Резюме

Заден план

Кърмачетата със съмнение за алергия към краве мляко трябва да спазват стриктна диета за изключване на мляко, което може да доведе до хранителни дефицити, особено ако не се наблюдава от медицински специалист. Целта на това проучване беше да се оцени хранителната адекватност на диетата за изключване на кравето мляко при група бебета от Обединеното кралство за период от 6 месеца.

Методи

Участниците в това проучване са подгрупа на проучването за разпространение на хранителни алергии за кърмачета, проспективно кохортно проучване на рождената алергия от Южна Англия. Всяко бебе, консумиращо безмлечна диета, следвайки съвет от специалист по диетология по алергии, беше съпоставено с две контролни бебета, които консумираха неограничена диета, образувайки вложено съвпадащо проучване за контрол на случая. Подробни хранителни дневници, попълвани за период от 1 седмица на месец за период от 5 месеца, бяха кодирани и анализирани съгласно стандартен протокол.

Резултати

Бяха оценени диетите на 39 бебета (13 без мляко и 26 контроли). Средната възраст при започване на диетата е била 14 седмици. Две от единадесетте бебета, започнали с широко хидролизирана формула, не я понасят и се нуждаят от аминокиселинна формула за разрешаване на симптомите. Всички бебета са имали среден прием над очакваната средна потребност от енергия и препоръчителния прием на хранителни вещества (RNI) за протеини, калций, желязо, селен, цинк, витамини А, С и Е. Приемът на витамин D е бил над RNI при всички точки от време, с изключение на 44-седмична възраст. През целия период на изследване приемът на селен е бил по-висок за кърмачета, които консумират безмлечна диета, докато приемът на витамин С е бил по-висок за бебета, които ядат неограничена диета. Установени са разлики между двете групи за приема на протеини, калций, желязо и витамин Е в различни моменти от време.

Заключение

Това проучване демонстрира, че въпреки че бебетата, които консумират безмлечна диета, имат хранителен прием, който е значително различен от съпоставените контроли, които ядат неограничена диета, тази разлика не е постоянна и не се наблюдава при всички хранителни вещества. Необходими са по-нататъшни изследвания при кърмачета без диетично хранене, за да се изследват хранителните последици от диетите за изключване на краве мляко без надзор.

Заден план

Алергията към краве мляко (CMA) е най-честата хранителна алергия за кърмачета с приблизително разпространение от 1,26–2,9% във Великобритания [1, 2], като по-голямата част от тях е медиирана без IgE [3]. Родителите на реактивни деца се съветват детето им да спазва специална диета за отбиване, като избягва всички форми на краве мляко, докато алергията не надрасне. Това избягване в идеалния случай трябва да бъде подкрепено с принос от диетолог-алерголог за наблюдение и оптимизиране на хранителното съдържание на диетата и за поддържане на потенциалния растеж [4, 5].

Смята се, че възприеманата хранителна алергия може да бъде десет пъти по-висока от тази, потвърдена от подходящи тестове [6]. Това е особено валидно при детската хранителна алергия, когато родителите могат неправилно да възприемат детето си като неблагоприятна реакция към дадена храна [7]. Тъй като в много страни услугите за алергии се считат за недостатъчни, за да отговорят на търсенето [8], неоправданите диети за изключване често се инициират от родители [9–12]. Това повишава вероятността от диети за изключване без надзор в момент от живота, който е от решаващо значение за растежа, развитието и установяването на хранителни навици.

Адекватният хранителен прием в ранна детска възраст е от съществено значение за осигуряване на подходящо физиологично и психическо развитие [13]. Изключването на която и да е група храни може да доведе до хранително дефицитна диета, но елиминирането на млечни продукти в ранна детска възраст е особено вероятно да причини хранителни дефицити [14]. Това е много важно, тъй като както намаленото разнообразие в диетата [15, 16], така и дефицитът на специфични микроелементи [17] се предполага, че са свързани с развитието на хранителна алергия. Диетите за изключване, по-специално диетите за изключване на кравето мляко, са свързани с лош растеж в детството [18, 19].

Проучвания от различни страни са изследвали хранителния прием на деца, консумиращи изключваща диета, вследствие на краве мляко и други хранителни алергии, демонстрирайки различия в приема на макро и микро хранителни вещества [20–30]. Повечето от предишната литература в тази област обаче са с напречно сечение. Тъй като оценката на хранителния прием по време на ранна детска възраст се усложнява от променящото се развитие и отказ от храна [31], моментната снимка на приема на храна не е в състояние точно да представи променящата се диета на бебето. Това проучване ще сравнява хранителния прием на кърмачета, които консумират диета за изключване на краве мляко за CMA, с тези, които консумират неограничена диета, с цел да се оцени адекватността на приема на микро и макроелементи за период от 20 седмици.

Методи

Преглед на кохортното изследване при раждане

Данните, отчетени в тази статия, се състоят от подгрупа бебета, които са били наети като част от проспективно кохортно проучване. Проучването за разпространението на детска алергия към храна (PIFA), британското подразделение на проекта EuroPrevall [32], набира 1140 бебета между 2006 и 2008 г. в района на Саутхемптън/Уинчестър в Южна Англия. Бебетата са проследявани до 2-годишна възраст, за да се оцени разпространението и естествената история на хранителните алергии.

Събиране на данни

Като част от проучването родителите водеха данни за бъдещи хранителни дневници. Хранителните дневници се попълваха до навършване на една година и се връщаха на всеки 4 седмици [33, 34]. Всяка четвърта седмица дневниците са по-подробни, което позволява да се изчислява приемът на макро и микроелементи при кърмачетата.

Диетична подкрепа

Кърмачетата, за които се подозира, че имат нежелана реакция към кравето мляко, са получили съвет да спазват диета за изключване на краве мляко, за да се определи дали симптомите им са отзвучени. Съветът, даден от специалист по диетология по алергии, подробно описва стриктно и пълно избягване на краве мляко, с придружаваща писмена информация и подробности за продуктите и рецептите без мляко. Бяха предоставени съвети за избягване на други млека от бозайници и млечни продукти (например овче, козе), тъй като е известна кръстосана реактивност с краве мляко [35]. Тези бебета не изключват други храни от диетата си (напр. Соя). Ако симптомите се подобрят при диетата за изключване, бебето продължава с диетата и е наречено „без мляко“. Децата, които не са съобщили за нежелана реакция към кравето мляко, не са получавали никакви диетични добавки.

Избор на участници

Всяко бебе след диета за изключване на мляко, което е върнало поне 3 седмици количествени данни за диетата, обхващащи период от 12 седмици, е анализирало данните си за хранителен прием. Всяко реактивно бебе е било съпоставено с две контролни бебета (които са консумирали неограничена диета за възрастта си), според възрастта, броя на наличните хранителни дневници и състоянието на кърменето, като по този начин се е формирало вложено съвпадащо проучване за случай на контрол.

Диетичен анализ

Диетичният анализ беше извършен с пакета за диетичен анализ ‘CompEatPro’ (Nutrition Systems, 2008). Приемът на кърма се изчислява по възраст, като се използват средни стойности, получени от предишната публикувана литература [36, 37]. Размерите на порциите се записват в домакински мерки и се превръщат в тегла, като се използват публикувани данни или чрез претегляне на посочения размер на порцията за тази храна. Хранителните дневници са кодирани по стандартен протокол от двама диетолози и диетолог. За да се гарантира, че има най-много данни за RM-ANOVA, бяха анализирани дневници 6–11 (на възраст 24–44 седмици).

Статистически анализ

Средните дневни стойности за прием на хранителни вещества са изчислени от пакета за диетичен анализ, внесен в Статистическия пакет за социалните науки версия 18 (SPSS Inc) и сравнен с препоръчаните от Обединеното кралство прием на хранителни вещества (RNI) [38]. Извършен е анализ на дисперсията на общия линеен модел на дисперсия между факторите на обекта (RM-ANOVA), за да се определи дали има разлика в хранителния прием между групите за макронутриенти и избрани микроелементи. Специфични анализи на времеви точки бяха извършени post hoc.

Етични, съгласие и разрешения

Местната комисия по етика на Северния и Средния Хемпшир одобри протокола за изследване (справка O5/Q1703/34). За всеки участник е предоставено писмено съгласие от неговия родител/настойник.

Резултати

Характеристики на участника

Общо 74 бебета трябваше да спазват диета без мляко като част от кохортното проучване на раждането. От 74 бебета, 13 деца отговарят на критериите за включване, за да имат най-малко 3 количествени дневника, събрани в продължение на 12 седмици за анализ.

Средната възраст на бебетата при започване на диетата е била 14 седмици (диапазон 5–36 седмици). Всяко бебе без мляко е съпоставено с 2 контролни бебета, в резултат на което се прави диетичен анализ на 13 безмлечни и 26 контролни бебета. Базовите характеристики са подробно описани в таблица 1.

Единадесет бебета първоначално бяха поставени в една и съща екстензивно хидролизирана формула (EHF, Nutramigen, Mead Johnson), две от тях след това преминаха към формула на аминокиселини (AAF, Neocate, Nutricia), тъй като техните симптоми не се подобриха върху EHF. Две бебета вече са започнали да прилагат соево мляко (Wysoy, Nutricia) от техния общопрактикуващ лекар. От 26 седмици всички бебета, консумиращи EHF, бяха променени на екстензивно хидролизирана последваща формула. В контролната група 16 бебета консумират адаптирано мляко от 26 седмици нататък, докато 10 остават по стандартната си формула.

Всички бебета са имали среден прием над нуждите за енергия и препоръчителния прием на протеини, калций, желязо, селен, цинк, витамини А, С, D и Е. RM-ANOVA „между субект“ анализ показва, че средният дневен прием се различава значително между групите през целия период от време за селен (p = 0,003) и витамин С (p = 0,01) (показано на фиг. 1, 2). Във всички времеви моменти приемът на селен е бил по-висок за кърмачета след безмлечна диета, отколкото за бебета след неограничена диета (p = 0,003).

изключване

Очаквани средни стойности за дневен прием на селен (μg)

Очаквани средни стойности за дневен прием на витамин С (mg)

Наблюдаваният прием на витамин С намалява и за двете групи от началото на 20-седмичния период (24-седмична възраст) в сравнение с края (44-седмична възраст) и е по-висок за кърмачета след неограничена диета, отколкото за бебета, след диета без мляко в точки за всички времена (p = 0,001).

Установени са и разлики между двете проучвани групи в различни периоди от време за протеини, калций, желязо и витамин Е. Обобщение на значимите разлики между групите е показано в таблица 2.

Дискусия

Това проучване има за цел да сравни хранителния прием на група бебета, консумиращи диета без краве мляко, с подходяща контролна група бебета, консумиращи неограничена диета за период от 5 месеца. Всички участници са имали средни хранителни количества над препоръчителните нива (с изключение на витамин D на възраст 44 седмици) и това е в съгласие с данните от британското проучване за диета и хранене на кърмачета и малки деца (DNSIYC) [39]. Въпреки че е успокояващо, че и двете групи бебета отговарят на изискванията си за повечето хранителни вещества по всяко време, трябва да се подчертае, че по-голямата част от бебетата в това проучване са родени от добре образовани майки, които може да са по-склонни да следват препоръчаните съвети за хранене от по-слабо образованите майки [40].

Добре известно е, че някои родители могат да прилагат ограничени диети без медицинско наблюдение [10] и предишни изследвания показват, че бебетата, консумиращи изключващи диети, които не са получили хранителни съвети, вероятно ще имат диети с дефицит на витамин D и калций в сравнение с тези, които са получавали хранителни съвети [24]. Неотдавнашно проучване от Италия [30] потвърди, че диетичният принос има положителен значителен ефект върху антропометричните и лабораторни биомаркери на хранителния статус при малки деца с CMA. В това проучване специалист по диетология по алергии се избягва съвети за избягване на краве мляко, включително навременни съвети за насърчаване на разнообразна диета, която може да е помогнала за предотвратяване на проблеми с храненето и храненето. Следователно нашите констатации не могат да бъдат екстраполирани върху бебета, които не получават индивидуализирани диетични съвети.

Тъй като това проучване събира данни за хранителния прием от диетичните дневници, попълнени за по-късен период, дневниците бяха преразгледани post hoc, за да се събере информация за действително изядените храни, за да се обяснят допълнително наблюдаваните резултати. По-високият прием на селен и витамин С за кърмачета, които консумират диета за изключване на мляко, може да се обясни с използването на соеви продукти като млечна алтернатива. В сравнение с млечните плодови кисели млека, които допринасят над 50% от дневния прием на витамин С в контролната група, соевите десерти, консумирани от групата без мляко, обикновено не съдържат плодове и следователно малко, ако има такива, витамин С. Приемът на плодове тъй като храненето с пръсти се е увеличило в групата без мляко от 36-седмична възраст и това обяснява увеличаването на витамин С в диетите на тези деца от този момент (Фиг. 2). Това увеличение не се наблюдава в контролната група, тъй като техните храни за пръсти се състоят главно от храни, съдържащи мляко (например бисквити). Включването на бисквити като обикновена храна за отбиване може да има последици за бъдещите предпочитания към сладките закуски. Доказано е, че тези, които са консумирали диети за изключване на мляко в ранна детска възраст, имат по-малко предпочитания към млечни храни като шоколад и сладолед в по-късно детство [41].

Бебетата от контролната група са имали по-висок прием на мазнини от групата без мляко през всички времеви моменти, въпреки че тази разлика не достига статистическа значимост. Това вероятно се дължи на включването на пълномаслени млечни продукти в диетите на контролната група. Средният дневен прием на витамин Е (мастноразтворим витамин) е бил до голяма степен подобен между двете групи до седмица 32. След този момент приемът се е увеличил значително в групата без мляко, вероятно поради относително богатото съдържание на витамин Е от соеви продукти. Трябва да се отбележи, че две предишни проучвания [20, 24] също съобщават, че децата с хранителни алергии консумират повече витамин Е, отколкото контролите. Това може да се дължи на препоръка за включване на растително масло като немлечен източник на мазнини и калории при деца с множество хранителни алергии [42].

Статистическият анализ показва, че средният дневен прием на желязо е значително по-висок в групата без мляко в сравнение с контролната група между 24 и 28 седмици (p = 0,028), което може да се отдаде на по-високото съдържание на желязо в специализирана формула, използвана за CMA, в сравнение към стандартна адаптирано мляко. Бебета в групата без мляко преминаха към „последваща” версия на специализираната формула на възраст 26 седмици, под ръководството на диетолога. Преходът, който трябва да се следва по формулата в контролната група, обикновено се случва на> 26 седмици, тъй като диетологът не ги подтиква да променят. Подобно на нашите резултати, Meyer et al. [29] съобщават, че приемът на хипоалергенна формула е корелиран с приема на микроелементи при група деца с индуцирана от хранителни протеини стомашно-чревна алергия.

Значителната разлика в средния дневен прием на калций между двете групи между 36 и 40 седмици може да се отдаде на спад в приема на адаптирано мляко. Наблюдава се спад в приема на адаптирано мляко и в двете групи, но бебетата на възраст между 4 и 11 месеца във Великобритания на неограничена диета консумират между 53 и 147 g на ден мляко или млечни продукти [39], което ще компенсира намаляването на прием на калций от адаптирано мляко. За разлика от това, въпреки че бебетата, които консумират диета без мляко, може да консумират някои заместителни храни, съдържащи калций, те може да не се ядат в достатъчно големи количества, за да компенсират намаляването на приема на адаптирано мляко. Трябва обаче да се подчертае, че всички кърмачета от групата без мляко са изпълнили RNI за калций, като никой не се нуждае от калциева добавка. Meyer et al. [29] отбелязва, че както дефицитът, така и прекомерното добавяне на калций са налице при деца, консумиращи изключващи диети, което означава, че индивидуализираните диетични съвети, а не обща препоръка за добавки, са оправдани.

Установени са по-високи приема на протеини в групата без мляко, което вероятно се дължи на по-високото съдържание на протеини в специализирана детска формула, използвана в CMA. Въпреки че разликата не е голяма на 100 ml (0,5 g), при по-младите бебета, когато общият прием може да бъде приблизително 1000 ml/ден, тази разлика може да се равнява на до 5 g протеин на ден.

Въпреки че няма съществена разлика в приема на витамин D между двете групи по всяко време, приемът спадна незначително под RNI и за двете групи на възраст от 44 седмици. Това може да се обясни с намаляване на обема на адаптираните млека за кърмачета и от двете групи. Само една кърмеща майка е приемала добавка с витамин D и нито едно бебе не е приемало добавка с витамин D, въпреки препоръките на Министерството на здравеопазването. Интересното е, че неотдавнашното проучване на диетата и храненето на кърмачета и малки деца (DNSIYC) (2011) [39] съобщава, че въпреки че само 7% от тези на възраст 7–9 месеца и 8% от тези на възраст 10–11 месеца са приемали мултивитаминна добавка, 94% от тези на възраст 5-11 месеца са имали 25-хидроксивитамин D (25-OHD) над долния праг за адекватност на витамин D.

Основна и уникална сила на проучването е, че информацията за диетата е била събрана проспективно, което елиминира всякакво пристрастие при припомнянето, присъща грешка в други методи за оценка на диетата. Допълнителна сила на проучването е, че дневниците на храната се събират ежемесечно за всяко бебе. Основното ограничение на проучването е дали констатацията, че безмлечната диета може да отговори на хранителните изисквания, може да се приложи при кърмачета, които не са посещавали диетолог за съвет за изключване. Освен това, тъй като наборът от данни е сравнително малък, съществува потенциал за грешка в извадката и пристрастия на отговора, но тъй като данните са перспективни и надлъжни, този потенциал е намален. Като цяло размерът на извадката от 39 е сравним с други публикувани проучвания за хранителен прием при CMA [21, 22, 28]. Това обаче не е било рандомизирано проучване и затова резултатите не могат да се считат за причинно-следствени, но съвпадението на бебетата без мляко с контролите означава, че наблюдаваните разлики между групите вероятно се дължат на различните диети, а не на объркващите променливи.

Заключение

Това проучване демонстрира, че кърмачетата, които консумират безмлечна диета, имат хранителен прием, който е значително различен от съпоставените контроли, консумиращи неограничена диета, но разликата не е постоянна и не се наблюдава за всички хранителни вещества. Повечето от разликите са следствие от млечните алтернативи, включени в диетата без мляко по препоръка на специалиста по диетология по алергии. Въпреки това, тъй като основните лица, полагащи грижи за всички кърмачета, спазващи безмлечна диета, са получили съвет от специалист по диетология по алергии, тези наблюдения не могат непременно да бъдат приложени към общата популация, тъй като това ниво на подкрепа не винаги е широко достъпно. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследват хранителните последици от диетите за изключване на краве мляко без надзор. Междувременно е важно да продължите да наблягате на родителите и гледачите на бебета да не ограничават диетата на детето без адекватна медицинска или диетична намеса.

Съкращения

алергия към краве мляко

Проучване на диетата и храненето на кърмачета и малки деца