Индекс на телесна маса, обиколка на талията и риск от захарен диабет тип 2

Силке Фелър

1 Abteilung Epidemiologie, Deutsches Institut für Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke, Nuthetal

Хайнер Боинг

1 Abteilung Epidemiologie, Deutsches Institut für Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke, Nuthetal

Тобиас Пишон

1 Abteilung Epidemiologie, Deutsches Institut für Ernährungsforschung Potsdam-Rehbrücke, Nuthetal

Резюме

Заден план

Настоящите насоки за оценка на риска от развитие на захарен диабет тип 2 (DM) препоръчват използването на индекса на телесна маса (BMI) на пациента като основна мярка. Измерването на обиколката на талията се препоръчва само за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ ≥ 25).

Методи

Проучихме взаимодействието между ИТМ и обиколката на талията по отношение на риска от развитие на тип 2 DM при кохорта от 9753 мъже и 15491 жени на възраст от 35 до 65 години, които участваха в Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) - Потсдам . Статистическият анализ беше извършен с коригирана с променлива Кокс пропорционална регресия на риска.

Резултати

По време на среден интервал на проследяване от 8 години, тип 2 СД е ново диагностициран при 583 мъже и 425 жени. Установено е статистически значимо взаимодействие между ИТМ и обиколката на талията по отношение на риска от тип 2 DM (p 2. ИТМ между 25 и 29,9 25 kg/m 2 се определя като пред-затлъстяване; BMI от най-малко 30 kg/m 2 се определя като затлъстяване. Класификациите в насоките на САЩ (3) са малко по-различни (таблица 1).

маса 1

* 2 ADA, Американска диабетна асоциация (3)

Въпреки че ИТМ улавя степента на наднормено тегло и затлъстяване, той игнорира разпределението на телесните мазнини. Например, висцералната мастна тъкан е метаболитно по-активна от невисцералната мазнина и отделя повече хормони и цитокини, което може да е важно за развитието на диабет (4, 5). Измерването на обиколката на талията е просто средство за оценка на нивата на висцералната мастна тъкан. Увеличената обиколка на талията също е тясно свързана с повишен риск от диабет (6). Въпреки това, настоящите насоки за затлъстяване и диабет препоръчват само обиколката на талията да се измерва от ИТМ от 25 kg/m 2 (1–3), тъй като това е нивото, от което се смята, че започва повишеният риск (таблица 1).

Оценката на риска на базата на антропометрични параметри обаче не е лесна, тъй като има силна корелация между тези маркери. Тъй като наднорменото тегло и затлъстяването са сред най-силните известни рискови фактори за диабет тип 2, изявленията за риска, основани на антропометрични измервания, трябва да бъдат възможно най-точни и да позволяват сложните взаимодействия между тези параметри. Следователно целта на настоящото проучване беше да се изследва как рискът от диабет тип 2 може да бъде най-добре описан чрез измерване на ИТМ и обиколката на талията. Това разследване беше част от проучването на EPIC Potsdam, едно от най-големите перспективни кохортни проучвания в Германия.

Методи

Проучвайте популация

Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) Потсдамско проучване е част от проспективно общоевропейско проучване, изследващо връзките между храненето, начина на живот и честотата на хроничните заболявания. Между 1994 и 1998 г. в проучването са включени 27 548 души (включително 16 644 жени) от Потсдам и околностите на възраст от 35 до 65 години. Основните изследвания включват антропометрични измервания, лични интервюта и попълване на въпросници за начина на живот, храненето и социодемографските характеристики (7). 22,3% от поканените са наети в проучването. Всички участници бяха информирани за естеството на проучването и подписаха формуляр за информирано съгласие. Комитетът по етика на Бранденбургската държавна медицинска асоциация одобри проекта.

От нашия анализ бяха изключени лица, които самостоятелно са докладвали диагноза за диабет на изходно ниво, както и тези с непълно проследяване или липсващи антропометрични или променливи данни или без медицинско потвърждение на диабета по време на периода на проследяване. Налични са данни от 9753 мъже и 15 491 жени.

Записване на нови случаи на диабет тип 2

Нови (инцидентни) случаи на захарен диабет тип 2 бяха идентифицирани въз основа на информацията, предоставена от участника в проучването относно формите за диагноза, лекарства или лечение на захарен диабет тип 2. Тези случаи са установени чрез контакт с отговорните лекари. Наличието на диабет тип 2 е потвърдено с класификация E11 в съответствие с ICD-10 и е записана датата на първата диагноза.

Антропометрия и други променливи

Антропометричните измервания са извършени от обучен персонал при стандартизирани условия, следвайки препоръките на Световната здравна организация. Участниците носеха само леко бельо за тези измервания (8). Теглото на тялото е измерено с точност до 0,1 kg и височина с точност до 0,1 cm. Обиколката на талията е измерена в средната точка между долното ребро и илиачния гребен (8, 9). Нивото на образование, най-високата училищна квалификация, физическият стрес на работното място и консумацията на алкохол бяха записани с въпросник. Медицинската история, общата физическа активност и навиците на тютюнопушенето са записани в лични интервюта. Физическата активност се изразява като PAL (ниво на физическа активност), изчислена като общ разход на енергия на човек (т.е. сумата от продуктите на продължителността и интензивността на отделните дейности като спорт, домакинска работа, градинарство, ръчна работа, изкачване на стълби, ходене, бягане или колоездене) над 24 часа. Интензитетът се изчислява под формата на метаболитни еквиваленти (METs). Бяха разгледани и телевизионните и спални навици на участниците и сезонните разлики в активността (10). Един MET е еквивалентен на потреблението на енергия, когато седите неподвижно.

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с SAS версии 9.1 и 9.2 (SAS Institute, Cary, NC). Взети са двустранни p стойности.

Резултати

При набиране на работа средната възраст на мъжете е 52 години, а на жените 49 години; средният ИТМ на мъжете е 26,9 kg/m 2, а на жените 25,6 kg/m 2; средната обиколка на талията при мъжете е 94,4 см, а при жените 80,2 см (таблица 2). Мъжете са средно по-добре образовани, извършват по-интензивна физическа работа, пушат повече и консумират повече алкохол от жените. Физическата активност на двата пола беше почти еднаква.

Таблица 2

завършване на 8-ми клас

завършване на 10-ти клас

квалификация за постъпване в технически университет

квалификация за постъпване в университет

в образованието, няма училищна квалификация или полуквалифициран работник

изпит за напускане на технически колеж,

технически университет или университетска квалификация

* 1 Средства, стандартни отклонения в скоби;

* 2 медиана (25-ия персентил до 75-ия персентил)

По време на средния период на проследяване от около 8 години, диабет тип 2 е диагностициран за първи път при 583 мъже и 425 жени. Имаше статистически значими връзки между ИТМ и обиколката на талията (p таблица 3). По-висок ИТМ с една единица (1 kg/m 2) е свързан с увеличение на относителния риск с 21% при мъжете (1,21; 95% доверителен интервал [CI] 1,19–1,23) и с 15% при жените (1,15; 95% CI 1.14–1.17) (модел 1). 1 см по-висока обиколка на талията е свързана с увеличаване на относителния риск от диабет тип 2 от 8% както при мъжете (1,08; 95% ДИ 1,08-1,09), така и при жените (1,08; 95% ДИ 1,07-1,08) (модел 2) . Увеличението на ИТМ чрез специфичното за пола стандартно отклонение (3,5 kg/m 2 за мъжете и 4,6 kg/m 2 за жените) е свързано с увеличаване на риска от диабет с 1,96 пъти при мъжете (95% CI 1,84– 2.09) и 1.91 пъти при жените (95% CI 1.79–2.04). Увеличение на обиколката на талията със специфичното за пола стандартно отклонение (9,9 см за мъжете и 11,2 за жените) е свързано с 2,21-кратно увеличение на риска от диабет при мъжете (95% ДИ 2,06–2,37) и 2,31 пъти повишаване на риска при жените (95% ДИ 2,15–2,48).

Таблица 3

* 1 Относителни рискове, изчислени от пропорционалната регресия на риска на Кокс с възрастта като време на риск, стратифицирано по възраст и коригирано спрямо ръста, навиците на тютюнопушене, консумацията на алкохол, физическата активност, нивото на образование, най-високия изпит за завършване на училище и физически стрес на работното място, допълнително в модел 1, ИТМ; модел 2, обиколка на талията; модел 3, BMI и обиколка на талията; модел 4, BMI, обиколка на талията и BMI × обиколка на талията

Имаше тясна връзка между ИТМ и обиколката на талията (r = 0,82; p таблица 4). Това потвърждава, че силата на връзката между обиколката на талията (в cm) и риска от диабет е по-малка при по-големи стойности на ИТМ. По този начин при мъжете с ИТМ 30 рискът се е увеличил само с около. 6% (p 30, само около 5% (p * 1

• Асоциация между избрани микроелементи и индекс на телесна маса и обиколка на талията Кръст
• Индекс на телесна маса, обиколка на талията и съотношение на талията на талията като предиктори за сърдечно-съдов риск - а
• Индекс на телесна маса при присъединяване и инцидент Кардиометаболитни рискови фактори при войниците на американската армия,
• Индекс на телесна маса и риск от рак на горната част на стомашно-чревния тракт 30-годишно проследяване на Linxian
• Индексът на телесна маса и доходът на глава от населението влияят върху зарастването на язва на дванадесетопръстника и Н