Проучванията за моделиране на епидемии в Русия и Мексико показват спешна необходимост от ефективно прилагане на реформата на политиката в областта на наркотиците

Въпреки че през последните години нивата на разпространение на ХИВ в световен мащаб са намалели значително, вирусът, причиняващ СПИН, остава основна и в известна степен до голяма степен неутрализирана заплаха за общественото здраве в някои страни и региони.

моделиране

В двойка нови проучвания за моделиране, изследователи от Калифорнийския университет в Сан Диего, с международни колеги, изследваха как реформата на политиката по отношение на декриминализацията на наркотиците (в Мексико) и достъпа до лечение на наркотици (в Русия) може да повлияе трудно на два региона засегнати от пандемията на ХИВ: Тихуана, Мексико и руските градове Омск и Екатеринбург.

В най-новото проучване, публикувано на 16 август в списанието Lancet Public Health, първият автор Аник Боркес, доктор и старши автор Наташа К. Мартин, доктор по медицина, в Отдела по инфекциозни болести и глобално обществено здраве в Медицинския факултет на Сан Диего и техните сътрудници оцениха въздействието на реформите в областта на общественото здравеопазване на наркотиците върху честотата на ХИВ сред хората, които инжектират наркотици в Тихуана, Мексико.

През 2012 г. Мексико реформира своите закони за наркотиците, като декриминализира притежанието на малки количества определени лекарства и въведе лечение на наркотици вместо затвор. Прилагането на реформите обаче е неравномерно и ограничено. Боркес и колеги разгледаха специфичното въздействие на реформите върху честотата на ХИВ сред хората, които инжектират наркотици в Тихуана, Мексико, град в съседство със Сан Диего, Калифорния на границата между САЩ и Мексико и основен международен път за трафик на наркотици.

Моделирането изчислява, че ограниченото изпълнение на реформата поради липса на разпространение и оперативно приложение на реформата е предотвратило само 2 процента от новите ХИВ инфекции между 2012 и 2017 г. "Но напред, ако изпълнението намали задържането сред хората, които инжектират наркотици с 80 процента и вместо това ги отклони лица, лекувани с опиоидни агонисти, базирани на доказателства, 21 процента от новите ХИВ инфекции сред хората, които инжектират наркотици, могат да бъдат предотвратени между 2018 и 2030 г. ", каза Мартин.

Проучването също така подчерта потенциалните вреди от неподходящото прилагане.

„За съжаление, преобладаващият тип„ рехабилитация “на наркотици, който се предлага в Тихуана, е задължителното въздържане от употреба на наркотици, което нашето моделиране може потенциално да увеличи предаването на ХИВ, подчертавайки необходимостта от базирано на доказателства лечение на опиоидни агонисти, което е ефективно за предотвратяване на ХИВ и други здравни вреди, "каза съавторът Стефани Стратди, д-р, професор Харолд Саймън в Катедрата по медицина в Медицинския факултет на Университета в Сан Диего и асоцииран декан на световните здравни науки.

Саид Боркес: „Мониторингът и оценката на ориентираните към общественото здраве реформи в законодателството за наркотиците е от съществено значение, за да се информира за тяхното прилагане на местно и глобално ниво, ако искаме да направляваме успешно тази промяна в политиката за наркотиците.

Във второто проучване, публикувано на 19 юли в Lancet HIV, първият автор, д-р Хавиер Цепеда, старши автор Мартин и колеги, използва моделиране на епидемия, за да определи вредното въздействие на руската държавна политика, забраняваща достъпа до терапия с опиатни агонисти, ключова намеса, използвана за предотвратяване на риск от ХИВ и фатално предозиране.

Изследването също така изследва как потенциалните ползи от разширената терапия с опиатни агонисти, програми с игла/спринцовка и антиретровирусна терапия (ART) могат да имат за предотвратяване на нови ХИВ инфекции и фатални свръхдози сред хората, които инжектират наркотици в Русия.

"Русия има една от най-бързо растящите епидемии на ХИВ в света. Данните от Съвместната програма на ООН за ХИВ/СПИН изчисляват, че 80 процента от новите инфекции в Източна Европа и Централна Азия са възникнали в Русия през 2015 г., подхранвани от употребата на инжекционни наркотици. А хората, които инжектират наркотици в Русия, имат много висок риск от предозиране “, каза Мартин.

"Терапията с опиатни агонисти, която използва лекарства като метадон за лечение на зависимост и е много ефективна при намаляване на риска от ХИВ и предозиране, е забранена. Програмите за обмен на игли са оскъдни и достъпът до АРТ е много, много ограничен."

Изследователите установяват, че без намеса разпространението на ХИВ сред хората, които инжектират наркотици в Омск, може да се увеличи до 34% до 2028 г. и да остане още по-високо в Екатеринбург на 61%. Разширяването на терапията с опиатни агонисти и програмите за обмяна на иглата обаче до половината от хората, които инжектират наркотици и утроява набирането на АРТ (като по този начин достига до около 65% от ХИВ-позитивните хора, които инжектират наркотици) може да предотврати 53% от новите ХИВ инфекции сред хората, които си инжектират наркотици в Омск и 38 процента от новите ХИВ инфекции в Екатеринбург до 2028 г. Освен това тези програми могат да предотвратят приблизително 30 процента от фатални свръхдози през този период от време.

„Данните са недвусмислени“, каза Мартин. "Без намеса моделирането показва, че тежестта на ХИВ сред хората, които инжектират наркотици в Русия, ще се влоши, ще ескалира на места като Омск и ще остане ендемично висока на места като Екатеринбург. Въпреки това, чрез прилагане на вече известни и доказани интервенции, нивата на ХИВ и предозирането могат да бъдат значително намален и много спасени животи. Руското правителство спешно трябва да обърне политиката си към достъп до намаляване на вредата. "

Тези констатации бяха подчертани и в доклад на Комисията на Lancet, публикуван на 19 юли (https://www.thelancet.com/commissions/global-health-HIV).

Съавтори на проучването на Lancet Public Health са: Лео Белецки, Даниела Абрамовиц, Клаудия Раффул, Марио Моралес и Хавиер Сепеда, Университет Сан Диего; Богдан Носик, BC Център за върхови постижения в ХИВ/СПИН и Университет Саймън Фрейзър, Канада; Алехандро Мадрасо, Centro de Investigacion y Docencia Economicas, Мексико; Димитра Панайотоглу и Емануел Кребс, Център за върхови постижения в ХИВ/СПИН, Ванкувър; Питър Викерман, Университет в Бристол, Великобритания; Мари Клод Бойли, Imperial College London, Великобритания; и Никълъс Томсън, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Балтимор и Университета в Мелбърн, Австралия.

Съавтори на проучването за ХИВ на Lancet са: Leo A. Beletsky и Annick Borquez, UC San Diego; Ксения Ерицян, Александра Любимова и Вероника Одинокова, неправителствена организация Stellit, Санкт Петербург, Русия; Питър Викерман и Матю Хикман, Университет в Бристол, Великобритания; Марина Шегай, Руска фондация за здравеопазване, Москва; и Крис Бейрер, Североизточен университет, Бостън и Джон Хопкинс Блумбърг училище за обществено здраве.