Кореспонденция на: Антонио Карочио, професор, отделение по вътрешни болести, Болница в Шака (Агридженто), контрада Сениаца, 92019 Шакка (AG), Италия. moc.liamtoh@oiccorraca

хранителна

Телефон: + 39-925-962492 Факс: + 39-925-84757

Резюме

Основен съвет: Като се започне от късните доказателства за чувствителността към нецелиакична пшеница, ние разгледахме ролята на диетата в патогенезата на синдрома на раздразнените черва и значението на диетичните фактори при управлението на тези пациенти. Открихме 183 статии по въпроса, като избрахме 73 за преглед. Заключихме, че хранителната алергия може да бъде възможна причина за синдром на раздразнените черва и в клиничната практика трябва да се прилага диетичен подход.

ВЪВЕДЕНИЕ

С разпространение, вариращо от 12% -30% от общата популация, и дори ако е само 5% -10%, използвайки последните диагностични критерии, синдромът на раздразненото черво (IBS) е едно от най-честите стомашно-чревни разстройства. Болестта обикновено се диагностицира при по-млади пациенти (т.е. (Таблица 1). 1). Повишена реакция на дихателните пътища към инхалаторния метахолин и/или обратимост с бронходилататори е показана при пациенти с IBS без клинични данни за астма или друго атопично заболяване в сравнение с контролните групи (т.е. положителни контролни заболявания с възпалителни заболявания на червата и здрави контроли) [83, 84]. Независимо от това, контрастни данни идват от проучване върху 42 пациенти с IBS и 42 съвпадащи здрави контроли, което не потвърждава повишената бронхиална хиперреактивност [85].

маса 1

Обобщение на проучванията върху синдрома на раздразненото черво и атопията

Реф.Уча дизайнПациентиТемаОсновни резултати
Уайт и др. [83], 1991Проучване за наблюдение на случай-контрол11 пациенти с IBS 11 здрави контроли 11 пациенти с органични заболявания на черватаIBS и бронхиална хиперреактивностНамаляването на FEV1, индуцирано от метахолин при пациенти с IBS, е значително по-голямо от наблюдаваното при здрави индивиди. Намаляването на FEV1 при пациенти с органично заболяване не се различава от това при нормалните субекти
Yazar et al [84], 2001Проучване за наблюдение на случай-контрол133 пациенти с IBS 137 здрави контролиIBS и астмаДвадесет и един (15,8%) пациенти с IBS и 2 (1,45%) пациенти от контролната група са имали диагноза астма. FEV1, потокът след 50% от жизнената способност е издишан, пиковият дебит на издишване и максималният дебит в средата на издишване са значително различни
Jun et al [85], 2005Проучване за наблюдение на случай-контрол42 пациенти с IBS 42 здрави контролиIBS и бронхиална хиперреактивностНе е установена статистическа разлика между двете групи по отношение на FEV1, FVC, FVC/FEV1 и FEF (25-75)
Roussos et al [86], 2003Проучване за наблюдение на случай-контрол150 пациенти с астма 130 други пациенти с белодробна болест 120 здрави контролиIBS и астмаРазпространението на IBS е значително по-високо при астматици (62/150, 41,3%), отколкото при пациенти с други белодробни нарушения (29/130, 22,3%) и здрави контроли (25/120, 20,8%). Нито едно от лекарствата за астма не е свързано с повишена или намалена вероятност за IBS
Ozol et al [87], 2006Проучване за наблюдение на случай-контрол125 пациенти с астма 95 здрави контролиIBS и астмаIBS е установен съответно при 29,6% и 12,7% (P 0,05) за двете групи. Не може да бъде открита значима връзка между свързаните с астмата параметри, IBS и хранителната алергия
Powell et al [88], 2007Ретроспективно проучване7235 пациенти, посещаващи обща практикаIBS, астма и алергичен ринитIBS е по-често при пациенти с астма (9,9%) и алергичен ринит (7,9%) в сравнение с пациенти с хронични заболявания (4,9%, P Таблица 2 2 обобщава данните от литературата за честотата на различните храни, действащи като задействащи фактори в IBS.

Таблица 2

Идентифициране на храни, предизвикващи симптоми при пациенти със синдром на раздразнените черва

DBPCFC: Двойно сляпо място, контролирано предизвикателство за храна; FODMAP: Ферментиращи олиго-, ди- и монозахариди и полиоли; IBS: Синдром на раздразненото черво; LHBT: Лактозен водороден тест за дишане; SPT: Кожни тестове за убождане.

И накрая, поради самостоятелно докладвана непоносимост към различни алкохолни напитки, при пациенти с IBS е установена по-ниска консумация на алкохол и до 12% или ограничават или избягват подобни напитки [117,127,128]. Последните доказателства обаче не се радват на пълно съгласие сред лекарите. Две проучвания съобщават за равен или по-висок прием на алкохол при пациенти с IBS, отколкото сред общата популация [135,136].

В заключение, общият прием на калории, въглехидрати, протеини и мазнини изглежда не се различава в IBS и общата популация, докато първите са склонни да избягват някои хранителни продукти, богати на глутен и FODMAP, дори ако по-високата консумация на някои FODMAP- богатите плодове и зеленчуци остава под въпрос. Такива хранителни ограничения могат да бъдат причина за ниския прием на калций, фосфор, витамин В2 и витамин А.

ХРАНИТЕЛНА АЛЕРГИЯ И IBS

IgE-медиирани алергични хранителни реакции

Не-IgE-медиирани алергични хранителни реакции при IBS: Роля за IgG

ОБЩИ СЪОБРАЖЕНИЯ ОТНОСНО ХРАНИТЕЛНАТА АЛЕРГИЯ И ИБС ИЗСЛЕДВАНИЯ

Обобщавайки, няколко проучвания показват променлива степен на отговор на диети за изключване при пациенти с IBS, вариращи от 15% -71%; липсата на стандартизирани протоколи, които могат да повлияят на валидността на изследванията, може да обясни този широк диапазон на степента на отговор. Елиминационните диети и последващите DBPCFC идентифицират проблемни храни в 6% -58% от случаите, като пшеницата, млякото и яйцата са най-често замесените храни. Забележително: непоносимост към лактоза или други въглехидрати и цьолиакия не винаги са били изключвани в тези проучвания, така че те потенциално могат да бъдат причина за симптоми. Пациентите с IBS с преобладаваща диария имат по-висока честота на симптоматичен отговор в сравнение с други подгрупи, като отговорът на диетата продължава да съществува дори при 1-годишно проследяване. Въпреки това, неадекватният избор на пациент, лошото съответствие, целесъобразността и продължителността на диетите за изключване и методите за предизвикване на храна бяха основните ограничения, често срещани в почти всички проекти на изпитвания. Потенциалът за дефицит на макро- и микроелементи в резултат на елиминиращи диети може също да ограничи тяхната полезност при пациенти с IBS [23,136,183,184].

ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ЗА ПШЕНИЦА И IBS

Важността на хранителните компоненти като възможни причинители на IBS е особено подчертана за пшеницата [185-188]. Mullin et al [189] наскоро направиха преглед на диетичното управление на пациентите с IBS, като посочиха как пшеницата може да действа като индуктор на симптомите по няколко причини: високо съдържание на фруктани и други членове на семейството на силно ферментиращ FODMAP; спусък на автоимунно (напр. целиакия) разстройство; висока IgE и не IgE-медиирана алергенност (сред топ 8 хранителни алергени).

И накрая, има разумно припокриване между NCWS и IBS и няколко пациенти, класифицирани в една от двете групи, биха могли по-добре да бъдат включени в другата. Перспективата за бъдещето е по-добро разбиране на патофизиологичния фон (прилики и разлики) на двете нозологични единици, което би могло да улесни клиничното управление на лекаря и да подобри качеството на живот на пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Всички автори нямат конфликти за деклариране.

Отворен достъп: Тази статия е статия с отворен достъп, избрана от вътрешен редактор и изцяло рецензирана от външни рецензенти. Той се разпространява в съответствие с лиценза Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), който позволява на другите да разпространяват, ремиксират, адаптират, надграждат тази работа с нетърговска цел и да лицензират техните производни произведения при различни условия, при условие че оригиналната творба е цитирана правилно и употребата е нетърговска. Вижте: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Партньорската проверка стартира: 11 февруари 2015 г.

Първо решение: 26 март 2015 г.

Статия в пресата: 7 май 2015 г.

P- Рецензент: Hirahara N, Owczarek D S- Редактор: Ma YJ L- Редактор: A E- Редактор: Liu XM