Дебра Гордън

Неотдавна публикувано проучване подчертава нарастващия проблем при пациентите с ХИВ/СПИН: Значителен дял са с наднормено тегло или затлъстяване, което отразява населението на САЩ като цяло.

изгубването

Изследване, публикувано наскоро онлайн в Журнала на синдрома на придобита имунна недостатъчност, подчертава нарастващ проблем при пациентите с ХИВ/СПИН: Значителен дял вече е с наднормено тегло или затлъстяване, отразяващо населението на САЩ като цяло.

„Това е много голям проблем за нас“, каза старшият автор Аманда Уилиг, доктор по медицина, от Центъра за изследване на СПИН в Университета на Алабама в Бирмингам. Тяхното проучване установи, че 65% от 1844 инфектирани с ХИВ пациенти, които са следвали, са с наднормено тегло 2 години след поставяне на диагнозата и 29% от тях са със затлъстяване. Колкото повече участници претеглят, толкова по-голяма е вероятността те да имат коморбидни състояния като хипертония, диабет и хронично бъбречно заболяване. „Това означава, че нашите пациенти приемат други лекарства върху антиретровирусите и изпитват допълнителни странични ефекти от лекарствата, както и симптоми от други заболявания“, каза тя. Това също прави придържането към лекарства по-предизвикателно.

Като цяло изследователите установяват, че 65% от пациентите са имали поне едно хронично медицинско състояние, различно от ХИВ/СПИН, но почти 80% от затлъстелите са имали. Това се превръща в 52% повишен риск от коморбидно състояние, като хипертония, подагра, захарен диабет, хронично бъбречно заболяване, разстройства на настроението, дислипидемия, хронична обструктивна белодробна болест, остеоартрит, обструктивна сънна апнея и сърдечни нарушения.

По-ранно проучване за наднорменото тегло и СПИН, също от групата на д-р Уилиг, установи, че 20% от същата кохорта са преминали от нормално към наднормено тегло/затлъстяване или от наднормено тегло към категория на затлъстяване, в рамките на 2 години след започване на АРТ, „тревожно“ увеличение и такъв, който трябва да бъде насочен за намеса. Виновникът не беше антиретровирусната терапия, която представляваше само 20% от наддаването на тегло.

„Нашият екип призовава за„ нормализиране на ХИВ популацията “при догонване на западния свят като цяло по отношение на затлъстяването“, каза тя. И все пак такъв висок процент на наддаване на тегло би бил необичаен дори сред населението, каза тя. Може би, предположи тя, самият вирус допринася за повишено наддаване на тегло, увеличавайки ефектите от настоящата обезогенна среда.

Други проучвания установяват, че затлъстяването забавя възстановяването на имунната система, което води до по-слаб отговор на терапиите с ART. 1 Защо? "Това е въпросът за 20 милиона долара", каза д-р Уилиг. „(Наркотиците) действат, но не толкова добре.“ Една от теориите е, че затлъстяването оказва влияние върху лептиновия път, като придава повишена вирусна резистентност към лекарствата или че засиленото хронично възпаление на затлъстяването намалява тяхната ефективност. Това възпаление и повишената митохондриална дисфункция, наблюдавани при ХИВ, също могат да увеличат риска на пациентите от метаболитни нарушения като диабет и хипертония.

Всъщност едно надлъжно проучване от 2010 г., което оценява данните от американското военно проучване за естествена история на ХИВ, състоящо се от пациенти, диагностицирани между 1985 и 2004 г., установява, че 62% от пациентите са наддавали по време на инфекцията си, като тези, диагностицирани по-късно в кохортата, имат най-голямо увеличение на ИТМ . Единственият клас лекарства, свързани с увеличаване на теглото, са нуклеозидните агенти.

Както отбелязват авторите, „Въпреки че насърчават по отношение на способността на антиретровирусната терапия да намали появата на краен стадий на заболяване и загуба, клиницистите по ХИВ сега трябва да са наясно с излишните килограми сред своите пациенти.“

Лекарите от първичната помощ трябва да проявят активност по въпроса за затлъстяването и ХИВ, каза д-р Уилиг. „Това означава повишен скрининг за управление на високо кръвно налягане и холестерол, който може да се направи до по-късна възраст“ при неинфектирани пациенти, каза тя. Клиницистите също трябва да са наясно с раковите заболявания, които не са свързани със СПИН, и които са по-високи при затлъстелите популации, като колоректален рак. „Така че тези скрининги може да се наложи да се случат по-рано при тази популация в сравнение с общата популация“, каза тя, област, която се нуждае от повече изследвания.

Нейните проучвания също така посочват важността на подпомагането на новодиагностицираните пациенти да постигнат и поддържат здравословно тегло след диагностициране.

Клиницистите обаче са сами. Защото въпреки докладваните „тревожни“ тенденции, най-актуалните насоки за управление на ХИВ/СПИН не споменават затлъстяването в целия документ от 240 страници. 2