Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 42, брой 3
  • Хранене на възпаления панкреас
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Статистика от Altmetric.com

Вижте статията на страница 431

възпалената

Налице е подновено осъзнаване на вредното въздействие на недохранването върху функцията на органите и клиничния резултат. Съществуват също доказателства, че при някои клинични обстоятелства хранителната подкрепа ще обърне хранителното изчерпване и ще подобри възстановяването.1 Възстановяването на храненето може да не бъде постигнато при пациент с метаболитен стрес.2 Ефектите от хранителното изчерпване настъпват рано, 3 и последващото възстановяване може да се удължи в тежко изтощен пациент.4 По този начин се набляга на ранната хранителна интервенция, за да се предотврати или забави развитието на недохранване при пациенти, които не могат да ядат или да приемат адекватна орална диета. Насоките на Британското общество по гастроентерология предполагат, че такива пациенти не трябва да се лишават от хранене за повече от седем дни и че хранителната подкрепа трябва да се обмисли по-рано при пациенти, които вече са недохранени или които са подложени на метаболитен стрес. панкреатитът включва парентерално хранене, което се въвежда в началото на заболяването, отчасти поради често асоциирания илеус и отчасти поради страх от последствията от стимулиране на функцията на панкреаса чрез перорално хранене или хранене с ентерална сонда.

Изследването на Windsor и колеги в този брой (вж. Стр. 431) сравнява общото парентерално хранене (TPN) с общото ентерално хранене (TEN) при пациенти с остър панкреатит. Пациентите с леко или умерено заболяване са получавали перорални добавки до толерантност или парентерално хранене през периферна вена. Пациентите с тежко заболяване са получавали назоеюнално хранене или централно парентерално хранене. Групите бяха съпоставени по тежест на заболяването. Седем дни след започване на хранителната подкрепа се наблюдава подобрение на APACHE резултата и C реактивния протеин и намалена продължителност на престоя в ITU при пациенти с ентерално хранене в сравнение с пациентите, получили TPN. Освен това се наблюдава увеличаване на стойностите на анти-ендотоксиновите антитела и намаляване на общия антиоксидантен капацитет в групата на TPN, антителата не се променят и антиоксидантният капацитет се увеличава в групата на TEN.

Очевидната полза от ентералното хранене в сравнение с парентералното хранене е в съответствие със съвременните възгледи за значението на луминалното хранене за запазването на чревната бариерна функция. Има обаче алтернативни обяснения за разликите между групите в това проучване. Те се отнасят до количеството осигурено хранене и естеството на енергийните субстрати.

Средният брой непротеинови калории, доставени на ентералната група, е 1201 килокалории на пациент на ден. Пероралните добавки са дадени на толерантност и е необходимо временно намаляване на обема на фуража при пет от 16-те пациенти, рандомизирани на ентерално хранене. За разлика от тях, парентералната група е получила всичките 1800 непротеинови калории. Знаем, че катаболната реакция на стрес не може да бъде изключена чрез хранителна подкрепа. Цитокините индуцират протеолиза и липолиза, които осигуряват ендогенен субстрат за възпалителния отговор. При тези обстоятелства екзогенните въглехидрати и липиди могат да доведат до хипергликемия и хиперлипидемия. По този начин хранителната подкрепа може да бъде вредна при пациенти с по-тежко заболяване. Възможността ентералната група да се е справила по-добре поради хипокалорично хранене или че хранителната подкрепа е неблагоприятна в този контекст, не може да бъде изключена при липса на контролна група, поддържана върху електролитни инфузии през първата седмица на заболяването.

Пациентите, които са рандомизирани да получават парентерално хранене, получават 9,4 g азот и 1800 непротеинови килокалории, от които 990 калории се доставят като триглицериди с дълга верига. Обратно, на ентералните групи се дават хранителни разтвори, в които приблизително една трета от енергията се доставя като мазнина. Предвид намалената ентерална доставка на хранителни вещества, това би възлизало на приблизително 40% от мазнините, доставяни на парентералната група. Влиянието на тази разлика върху модулацията на имунната функция и генерирането на провъзпалителни цитокини в този контекст е спекулативно и несигурно. Независимо от това, дълговерижните триглицериди от типа, които се прилагат по време на конвенционално парентерално хранене, имат метаболитни и имунологични ефекти, особено при стресирания пациент. Те увеличават производството на метаболити на арахидонова киселина и могат да потиснат функцията на мононуклеарните фагоцити

Това е важно клинично проучване, от което можем да направим два извода. Някои от хранителните нужди могат безопасно да бъдат осигурени чрез ентерален път при пациенти с остър панкреатит. Пациентите, които получават ентерално хранене, се справят по-добре от тези, които получават парентерално хранене. Причините за тези констатации заслужават по-нататъшно разследване.