CDC изчислява, че 23,6 милиона души - 7,8% от населението - имат диабет, 5,7 милиона от които не са диагностицирани. Също така се изчислява, че 1,6 милиона нови случая на диабет се диагностицират всяка година при хора на възраст над 20 години. 1 Значителен брой нови диагнози за диабет се появяват в първичната медицинска помощ след рутинна лабораторна работа. Това е и подходящият момент за предоставяне на общи насоки за хранене на пациенти с диабет.

Американската диетична асоциация препоръчва на пациентите да се осигури индивидуализирана терапия с медицинско хранене (MNT), прилагана от регистриран диетолог (RD). 2 Въпреки това рядко е възможна незабавна среща с диетолог. Следователно е важно доставчикът на първична медицинска помощ (PCP) да може да обучава новодиагностициран пациент по основите на MNT за употреба, докато пациентът не успее да присъства на клас по образование по диабет или да се срещне с RD.

Препоръките за хранене, които не са подкрепени с доказателства, доведоха до редица заблуди. 2 Едно такова погрешно схващане е, че има единна диета, подходяща за всеки човек с диабет. Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва употребата на термина „диета ADA“ да бъде прекратена, тъй като конкретен план за хранене вече не е одобрен. 3 Най-актуалните препоръки, основани на доказателства за диабет MNT, се отнасят до профилактиката и лечението на състоянието и неговите усложнения (Таблица 1).

хранителна

В миналото препоръките за хранене на ADA се основаваха на научни познания, клиничен опит и експертен консенсус. Тези препоръки вече са категоризирани с помощта на система за оценяване според наличното ниво на доказателства. Препоръките с най-силните доказателства трябва да се използват, като се вземат предвид индивидуалните обстоятелства, култура, етническа принадлежност и лични предпочитания на всеки пациент. 4 Таблица 2 може да се използва за предоставяне на точна информация за храненето при диабет. Най-високият ранг А се присвоява, когато има подкрепящи доказателства от множество, добре проведени проучвания; В е междинен рейтинг; С е по-нисък рейтинг; и Е представлява експертен консенсус.

Въглехидрати

От макронутриентите въглехидратите имат най-голямо влияние върху нивата на глюкоза в кръвта след хранене. Според ADA всички пациенти могат да се възползват от основната информация за въглехидратите, а именно да знаят кои храни съдържат въглехидрати (нишестета, плодове, нишестени зеленчуци, мляко, сладкиши), средните размери на порциите и колко порции да изберат за ястия и закуски. 5 Доказателствата показват, че общата консумирана въглехидрати - а не източникът или видът въглехидрати - са най-важни за контрола на кръвната захар. 2 Шестседмично проучване, включващо хора с диабет тип 1 или тип 2, както с остра, така и с по-продължителна консумация на множество нишестета или захароза, не установи значителна разлика в гликемичния отговор, стига количеството на общите въглехидрати да е сходно. Не е доказано, че захарозата влошава контрола на кръвната захар, при условие че се използва вместо други храни, съдържащи въглехидрати. Следователно, обикновените захари не трябва да бъдат напълно елиминирани от диетата, а трябва да бъдат включени в плана за хранене. 6

Различните въглехидратни храни имат различен гликемичен отговор, но липсват доказателства в подкрепа на ползата от използването на диети с нисък и висок гликемичен индекс. Въпреки факта, че диетите с нисък гликемичен индекс могат да намалят гликемията след хранене, за повечето хора е невъзможно да поддържат тази диета достатъчно дълго, за да постигнат гликемичната полза. При лица с диабет тип 1, които са спазвали диети с нисък гликемичен индекс, няма значителни доказателства за полза в сравнение с тези при диети с висок гликемичен индекс. 4

Захарин, аспартам, ацесулфам калий и сукралоза са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) и са безопасни за употреба от хора с диабет и по време на бременност. Преди одобрението всеки от тези подсладители беше строго тестван и изследван и в крайна сметка показан като безопасен за обществеността, когато се консумира в рамките на приемливото дневно ниво на прием, установено от FDA. 4

Протеин

Ролята на протеините в диабета и гликемичния контрол е широко погрешно разбрана. Многобройни проучвания на пациенти с контролиран диабет тип 2 показват, че погълнатият протеин може да доведе до глюконеогенеза, но количеството произведена глюкоза е малко и не се появява в общото кръвообращение. Поради тази причина протеинът повишава плазмените концентрации на глюкоза. Също така не е установено, че протеинът забавя усвояването на въглехидратите, нито пък помага за лечението на хипогликемия. 4

Доказателствата показват, че може да има повишен белтъчен катаболизъм при пациенти с диабет тип 1, лекувани с конвенционален инсулин. Съществуват също доказателства, които показват, че умерената хипергликемия може да допринесе за повишен белтъчен оборот при пациенти с диабет тип 2. Тези данни показват, че еугликемията и адекватният прием на протеини са важни при хора с диабет. В САЩ 15% -20% от средния енергиен прием се доставя от протеини. По-голямата част от възрастните консумират 50% или повече прием на протеин, отколкото е необходимо, така че типичната диета ще бъде повече от достатъчна, за да се предотврати недохранването с протеини. 4