хранене

Хранене за артериално здраве
От Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Днешната гериатрична медицина
Кн. 9 № 6 стр. 28

Много фактори допринасят за развитието на атеросклероза, но хранителният хранителен режим може да помогне за поддържането на ясна, гъвкава, здрава кръвоносна система.

Артериите се сгъстяват и втвърдяват с напредването на възрастта в резултат на натрупването на плака. Тъй като LDL холестеролът е ключов компонент на плаката, фокусът е върху понижаването на серумните нива на холестерола, за да се поддържат артериите чисти. Факт е, че само половината от всички жертви на инфаркт и инсулт имат повишени нива на холестерол.1 "Плаката не е само LDL холестерол; това е многофакторен процес", казва Дейвид Бекер, доктор по медицина, кардиолог от кардиологията на Chestnut Hill Temple в Филаделфия. Според Бекер лекарите са вярвали, че плаката се натрупва през целия живот като пръстени на дърво. Сега те знаят, че раздразнението на съдовия ендотел (лигавицата на кръвоносните съдове) причинява образуването на плака.

Артериите и вените са облицовани с ендотелни клетки, чиято работа е да поддържат тези кръвоносни съдове гъвкави, еластични и здрави. Този съдов ендотел контролира вазодилатацията (разширяването на кръвоносните съдове) и вазоконстрикцията (стесняването на кръвоносните съдове). Той също така е отговорен за отстраняване на всякакви увреждания на кръвоносните съдове.2 Когато ендотелът е раздразнен или повреден, той създава имунен отговор, за да отстрани проблема. Този имунен отговор в крайна сметка води до развитието на плака. Има редица начини, по които ендотелът може да бъде повреден; например токсинът в тютюневия дим дразни лигавицата на кръвоносните съдове, предизвиквайки образуването на плака, а високото кръвно налягане уврежда артериите чрез преразтягане на артериалните стени, което води до малки сълзи, които се бележат с плака.3 Освен пушенето и Установено е, че високото кръвно налягане, нездравословната диета, диабетът, затлъстяването, липсата на упражнения и високите нива на холестерол, триглицериди, кръвна захар и хомоцистеин влияят неблагоприятно върху ендотелната функция, независимо дали влияят върху образуването на плаки, вазодилатацията или други фактори. 4

Често пренебрегван фактор за здравето на ендотелите е възпалението. Според Бекер „възпалението е толкова важно или по-важно от фактори като нивото на холестерола при развитието на сърдечно-съдови заболявания“. Възможно е плаката да остане стабилна, но „ако плаката се раздразни от възпаление, ще се образува струпея или съсирек“, казва Бекер. Съсирекът може напълно да блокира артерия, причинявайки инфаркт или инсулт.3 Рисковите фактори за атеросклероза могат да бъдат многофакторни. Например частиците LDL холестерол са част от състава на плаката, но наличието на окислен LDL в кръвта също причинява възпаление.

Въздействието на диетата
Диетата може да бъде мощен инструмент за защита на лигавицата на артериите от увреждане.4 Идеалната диета за здрави артерии увеличава факторите, които подпомагат вазодилатацията и артериалната еластичност, обезсърчават съсирването и намаляват оксидативния стрес, за да поддържат съдовия ендотел здрав. Той също така трябва да сведе до минимум вредните фактори като възпаление, висок LDL холестерол и повишена кръвна захар, кръвно налягане, триглицериди и хомоцистеин. По принцип наситените мазнини, транс-мазнините, натрият, добавените захари и високото ниво на диетичен холестерол са свързани с артериални увреждания. Развиващите се изследвания показват, че ненаситените мазнини, антиоксидантите, витамините от група В, някои аминокиселини и фибрите могат да имат положително въздействие (вж. Таблица 1) .5-9

Роля на диетичните модели
Най-добрият начин да се гарантира, че пациентите получават хранителни вещества, подходящи за артериите, описани в таблица 1, е да се насърчи цялостен здравословен хранителен режим. „Трябва да се измъкнем от опитите да присвоим ефект на отделна храна или хранително вещество и да мислим по отношение на диетичните модели“, казва Алис Х. Лихтенщайн, д-р, директор и старши учен в Сърдечно-съдовата лаборатория за хранене в университета Туфтс и говорител за Американската сърдечна асоциация (AHA). Насоките от 2013 г. на AHA/Американски колеж по кардиология за управление на начина на живот за намаляване на сърдечно-съдовия риск препоръчват хранителен режим на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, птици, риба и ядки с ограничено червено месо и храни и напитки с високо съдържание на захар.10 Тези препоръки, които са в съответствие с Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ/Министерството на земеделието на САЩ (USDA) 2015 - 2020 Диетични насоки за американците, включват всички хранителни вещества и хранителни компоненти, които поддържат артериалното здраве.

Прилагане на практика
Предоставянето на информация на пациентите за здравословен хранителен режим не трябва да бъде сложно. „USDA свърши отлична работа, като взе всички най-нови изследвания и ги направи достъпни за обществеността с помощта на MyPlate“, казва Angel Planells, MS, RDN, CD, говорител на Академията по хранене и диететика. Заместител на хранителната пирамида, MyPlate илюстрира правилните размери на порциите и разпределението на хранителните групи в едно визуално привлекателно изображение.

„MyPlate е добро място да започнете“, казва Рена Зелиг, DCN, RDN, CDE, CSG, собственик на Rena Zelig Nutrition Consulting, LLC и асистент и директор на магистърска програма по клинично хранене в Rutgers School of Здравни професии. "В допълнение, двата модела на хранене, които са най-много доказателства за цялостното здраве, и особено за здравето на сърдечно-съдовата система, са DASH [Диетични подходи за спиране на хипертонията] и средиземноморски модели."

Zelig препоръчва да се използват привличащи вниманието, базирани на картини цветни материали и окачване на стени на MyPlate, диетата DASH и/или средиземноморската диета. Безплатни подсказки и раздавания са на разположение на ChooseMyPlate.gov и други уебсайтове. Препоръчваме цветните плодове и зеленчуци да включват половината от всяко хранене и насърчаването на храни като боб, леща, пълнозърнести храни и храни, богати на моно- и полиненаситени мазнини като зехтин, авокадо, ядки и мазни риби, ще засили артерията -защита на хранителните вещества в диетата.

Различните гериатрични популации изискват различни подходи. „За жителите на заведения за дългосрочни грижи тежестта на персонала е да създаде редовна диета, която не само да има добър вкус, но и да отговаря на насоките за добро здраве“, казва Зелиг. Тези, които живеят в пенсионни общности с услуги за хранене, очакват редица познати решения. „Важно е да включите жителите в планирането на менюто и да им осигурите основно образование, за да разберат, че вземането на здравословни решения ще увеличи качеството и количеството на дните им“, казва Зелиг.

Гарантирането, че възрастните хора, живеещи в общността, правят здравословен избор на храна, е по-голямо предизвикателство. Planells препоръчва насочване към регистриран диетолог (RD), когато е възможно. „РД имат знания, ресурси и опит, които да помогнат за насочване на промяната в поведението“, казва Планелс. "За съжаление достъпът до диетолог за възрастни хора в общността е много рядък. Застрахователното покритие наистина варира. Medicare обхваща терапия с медицинско хранене само за диабет и хронични бъбречни заболявания, така че голяма част от основното обучение по хранене попада на доставчиците на първична помощ. "

Други промени в начина на живот
Що се отнася до здравето на артериите, диетата не е достатъчна. Отказът от тютюнопушене, получаването на достатъчно сън, намаляване на стреса и увеличаване на физическата активност са от съществено значение за поддържането на здрави артерии. Редовното физическо натоварване не само е свързано с подобряване на кръвното налягане, нивата на холестерола, диабета и затлъстяването, но също така има антиоксидантни и противовъзпалителни действия, които предпазват от ефектите на стареенето и сърдечно-съдовите заболявания., "Казва Planells. "Застъпвам се за разходка, градинарство или домашна работа, всичко, което малко ускорява сърдечния ритъм. Ако имат болка, неподвижен мотор или плувен басейн са добър избор. Десет минути дейност тук или там могат лесно да получат хората до препоръчителния минимум 30 минути на ден. "

Отплатата за тези промени може да бъде значителна. „По-малко от 3% от американците се хранят добре, тренират редовно, нямат наднормено тегло и не пушат - казва Бекер, - но тези хора имат много нисък риск от инфаркт и инсулт“. Принуждаването на по-възрастните да променят диетата си може да има положително въздействие върху тяхното артериално здраве, намалявайки риска от сърдечно-съдови заболявания.

"Промяната е трудна за всички", казва Планелс, "а възрастните хора имат години на навици да прекъсват. Но никога не е късно. Искаме да работим за възможно най-високо качество на живот на всяка възраст."

- Джудит С. Талхаймер, RD, LDN, е регистриран диетолог и директор на JTRD Nutrition Education Services, LLC, извън Филаделфия.

Хранене за артериално здраве
Насърчете пациентите да покриват половината от чиниите си със зеленчуци и плодове на всяко хранене и да избират пълнозърнести храни, постни протеини и нискомаслени млечни продукти. Някои храни, богати на компоненти, които поддържат здравословен артериален ендотел, включват следното:

• плодове, включително цитрусови плодове и домати;

• зеленчуци, включително маслини и авокадо;

• пълнозърнести храни;

• риба, включително сьомга, пъстърва и херинга;

• боб и бобови растения, включително леща;

• ядки, включително орехи;

• семена, включително ленено семе; и

• растителни масла, като маслини, рапица, соя и царевица.

Препратки
1. Уотсън Е. Здравословни храни за сърцето, следващото поколение: „Вече не става въпрос само за холестерола. става въпрос за здрави артерии. ' Уебсайт на Foodnavigator-usa.com. http://www.foodnavigator-usa.com/Markets/Heart-healthy-foods-the-next-generation-It-s-not-just-about-cholesterol-anymore-it-s-about-healthy-arteries. Актуализирано на 22 март 2013 г. Достъп до 25 юни 2016 г.

2. Браун AA, Hu FB. Диетична модулация на ендотелната функция: последици за сърдечно-съдовите заболявания. Am J Clin Nutr. 2001; 73 (4): 673-686.

3. Caswell J. Когато рисковите фактори се обединят. Инсулт връзка. 2005; 18-23.

4. Сайнани Г.С. Роля на диетата, упражненията и лекарствата в модулацията на дисфункцията на ендотелните клетки. J Assoc Physicians India. 2012; 60: 14-19.

6. Възпаление: каскада на левкоцитната адхезия. Уебсайт на Университета на Вирджиния по биомедицинско инженерство. http://bme.virginia.edu/ley/

7. Храни с най-високо съдържание на общо омега-3 мастни киселини в зеленчуците и зеленчуковите продукти. Уебсайт на SELF NutritionData. http://nutritiondata.self.com/foods-011140000000000000000-1.html ?. Достъп до 1 юли 2014 г.

10. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC насоки за управление на начина на живот за намаляване на сърдечно-съдовия риск: доклад на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2960-2984.

11. Sallam N, Laher I. Упражнението модулира оксидативния стрес и възпалението при стареене и сърдечно-съдови заболявания. Oxid Med Cell Longev. 2016; 2016: 7239639.