладваме случай на 28-годишна бременна жена, която е имала и двете състояния по време на перипартуалния си период, вторично за медиастинален лимфом.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

28-годишна, 31-седмична бременна жена, спонтанен аборт G3P1 + 1, представена в акушерската клиника. Тя се оплака от подуване на врата, лицето, гърдите и горните крайници; задух; виене на свят; главоболие; и кашляне. Физикалният преглед разкрива оток на лицето, шията и горните крайници и големи разширени вени по гърдите. Установено е, че има цервикални, надключични и двустранни увеличения на аксиларните лимфни възли и двустранно намалено навлизане на въздух. Знакът на Пембъртън беше положителен. Тя беше приета за оценка. Нейната рентгенография на гръдния кош разкрива голяма зле дефинирана медиастинална маса, неотделима от сърдечния силует [Фигура 1]. Спешната компютърна томография (КТ) на гръдния кош показа значително увеличени, сплъстени медиастинални, двустранни хиларни и надключични лимфни възли с некротични центрове [Фигура [Фигура 2A 2A - E]. Тези увеличени лимфни възли оказват натиск върху карина, проксималните главни бронхи и SVC.

индуциран

Рентгенография на гръден кош, показваща голяма зле дефинирана медиастинална маса, неотделима от сърдечния силует (черни стрелки), заден преден изглед

(А) Аксиален изглед на компютърна томография, показващ значително увеличени лимфни възли, оказващи натиск върху карината (жълта стрелка) и горната куха вена (червена стрелка). (Б) Аксиален изглед на компютърна томография, показващ голям перикарден излив (сини стрелки). (C) Аксиален изглед на компютърна томография, показващ увеличени леви (червена стрелка) хиларни лимфни възли, които изглеждат сплетени заедно. (D) Аксиален изглед на компютърна томография, показващ увеличени десни (жълта стрелка) хиларни лимфни възли, които изглеждат сплетени заедно. (E) Сагитален изглед на компютърна томография, показващ значително увеличени сплъстени горни медиастинални лимфни възли (черна стрелка)

След оценка от хематологията беше поставена предварителна диагноза на SVCS поради съмнение за лимфом и пациентът беше лекуван с емпирична химиотерапия (винкристин 2 mg интравенозно за 24 часа), за да облекчи симптомите. След това беше извършена истинска биопсия на медиастиналните лимфни възли. Следващата седмица беше приложена друга доза химиотерапия и пациентът се подобри драстично. След разрешаване на симптомите, тя се подложи на кесарево сечение през своята 33-та седмица. Пациентът и новороденото са имали неусложнено раждане и следродилен курс. Изписана е 4 дни по-късно в очакване на резултати от биопсия, което по-късно потвърждава диагнозата на голям В-клетъчен лимфом (подтип на не-зародишния център). След това последва постановка.

Два дни след поставяне на диагнозата пациентът се върна в спешното отделение (ED) с класическата триада на Бек: ниско кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове и повишено венозно налягане в югуларната област (JVP). Беше извършена спешна перикардиоцентеза за сърдечна тампонада и аспириран млечен излив. Установено е, че течният анализ е от хилозен произход: триглицериди (782mg/dL), отрицателни течни култури и лимфоцитно преобладаване потвърждават диагнозата хилоперикард (бели кръвни клетки [WBC]: 1280 клетки/µL [полиморфно-ядрен левкоцит: 25%, лимфоцити: 75%], червени кръвни клетки [RBC]: 1600 клетки/µL, протеин: 3,3 g/dL и глюкоза: 81 mg/dL). Аспирацията на перикардната течност незабавно стабилизира състоянието на пациента. Два дни след изписването тя се върна в ЕД с подобна жалба, този път подложена на хирургичен перикарден прозорец. Перикардната биопсия не показва злокачествена инвазия. Пациентът е изписан и е започнало лечение за лимфом. Последното проследяване с нейния кардиолог не разкрива нови натрупвания на течности или признаци на констриктивен перикардит.

ДИСКУСИЯ

Управлението на състоянието включва аспирация на течност за симптоматично облекчение, последвано от консервативни или хирургични подходи. Консервативното управление обхваща цялостно парентерално хранене, диета с ниско съдържание на мазнини и средноверижни триглицериди. Ю и др. [9] заяви, че 58% от случаите в техния преглед, лекувани с консервативно лечение, не са се подобрили и са били последвани от операция. Хирургичното лечение, напротив, перикардното прозорче с лигиране на гръдния канал в близост до диафрагмата, предотвратяващо рефлукс чрез колатерали, беше успешно във всички случаи. Други по-рядко срещани начини на лечение включват, наред с други, приложение на октреотид и емболизация на гръдния канал [8]. В този доклад перикардиоцентезата с последващо перикардно прозорче е достатъчна за лечение на състоянието на пациента. Най-страшното дългосрочно усложнение на хилоперикарда е констриктивният перикардит, което налага внимателно проследяване. [2]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

SVCS, дължащ се на лимфом по време на бременност, е рядко явление. Може да се лекува спешно с определена химиотерапия, ако е необходимо. Хилоперикардът също е рядко срещан обект, още повече в перипартиалния период, само с няколко предишни съобщения за подобно представяне. Ако обаче диагнозата се постави навреме и се управлява правилно, могат да се избегнат фатални усложнения.