Повечето хора, които избират стомашна байпасна процедура, са наясно, че тя обикновено не е обратима. Има големи промени в храносмилателната система, промени, които правят този подход към бариатричната хирургия много ефективен при значителна загуба на тегло. В същото време стомашният байпас е нещо повече от хирургическа процедура; това също е част от промяна в начина на живот. Изкушаващо е да мислим за операцията като за вдигане на тежки неща по отношение на отслабване. Това със сигурност е важен и вероятно необходим компонент на програма за отслабване, но в дългосрочен план промените в храносмилателната система трябва да бъдат само част от новия храносмилателен режим. В известен смисъл стомашният байпас е просто инструмент, нещо, което да ви помогне с диета през целия живот. Важно е да разберете как да използвате този инструмент, доколкото е възможно.

храносмилателни

Какви промени се случват с храносмилателната ви система със стомашен байпас?

Помислете, че храносмилателната ви система започва от устата (някои биха казали, че всъщност започва от чинията за вечеря). Когато ядете или пиете, материалите се смесват със слюнчените сокове в устата, които започват химичното разграждане, което в крайна сметка ще премахне хранителните вещества и енергийните калории за тялото ви. Дъвченето на храна е (или трябва да бъде) важна част от подготовката на храната за храносмилане. Това е единственият път, когато тялото ви осигурява съзнателно и механично средство за разбиване на по-големи парчета храна - останалата част от храносмилателния процес се случва автоматично. Дъвченето е особено важно за хора със стомашен байпас, тъй като в стомаха има толкова малко място, че големи парчета храна могат да причинят сериозен проблем.

В най-честата процедура за байпас на стомаха, Roux-en-Y (roo-en-Y), хирургът създава джоб в горната част на стомаха чрез зашиване или телбод и по този начин запечатва долната част на стомаха, така че храната вече не преминава през него. Останалото от стомаха е приблизително с размерите на орех или малко яйце и може да побере само около 1 или 2 унции храна или напитка. Сравнете това с типичен нормален стомах, който може да побере приблизително 6 чаши (48 унции) или 3 lbs. от храна. Очевидно ограниченият стомах означава, че може да се яде много малко храна наведнъж и храната, постъпваща в стомаха, трябва да бъде добре мастирана (дъвчена и смесена със слюнка).

Драстично намаленият стомах е една от причините стомашният байпас да помогне ефективно за отслабване. Другият аспект е „пряк път“ покрай горната част на червата. Част от процедурата Roux-en-Y отделя най-горната част на червата, дванадесетопръстника, от средната част, йеюнума. След отделяне хирургът се разширява и прикрепя йеюнума към новата стомашна торбичка. Дванадесетопръстникът, който все още е свързан с долната част на стомаха, е прикрепен по-надолу върху йеюнума - образувайки „Y“ на процедурата.

Повторното закрепване на дванадесетопръстника позволява относително нормална физическа работа на останалия стомах (макар и без храна) и особено за потока на стомашни сокове, идващи от черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

Как да управлявате храносмилането си и да се възползвате максимално от стомашния байпас

След стомашен байпас всички пациенти са внимателно инструктирани какво да ядат и как да се хранят. Въпросът е не само да се защити променената храносмилателна система, но пациентът да поеме контрола върху диетата си, хранителните навици, упражненията и други избори в начина на живот. Докато байпасът допринася значително за загубата на тегло, пълната програма изисква активното участие на пациента. Например кога да се яде и колко да се яде трябва да се дисциплинира.

Стандартният съвет е да ядете повече ястия, около шест пъти на ден, но ядете много по-малко при всяко хранене. Разбира се, с много малката стомашна торбичка на стомашен байпас не е много трудно да се яде твърде много прекалено бързо. Повечето хора развиват ритъм на дъвчене и преглъщане, така че да не прекарват твърде много храна или напитки в стомаха наведнъж. Ако се направи правилно, по-бавното темпо позволява да се развие чувство за ситост, което се превръща в автоматично ограничение на желанието за ядене.

При малък процент от хората видът храна, която ядат, и грешните хранителни навици могат да причинят така нареченото стомашно изхвърляне. При това разстройство храната преминава твърде бързо от стомашната торбичка в червата. Претоварването на горната част на червата (в този случай дванадесетопръстника) може да причини гадене, спазми, диария, замаяност и умора. Това е най-често при Roux-en-Y формата на стомашен байпас. Първата линия на лечение е да ядете ястия с ниско съдържание на въглехидрати, да избягвате прости захари и да пиете течности между храненията, а не с тях.

Друг аспект на храненето със стомашен байпас е смесването на храна и течност. Общата препоръка е да избягвате да правите и двете едновременно. Например, повечето лекари препоръчват да избягвате да пиете за около 30 минути преди хранене и да изчакате поне час след хранене, преди да пиете отново. Тези ограничения за пиене по време на хранене не са произволни. Твърде лесно е да „измиете“ храната, която ядете, като приемате течности. Когато това се случи, малката стомашна торбичка няма достатъчно време, за да започне храносмилателния процес. Често храната просто се измива директно в червата (което при байпас на стомаха означава в тънките черва). Проблемът с това е прост - тялото ви не регистрира пълен стомах и е много лесно да преядете. Можете да изядете толкова много „торбички“, че всъщност да не отслабнете.

Как стомашният байпас влияе върху това кои храни да избягвате или да ядете с повишено внимание

Стомашният байпас може да промени чревния биом

През последното десетилетие или около това, много изследвания доведоха до преоценка на изключително сложната екосистема от бактерии, които живеят в човешките черва. Това, което сега се нарича чревен микробиом, е домът на трилиони микроби, повечето от които са безвредни или по-важни за храносмилателния процес. Когато храносмилателната система е значително променена чрез байпас, обикновено има съответна значителна промяна в бактериалния състав на микробиома.

Стомашният байпас всъщност предостави на учените интригуваща информация за връзката между променящата се храносмилателна система, загуба на тегло и диабет тип 2. Една много важна причина за прибягване до бариатрична хирургия е спирането или предотвратяването на прогресията на диабет тип 2 - типът, тясно свързан със затлъстяването. Лекарите обаче забелязаха, че след процедурата за байпас на стомаха, хората с диабет тип 2 изпитват почти незабавно подобрение - много преди да имат значителна загуба на тегло. Имаше спекулации, че операцията променя хормоналния баланс в храносмилането и хората просто не искат да ядат толкова много или да ядат храни, които насърчават диабета. Въпреки това, правдоподобни изследвания предполагат, че това може да се дължи на промяна в бактериите на микробиома.

През последните няколко години изглежда, че редица проучвания показват, че има благоприятна промяна в микробиома, че всъщност видовете бактерии, които оцеляват след байпасна операция, допринасят значително за загубата на тегло. Има дори доказателства (при мишки), че изкуствено увеличаване на популацията на определени бактерии само по себе си може да предизвика загуба на тегло. Това е област на изследване, която тепърва започва да навлиза във фазата на клинични изпитвания с хора. Рано е да се идентифицират спецификите на чревните бактерии или дали има и отрицателни странични ефекти. Въпреки това, хората със стомашен байпас биха могли да се справят, за да бъдат в крак с новите изследвания в тази област.

Промени в усвояването на хранителните вещества

„Байпасът“ при стомашна байпас хирургия означава, че цялата абсорбция на хранителни вещества, която обикновено се извършва в горните черва, в дванадесетопръстника, вече не се случва. На практика това на теория намалява способността за усвояване на хранителни вещества и калории от храната. Поглъщането на по-малко калории улеснява отслабването.

Тъй като дванадесетопръстника е много активен в усвояването на витамини и минерали, заобикалянето на този участък от червата може да доведе до дефицити. Най-често срещаните са витамин В12, фолиева киселина, цинк, желязо, мед, калций и витамин D. Всички те са важни при различни физически процеси и недостатъците могат да доведат до сериозни усложнения.

Съкратеният стомах също играе роля при някои от тези недостатъци. Например, витамин В12, който е важен за растежа и репликацията на клетките и функционирането на нервната система, се нуждае от киселината, намерена в стомаха, за да започне процеса на разграждане, който го подготвя за усвояване. Той се нуждае и от дванадесетопръстника, за да го свърже със специфични протеини, за да може да се абсорбира в илеума (средната част на червата). Комбинацията от намалена стомашна киселина (по-голямата част от която се произвежда в долната част на стомаха) и байпас на дванадесетопръстника често води до дефицит на витамин В12.

Понякога недостатъците имат фин храносмилателен произход, например, много хора си набавят калций в добавки от калциев карбонат (или от ядене на зелени зеленчуци като броколи). Калциевият карбонат, който съставлява по-голямата част от яйчените черупки и обвивките на скаридите, се нуждае от стомашни киселини, за да се разпадне във форма, която може да бъде усвоена от червата. При много малка стомашна торбичка калцият не е изложен на стомашна киселина достатъчно дълго, за да се разгради правилно, което може да означава липса на абсорбция и в крайна сметка дефицит на калций.

Начинът за отстраняване на храносмилателните дефицити е да приемате добавки и да коригирате диетата. Тъй като има големи различия в начина, по който храносмилателните системи на индивида реагират на байпасната хирургия, лекарите наблюдават нивата на ключови витамини и минерали, за да могат да предписват добавки при необходимост.

Понякога стомашен байпас може да причини проблеми

Стомашният байпас е много често срещана и обикновено безопасна процедура, особено когато се извършва чрез лапароскопски методи. Въпреки това, при всяка процедура, която променя храносмилателната система, е възможно да има усложнения. Тъй като процедурата за стомашен байпас включва няколко порязвания и връзки (анастомоза), винаги има възможност за изтичане на течности от стомаха или червата. Същите връзки могат да се заразят, да образуват белези или в най-лошия случай да се разязвят. Всяко от тези събития може да изисква нова операция.

В допълнение към физическите усложнения, свързани с байпас хирургия, има усложнения и в храносмилателния процес. Както бе споменато по-горе, дефицитът на витамини и минерали може да бъде често срещан и относително лесен за лечение. Има и други хранителни ефекти, които са по-сложни, като недостиг на протеини (малко по-различен от недостиг на витамини); това е случай, когато поради байпаса не е възможно да се абсорбира достатъчно протеин. Въпреки че това може да изглежда иронично, в някои случаи може да възникне дефицит на калории, което означава, че загубата на тегло може да стане прекомерна.

И накрая, има един непредсказуем ефект от стомашен байпас, който може да се развие; след около 18 месеца загубата на тегло се стабилизира или дори се обръща. Лекарите не са сигурни защо това се случва, може да има различни причини при различни хора, но ето някои от възможните причини:

  1. Това може да се случи с модел на ядене на твърде много или грешни храни и разтягане на стомашната торбичка, за да побере много повече храна.
  2. По подобни причини може да става дума за постепенно разширяване на червата, което позволява храната да преминава по-бързо.
  3. Въпреки че това може да изглежда странно, възможно е червото, прикрепено към стомаха, да се разтегне, докато стане като втора торбичка, съдържаща повече храна.
  4. Чревният биом се настройва, докато възстанови бактериалното съдържание, както преди операцията.

Имайки предвид рисковете, които са склонни да изпълняват по-малко от 1-2% от всички пациенти, стомашните байпасни методи са едни от най-добрите за постигане на значителна загуба на тегло с малко странични ефекти и усложнения. Докато необратимата операция и изискванията за внимателен храносмилателен начин на живот изискват внимание през целия живот, намаляването на теглото - преминавайки от затлъстяване до почти нормално - има толкова много ползи, свързани със здравето, стомашният байпас остава сред най-популярните от бариатричните процедури.