диабет

Д-р Кристофър Д. Гарднър е доктор по наука за храненето и е професор в Станфордското медицинско училище и директор на ядрото за клинични и транслационни изследвания в Станфордския център за изследване на диабета. Неговата работа се фокусира върху изучаването на диетичните стратегии и тяхното въздействие върху здравните резултати на участниците като тегло, динамика на инсулина и глюкозата и свързаните с тях параметри. Наскоро той говори на 79-ата среща на Американската диабетна асоциация (ADA) в Сан Франциско относно ролята на храненето в профилактиката на диабета. Д-р Гарднър седна при нас, за да говори за хранителните насоки от доклада „Стандарти за медицинска помощ при диабет 2019“ на ADA и неговите препоръки.

Какви промени, направени в хранителните насоки на Американската диабетна асоциация тази година, ви се открояват? Какво предизвика тези промени?

Бих казал, че бяха по-специално три.

Първото беше решението да се възприемат диетичните модели, като се гледа отвъд „храната“ и се фокусира върху „хранителните модели“. С това имам предвид диети като средиземноморска, веганска, азиатска, палео, нискомаслена или с ниско съдържание на въглехидрати, които представляват акценти върху конкретни групи храни, а не върху отделни храни. Предимството на отправянето на предложения въз основа на хранителните модели е, че те са по-обобщими и по-приспособими. От друга страна, хранителните схеми са по-малко специфични и по-трудни за следване за хората, които търсят повече структура в диетата си. Новите насоки отразяват консенсуса между различните модели на храни в обобщените изявления и насърчават приема на зеленчуци и пълнозърнести храни, като същевременно свеждат до минимум преработените храни и добавените захари. Поради акцента върху намаляването на добавената захар и рафинираните зърнени храни, този подход предполага много по-нисък общ прием на въглехидрати, което се потвърждава от все по-голям брой доказателства за ползите от диетите с по-ниски въглехидрати върху гликемичния контрол.

Втората свързана точка, която ми се открои от неотдавнашната актуализация в насоките, беше преминаването към заемане на по-силна положителна позиция по отношение на диетите с ниски въглехидрати. Подчертавам частта от термина „ER“, тъй като остава малко консенсус относно „колко ниско е ниско“, що се отнася до въглехидратите. Въпреки че значителна част от доказателствата подкрепят ползите от диетите с ниско съдържание на въглехидрати за гликемичен контрол, има оскъдни данни за това дали диетите с ниско съдържание на въглехидрати имат значителна полза за дългосрочната заболеваемост или смъртност. Всички налични данни за този резултат идват от проучвания с ниско съдържание на мазнини. За съжаление, диетичните изследвания с заболеваемост и смъртност са предизвикателство за финансиране и отнема много години. Това беше признато в новоизлязлата декларация за консенсус.

На трето място, панелът беше натоварен да адресира преддиабет. Това е за разлика от предишни доклади, които ограничават работата им до диабет тип I и II. Съвременните тенденции обаче сочат, че ако не се постави акцент върху предотвратяването на хората да станат диабетици, безпрецедентен брой хора вероятно ще имат болестта в близко бъдеще. Групата хора с преддиабет най-вероятно ще направи този преход скоро и следователно е в центъра на усилията за предотвратяване на диабет.

Една от препоръките на ADA е да насърчите диабетиците да намалят консумацията на подсладени захарни напитки. В този контекст, какво е вашето виждане за ефективността на т. Нар. „Сода данък“ върху променящото се поведение на потребителите?

Предварителните данни от Бъркли и Мексико - два от първите, които са въвели данъци върху содата - подкрепят полза по отношение на влиянието на потребителското поведение. Окончателен отговор в областта на ползите за здравето няма да има скоро. Това е така, защото времевата рамка за изучаване на стабилността или промяната в човешкото поведение може да бъде много кратка, докато проследяването на въздействието върху здравето на тези поведенчески промени (напр. Заболеваемост, смъртност) е много обширно и интензивно начинание.

За хората, които консумират храни, подсладени с нехранителни подсладители вместо захарни подсладени храни, какви са някои от рисковете от нехранителните подсладители?

Основният проблем с консумацията на напитки, подсладени с нехранителни подсладители, е въпросът за „компенсацията“ - психологическа и физиологична. Психологическата компенсация може да дойде от избора на сода за хранене, а не от обикновена сода за обяд и да се чувства толкова добре от този избор, че човек може да се възнагради със сладко лакомство за десерт, което може да не е консумирало по друг начин. В този случай захарта и калориите от тортата вероятно намаляват или дори отричат ​​ползата от диетичната сода. Физиологичната компенсация може да дойде от тялото, усещайки, че входящото усещане за сладост ще бъде свързано с пропорционално ниво на калориен прием, което всъщност не е там. Това от своя страна потенциално води до неоптимален избор на храна в бъдеще. В допълнение, хроничната консумация на изкуствени подсладители може да бъде свързана с повишен риск от затлъстяване и диабет тип 2. Въпреки това е важно да се отбележи, че много от тези потенциални рискове не са доказани и в момента са по-скоро правдоподобни, отколкото окончателни.

Какъв е, според вашия опит, най-често срещаният проблем, пред който са изправени пациентите с диабет по отношение на храненето?

Въпреки че не виждам пациенти, чувството ми е, че най-често срещаният проблем произтича от съсредоточаването върху броенето на въглехидрати, без едновременно да се развие пълна оценка на вариабилността в количеството и качеството на въглехидратите в широк кръг хранителни групи - зеленчуци, ядки и семена, плодове, цели непокътнати зърна. В миналото фокусът беше върху това какво НЕ трябва да се яде, вместо да се предоставят насоки за това какво да се включва.

Насоките се фокусират най-вече върху препоръките за диабетици тип 2, като се казва, че „понастоящем има недостатъчни изследвания при диабет тип 1, които да поддържат един план за хранене пред друг“. Като се има предвид, че диабет тип 1 често се появява в детска възраст, очаквате ли, че има значителни разлики в хранителните насоки за диабетици тип 1?

Въпреки че може да има определени обстоятелства, които да доведат до необходимост от отделни диетични указания за диабет тип 1 срещу тип 2, като цяло широките характеристики на здравословното хранене за хората с диабет тип 1 са повече сходни, отколкото различни за тези с тип 2 диабет.

Д-р Гарднър работи неуморно през последните 20 години, за да подобри нашето разбиране за ролята на хранителните и диетичните стратегии при управлението на диабета и да образова обществеността за добрите диетични практики. Той също така изучава въздействието на социални фактори като движението на климатичните промени и опасенията за хуманното отношение към животните, които могат да помогнат на хората да направят положителни промени в диетата. Той допринесе за изготвянето на раздела за хранителните насоки в доклада на Американската диабетна асоциация за грижата за диабета.

От
Харини Чакраварти
Харини Чакраварти е научен писател в Станфордския център за изследване на диабета.