Налице е декларация за тази статия

добър

Епидемията от затлъстяване се превърна в най-очевидно видимия проблем на общественото здраве в световен мащаб. Индустриализацията, урбанизацията и глобализацията доведоха до възприемането на начина на живот срещу затлъстяването. Честотата на незаразните болести (НИЗ) се увеличава с тревожни темпове в световен мащаб. Към 2014 г. повече от 1,9 милиарда възрастни на 18 и повече години са класифицирани като наднормено тегло и повече от 600 милиона като затлъстели. Комбинираното наднормено тегло и затлъстяването причиняват повече смъртни случаи в световен мащаб, отколкото поднормено тегло [1–3].

Затлъстяването и свързаният с него близначен диабет заедно представляват основен проблем за общественото здраве. Терминът затлъстяване се използва често за по-добро описание на настоящата двойна епидемия [4].

Добре приет е фактът, че централната или коремната мазнина е много по-вероятно да бъде свързана с хронични метаболитни нарушения, а не общото наднормено тегло, отразено от ИТМ; няколко проучвания съобщават за по-висока честота на метаболитни нарушения в индийското население. Същите проучвания продължават да документират по-висока честота на сърдечно-метаболитни аномалии при индианци за дадено ниво на ИТМ [7, 8] Като се вземат предвид тези наблюдения, СЗО е намалила границите на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване при азиатци на 23 и 27 kg/m 2, съответно, главно за обществено здравеопазване [9].

Доказателствата, използвани за установяване на тази класификация, са получени само от ограничен брой проучвания за разпространение, а не от по-убедителни данни за честотата или смъртността. Това породи дебат относно целесъобразността на специфичните етнически точки за определяне на затлъстяването.

Уместен въпрос, който възниква тогава, е „ИТМ над определените понастоящем гранични стойности за наднормено тегло и затлъстяване води до вредни последици за здравето?“

Отговорът не е прост да, тъй като литературата е пълна с противоречия. Сборен анализ показа сравнително силна връзка на по-висок ИТМ с диабет и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD) [10]. Анализът на данни от две национални проучвания показва по-високо разпространение на диабет, хипертония и дислипидемия с увеличаване на ИТМ. Това, което също беше наблюдавано, беше разпространението на всички гореспоменати състояния във всички ИТМ. Друг проспективен анализ показва J-образна връзка между ИТМ и смъртността от всички причини след приспособяване за объркващи фактори. Тази J-образна асоциация е демонстрирана и при пациенти със захарен диабет тип 2 [11]; интересно е, че проспективен анализ показва намалена смъртност с увеличаване на ИТМ при лица с диабет, където обратното е вярно за тези без. Тази връзка на по-ниска смъртност от всички причини е доказана и при лица с наднормено тегло [12].

На този фон има много изследвания, които силно свързват детското затлъстяване с рисков фактор за метаболитен синдром и диабет тип 2 в зряла възраст [16–18]. Неотдавнашно проучване от 2.3 милиона израелски юноши, проследявани в продължение на 40 години, показва сходен резултат, при който наднорменото тегло и затлъстяването по време на юношеството са силно свързани с повишена сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всички причини [19]. Напротив, систематичният преглед показва малко доказателства, че детското затлъстяване е независим рисков фактор за липидния статус на възрастните в кръвта, нивата на инсулина, метаболитния синдром или диабет тип 2, без да се коригира ИТМ за възрастни [20]. Изискват се още проспективни проучвания, които проследяват ИТМ, както и индекса на телесна мастност на децата до зряла възраст и здравните резултати при инцидента.

За да усложни допълнително въпроса, епидемиолозите поставят под въпрос основната идея за ИТМ като причинен агент, който според тях е просто аритметично производно. Те предлагат аргумент, че теглото и може би височината, които са причините за ИТМ, както и смъртността, са объркващи фактори във връзката между ИТМ и смъртността [21].

В обобщение, клиницистите трябва да са наясно с ограниченията на ИТМ като мярка за затлъстяване и противоречията около статистически извлечените гранични стойности от проучвания с големи популации. Докато ги екстраполираме върху отделни пациенти в клиниката, най-добре е да се подходи цялостно, като се вземат предвид други клинични и изследователски параметри при стратификация на здравния риск на този пациент.

Препратки

Zimmet PZ, Alberti KG. Въведение: глобализацията и епидемията от незаразни болести. Затлъстяване. 2006; 14: 1–3.

Nishida C, Uauy R, Kumanyika S, Shetty P. Съвместна експертна консултация на СЗО/FAO относно диетата, храненето и профилактиката на хронични заболявания: последици от процеса, продукта и политиката. Обществено здраве Nutr. 2004; 7: 245–50.

Световната здравна организация (СЗО). Информационен бюлетин за затлъстяването и наднорменото тегло от СЗО.2011 г. Достъпен от: http: //www.thehealthwell.info/node/82914 [Достъп: 12 май 2016 г.].

‘McNaughton D.„ Диабетност “долу под: наднорменото тегло и затлъстяването като културно значение за захарен диабет тип 2. Crit Publ Health. 2013; 23: 274–88.

McAllister EJ, Dhurandhar NV, Keith SW. Десет предполагаеми участници в епидемията от затлъстяване. Crit Rev Food Sci Nutr. 2009; 49: 868–913.

Rothman KJ. Свързани с ИТМ грешки при измерването на затлъстяването. Int J Obes. 2008; 32: 556–9.

Banerji MA, Faridi N, Atluri R, Lebovitz HE, Chaiken RL. Състав на тялото, висцерална мастна тъкан, лептин и инсулинова резистентност при мъжете от Азия. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 137–44.

Chandalia M, Abate N, Garg A, Stray-Gundersen J, Grundy SM. Връзка между генерализираното и затлъстяването в горната част на тялото с инсулиновата резистентност при мъжете от Азия. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 2329–35.

Експертна консултация на СЗО. Подходящ индекс на телесна маса за азиатското население и неговите последици за политиката и стратегиите за намеса. Лансет. 2004; 363: 157–63.

Jackson CL, Yeh HC, Szklo M, Hu FB, Wang NY, Dray-Spira R, et al. Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини при нас възрастните със и без диабет. J Gen Intern Med. 2014; 29: 25–33.

Tobias DK, Pan A, Jackson CL, O’Reilly EJ, Ding EL, Willett WC, et al. Индекс на телесна маса и смъртност сред възрастни с инцидент диабет тип 2. N Engl J Med. 2014; 370: 233–44.

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Свързване на смъртността от всички причини с наднорменото тегло и затлъстяването, като се използват стандартните категории индекс на телесна маса. Систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА. 2013; 309: 71–82.

Международен съюз на хранителните науки. Създаването на стандарти за растеж: доклад на комисията за среща в Тунис. Am J Clin Nutr. 1971; 25: 218–20.

Goldstein H, Tanner JM. Екологични съображения при създаването и използването на стандарти за детски растеж. Лансет. 1980; 1: 582-5.

Kumaravel V, Shriraam V, Anitharani M, Mahadevan S, Balamurugan AN, Sathiyasekaran B. Действителни ли са настоящите индийски класации за растеж? Анализ на антропометрична оценка на ученици в южноиндийски квартал. Индийски J Endocr Metab. 2014; 18: 56–62.

Khadilkar V, Yadav S, Agrawal KK, Tamboli S, Banerjee M, Cherian A, et al. Ревизирани диаграми за растеж на IAP за ръст, тегло и индекс на телесна маса за 5- до 18-годишни индийски деца. Индийски педиатър. 2015; 52: 47–55.

Vanhala M, Vanhala P, Kumpusalo E, Halonen P, Takala J. Връзка между затлъстяването от детството до зряла възраст и метаболитния синдром: популационно проучване BMJ. 1998; 317: 319.

Srinivasan SR, Myers L, Berenson GS. Промени в променливите на метаболитния синдром от детството при предхипертензивни и хипертоници: изследване на сърцето на Bogalusa. Хипертония. 2006; 48: 33–9.

Sinaiko AR, Donahue RP, Jacobs Jr DR, Prineas RJ. Връзка на теглото и скоростта на увеличаване на теглото през детството и юношеството с размера на тялото, кръвното налягане, инсулина на гладно и липидите при млади възрастни. Minneapolis Children’s Blood Press Stud. 1999; 99: 1471–6.

Twig G, Yaniv G, Levine H, Leiba A, Goldberger N, Derazne E. Индекс на телесна маса при 2,3 милиона юноши и сърдечно-съдова смърт в зряла възраст. N Engl J Med. 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1503840.

Lloyd LJ, Langley-Evans SC, McMullen S. Детско затлъстяване и риск от метаболитен синдром при възрастни: систематичен преглед. Int J Obes. 2012; 36: 1–11.