Хирургия за бъбречни тумори

Как се лекува ракът на бъбреците?

тумори

Лечението на бъбречни тумори зависи от това дали туморът е голям или „малка бъбречна маса“ (вж. Раздел „Малка бъбречна маса“).

Големите тумори обикновено изискват пълно хирургично отстраняване на бъбреците заедно с тумора и околната тъкан (радикална нефректомия). Системна терапия (хапчета, предназначени да убият рак на бъбреците, имунотерапия) също се прилага заедно с пациенти с стадий 4 заболяване (метастатичен рак). Това често включва медицински лекар онколог.

Има няколко други стратегии, които могат да се използват за малки бъбречни маси и те ще бъдат обсъдени в съответния раздел.

Облъчването обикновено не се използва при лечението на рак на бъбреците.

ГОЛЕМИ БЪЛГАРСКИ ТУМОРИ

Радикална нефректомия

Радикалната нефректомия включва пълно хирургично отстраняване на бъбреците, тумора и околните мазнини. Понякога надбъбречната жлеза също трябва да бъде премахната, в зависимост от местоположението на тумора. Обикновено няма последствия след отстраняване на една надбъбречна жлеза (хората имат 2 надбъбречни жлези и е необходима само 1). Радикалната нефректомия обикновено се извършва при рак на бъбреците 2 или 3 (големи тумори или локално напреднали тумори). За разлика от други видове рак, при които органът на произход не се отстранява при пациенти с метастатичен рак на етап 4 (рак, който вече се е разпространил), радикална нефректомия често се извършва при пациенти с рак на бъбреците в стадий 4. Такива пациенти често имат по-добър отговор на системна терапия (целенасочена терапия, имунотерапия) след отстраняване на първичния тумор.

При пациенти, които имат нормална или разумна бъбречна функция, отстраняването на единичен бъбрек не причинява хронична бъбречна недостатъчност и не води до диализа.

Пациентите с медицински състояния, които могат да предразположат или причинят хронично бъбречно заболяване (диабет, високо кръвно налягане, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене), са изложени на риск от ускорен спад на бъбречната функция след радикална нефректомия и трябва да работят усърдно със семейния си лекар, за да гарантират, че тези рисковите фактори се оптимизират с лекарства, диета и др. Вашият семеен лекар или уролог може да ви насочи нефролог (специалист по бъбречна функция) за допълнителни съвети.

Как се извършва радикална нефректомия?

Радикалната нефректомия може да се извърши с традиционния отворен подход (чрез голям разрез или в корема, или в хълбока) или чрез минимално инвазивен подход. Минимално инвазивната хирургия често се нарича „операция с ключови дупки“, но правилният термин е лапароскопска хирургия или MIS хирургия.

По време на лапароскопска радикална нефректомия се използва камера за визуализиране на коремното съдържание чрез малък разрез, а инструментите се въвеждат през 2-3 допълнителни малки разреза (не по-големи от 1-2 см). Инструментите се използват за освобождаване на бъбрека от околните структури и след като бъбрекът се освободи напълно, се прави отделен разрез (обикновено около 10 см) в долната част на корема, за да се извлече бъбрекът. Екстракционният разрез е много по-малък и на място, което е много по-малко болезнено от стандартния разрез, използван при отворена хирургия.

Предимството на лапараскопската хирургия е по-малко следоперативна болка, по-бързо възстановяване, по-малко загуба на кръв, по-добра козметика и по-кратък престой в болница.

Как моят хирург решава между отворена или лапароскопска нефректомия?

Това решение зависи от много фактори, включително размера, местоположението и степента на тумора, предишни коремни операции и фактори, свързани с вашето общо медицинско състояние.

Контролът на рака между отворена и лапароскопска хирургия е еквивалентен.

Какво да очаквам преди и след лапароскопска радикална нефректомия?

Лапароскопската радикална нефректомия обикновено отнема 2-3 часа. Необходима е обща упойка. Ще бъдете наблюдавани от анестезиолог, а понякога и интернист преди операция, за да сте сигурни, че сърцето и белите дробове са достатъчно здрави за анестезия и хирургия.

След лапароскопско отстраняване на бъбреците ще прекарате 1 или 2 нощи в болница. Можете да ядете здравословна диета обикновено в рамките на 24 часа, но трябва да започнете бавно с малки ястия, които не са твърде богати и тежки. Можете да станете от леглото и да ходите сутринта след операцията (често можете да седнете в леглото си, да седнете на стол веднага след операцията).

Ще бъдете изписани у дома с рецепта за обезболяващи лекарства. Те често са необходими само през първите няколко дни. Повечето лекарства за болка с рецепта могат да имат запек, така че вместо да ги приемате, добрата стратегия е да използвате обикновен тиленол/ацетаминофен (325 mg) 1 или 2 таблетки на всеки 4 часа И редовно съдържание Advil/ибупрофен 200 mg на всеки 8 часа редовно или при необходимост. Ако това не е достатъчно, можете вместо това да използвате лекарството за болка с рецепта.

Лекарствата за болка с рецепта често съдържат и тиленол/ацетаминофен, така че ако ги приемате, не приемайте редовно тиленол в допълнение. Попитайте Вашия фармацевт, ако не сте сигурни.

За да предотвратите запек, докато приемате лекарства, отпускани по лекарско предписание, уверете се, че пиете много вода и редовно използвате сок от сини сливи или омекотители за изпражнения или Metamucil, докато използвате лекарството за болка.

След голяма коремна хирургия често е нормално да не се изхожда 2-3 дни след операцията. Ако се чувствате запек или не сте имали изхождане в рамките на 3 дни, моля, използвайте горните стратегии, спрете лекарствата за болка с рецепта, ако болката ви позволява, и се консултирайте с вашия хирург, ако горните мерки не са ефективни.

Добър омекотител за изпражненията е „PEG 3350.“ Името на марката се различава, така че помолете вашия фармацевт да ви насочи в правилната посока. Вземете 1 лъжичка на ден (разтворена във вода) и пийте много вода през целия ден (8 чаши). Можете да продължите 1 лъжичка на ден, докато не сте получили меко изхождане.

НЕ лежете цял ден в леглото след изписването от болницата. Движете се около къщата си и всеки ден ходете на кратки разходки. Бездействието ще забави възстановяването ви и ще увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци в краката.

НЕ изживявайте нещо над 15 килограма, прави коремни преси или набирания или упражнявайте усилено в продължение на 6 седмици след операцията. Можете да развиете херния при разрез, ако не спазвате тази препоръка.

Разрезите обикновено се затварят с разтворими конци, които са скрити под кожата. Те са покрити с тънки ленти от лента, наречени „стерилни ленти“, а по-големият екстракционен разрез впоследствие е покрит с голяма бяла превръзка. По-малките разрези обикновено имат само стерилни ленти. Можете да се къпете 72 часа след операцията. Просто отлепете бялата превръзка преди да се къпете и оставете стерилните ленти върху разрезите. Те могат да се намокрит и няма нужда да ги покривате. Стерилните ленти в крайна сметка ще паднат след няколко дни или могат да бъдат отлепени след 7-10 дни.

Понякога вашият хирург може да използва "dermabond" в поредица от стерилни ленти. Това е прозрачно водоустойчиво лепило, което се нанася върху разреза. В този случай просто отлепете бялата превръзка и се изкъпете удобно.

Опитайте се да не се къпете или да използвате обществен басейн/хидромасажна вана в продължение на 2 седмици.

Трябва да се консултирате с вашия хирург или да отидете в спешното отделение, ако имате/развиете следното

- Треска над 38 градуса по Целзий (не проверявайте рутинно температурата си след операция, а само ако се чувствате зле/имате студени тръпки)

- Значително зачервяване около или изпускане от разреза (малко количество "изтичане" или кърваво отделяне за първите 24-48 часа е нормално)

- Асиметрично подуване на долната част на крака или мускула на прасеца със или без болка (това може да е признак на кръвен съсирек)

- Болка в гърдите или задух

- Невъзможност за уриниране

Какво да очаквам след отворена радикална нефректомия?

Предпазните мерки за възстановяване и следоперативни мерки са подобни на лапароскопската нефректомия, с изключение на по-дълъг престой в болница и по-бавно възстановяване у дома.

Вашият анестезиолог понякога ще обсъжда поставянето на епидурален катетър с вас. Това често се поставя в операционната, преди да заспите. Състои се от малък катетър, поставен в пространството около гръбначния мозък и се използва за непрекъснато прилагане на лекарства за болка след операция, за да ви осигури по-голямо удобство. Това често се отстранява през първите 48 часа след операцията.

След отворена операция престоят в болница обикновено е 3-5 дни.

Моля, обърнете се към „Какво да очаквам преди и след лапароскопска радикална нефректомия?“ за всички следоперативни инструкции.

Какви са усложненията на радикалната нефректомия?

- Белодробни и сърдечни усложнения (т.е. пневмония, инфаркт), което е присъщо на всяка голяма операция

- Кръвни съсиреци в краката и белите дробове (присъщи на голяма операция)

- Усложнения на раната (инфекция, херния)

- Кървене, изискващо кръвопреливане

- Нараняване на други органи

  • Бял дроб
  • Черен дроб
  • Далак
  • Панкреас
  • Черва

- Ако се извършва лапароскопска хирургия, има възможност (1-2%) операцията да бъде превърната в отворен подход поради интраоперативна трудност

- Дългосрочен риск от хронично бъбречно заболяване (по-разпространен при пациенти с вече нарушена бъбречна функция, затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане)

Частична нефректомия

Какво е частична нефректомия?

Частичната нефректомия е хирургично отстраняване на тумора и малко количество околна здрава бъбречна тъкан и запазване на възможно най-голяма част от бъбреците. Алтернативата е радикална нефректомия, която представлява пълно отстраняване на бъбрека и тумора (вж. Раздел „радикална нефректомия“)

Каква е причината за частична нефректомия?

Целта е да се спести колкото се може повече бъбречна функция, без да се прави компромис с грижите за рака. Има отлична дата, която показва, че няма разлика в контрола на рака между радикална и частична нефректомия при тумори 4-5 cm. Вашият хирург/уролог ще обсъди това с вас, ако е подходящо.

Как се извършва лапароскопска частична нефректомия?

Частичната нефректомия обикновено се извършва чрез минимално инвазивен подход. Минимално инвазивната хирургия често се нарича „операция с ключови дупки“, но правилният медицински термин е лапараскопска хирургия или MIS хирургия.

Лапароскопската частична нефректомия се извършва под обща анестезия. Ще бъдете наблюдавани от анестезиолог, а понякога и интернист преди операция, за да сте сигурни, че сърцето и белите дробове са достатъчно здрави за анестезия и хирургия.

Операцията обикновено трае 3 часа.

Целта на хирурга е да сведе до минимум времето, през което кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено, защото ако това е прекалено продължително, може да се получи необратимо увреждане на бъбреците. Настоящите данни обаче показват, че най-важният фактор за запазване на бъбречната функция е количеството здрав бъбрек, който се отстранява.

Впоследствие туморът се екстрахира през един от малките разрези.

Хирургически дренаж често се поставя и отстранява, преди да бъдете изписани у дома.

Как се извършва отворена частична нефректомия?

Отстраняването на тумори и реконструкцията на бъбреците е технически много по-лесно чрез традиционния отворен спрямо лапароскопския подход. Следователно при силно сложен тумор (в зависимост от размера, дълбочината и местоположението) вашият хирург може да предложи открита частична нефректомия чрез разрез на хълбока или корема.

Хирургичните стъпки са идентични с лапароскопската частична нефректомия.

Основният недостатък е по-дълъг следоперативен престой, по-дълго възстановяване и повече следоперативни болки.

Какви са усложненията на частичната нефректомия?

Въпреки че контролът на рака е еквивалентен и запазването на бъбречната функция е по-добро, данните показват, че частичната нефректомия има по-висока честота на усложнения, отколкото радикалната нефректомия.

При радикална нефректомия целият бъбрек се отстранява и при липса на по-добър срок вече не е в тялото, за да създава проблеми. Усложнения, уникални за частичната нефректомия, възникват, когато реконструираният бъбрек кърви и т.н.

- Прекомерно кървене от реконструиран бъбрек - това може да се случи по време на операция или рано след операцията. Скоростта на кръвопреливане е по-висока от радикалната нефректомия, но като цяло все още е доста ниска. Забавено кървене от реконструирания бъбрек може да се появи дори няколко седмици след операцията. Пациентите са със забавена болка, кръв в урината със съсиреци. Понякога е необходима ангиография за спиране на кървенето.

- Малък шанс за бъбречна загуба - рядко частична нефректомия не може да бъде завършена поради сложността при реконструкция на бъбрек и целият бъбрек ще трябва да бъде отстранен

- Белодробни и сърдечни усложнения (т.е. пневмония, инфаркт), което е присъщо на всяка голяма операция

- Кръвни съсиреци в краката и белите дробове (присъщи на голяма операция)

- Усложнения на раната (инфекция, херния)

- Нараняване на други органи

  • Бял дроб
  • Черен дроб
  • Далак
  • Панкреас
  • Черва

- Ако се извършва лапароскопска хирургия, има възможност (1-2%) операцията да бъде превърната в отворен подход поради интраоперативна трудност

Какво да очаквам преди и след лапароскопска частична нефректомия?

Обикновено прекарвате 2 нощи в болница. Можете да ядете здравословна диета обикновено в рамките на 24 часа, но трябва да започнете бавно с малки ястия, които не са твърде богати и тежки. Можете да станете от леглото и да ходите сутринта след операцията.

Ще имате катетър, дрениращ пикочния мехур. Това обикновено се премахва сутрин или следобед след операцията, след като се мобилизирате. Вашият хирургичен дренаж ще бъде отстранен обикновено в деня на изписването, ако изходите са ниски.

Ще бъдете изписани у дома с рецепта за обезболяващи лекарства. Те често са необходими само през първите няколко дни. Повечето лекарства за болка с рецепта могат да имат запек, така че вместо да ги приемате, добрата стратегия е да използвате обикновен тиленол/ацетаминофен (325 mg) 1 или 2 таблетки на всеки 4 часа И редовно съдържание Advil/ибупрофен 200 mg на всеки 8 часа редовно или при необходимост. Ако това не е достатъчно, можете вместо това да използвате лекарството за болка с рецепта.

Лекарствата за болка с рецепта често съдържат и тиленол/ацетаминофен, така че ако ги приемате, не приемайте редовно тиленол в допълнение. Попитайте Вашия фармацевт, ако не сте сигурни.

За да предотвратите запек, докато приемате лекарства, отпускани по лекарско предписание, уверете се, че пиете много вода и редовно използвате сок от сини сливи или омекотители за изпражнения или Metamucil, докато използвате лекарството за болка.

След голяма коремна хирургия често е нормално да не се изхожда 2-3 дни след операцията. Ако се чувствате запек или не сте имали изхождане в рамките на 3 дни, моля, използвайте горните стратегии, спрете лекарствата за болка с рецепта, ако болката ви позволява, и се консултирайте с вашия хирург, ако горните мерки не са ефективни.

Добър омекотител за изпражненията е „PEG 3350.“ Името на марката се различава, така че помолете вашия фармацевт да ви насочи в правилната посока. Вземете 1 лъжичка на ден (разтворена във вода) и пийте много вода през целия ден (8 чаши). Можете да продължите 1 лъжичка на ден, докато не сте получили меко изхождане.

НЕ лежете цял ден в леглото след изписването от болницата. Движете се около къщата си и всеки ден ходете на кратки разходки. Бездействието ще забави възстановяването ви и ще увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци в краката.

НЕ изживявайте нещо над 15 килограма, прави коремни преси или набирания или упражнявайте усилено в продължение на 6 седмици след операцията. Можете да развиете херния при разрез, ако не спазвате тази препоръка.

Разрезите обикновено се затварят с разтворими конци, които са скрити под кожата. Те са покрити с тънки ленти от лента, наречени „стерилни ленти“, а по-големият екстракционен разрез впоследствие е покрит с голяма бяла превръзка. По-малките разрези обикновено имат само стерилни ленти. Можете да се къпете 72 часа след операцията. Просто отлепете бялата превръзка преди да се къпете и оставете стерилните ленти върху разрезите. Те могат да се намокрит и няма нужда да ги покривате. Стерилните ленти в крайна сметка ще паднат след няколко дни или могат да бъдат отлепени след 7-10 дни.

Понякога вашият хирург може да използва "dermabond" в поредица от стерилни ленти. Това е прозрачно водоустойчиво лепило, което се нанася върху разреза. В този случай просто отлепете бялата превръзка и се изкъпете удобно.

Опитайте се да не се къпете или да използвате обществен басейн/хидромасажна вана в продължение на 2 седмици.

Трябва да се консултирате с вашия хирург или да отидете в спешното отделение, ако имате/развиете следното

- Много кръв в урината/кръвни съсиреци - кръвта в урината веднага след операцията, докато сте в болница, е добре, но не е нормално да развивате кръв в урината (особено при съсиреци) няколко дни до седмици след операцията

- Значителна коремна или хълбочна болка

- Треска над 38 градуса по Целзий (не проверявайте рутинно температурата си след операция, а само ако се чувствате зле/имате студени тръпки)

- Значително зачервяване около или изпускане от разреза (малко количество "изтичане" или кърваво отделяне за първите 24-48 часа е нормално)

- Асиметрично подуване на долната част на крака или мускула на прасеца със или без болка (това може да е признак на кръвен съсирек)

- Болка в гърдите или задух

- Невъзможност за уриниране

Какво да очаквам след открита частична нефректомия?

Предпазните мерки за възстановяване и след операцията са подобни на лапароскопската частична нефректомия, с изключение на по-дълъг престой в болница и по-бавно възстановяване у дома.

Вашият анестезиолог понякога ще обсъжда поставянето на епидурален катетър с вас. Това често се поставя в операционната, преди да заспите. Състои се от малък катетър, поставен в пространството около гръбначния мозък и се използва за непрекъснато прилагане на лекарства за болка след операция, за да ви осигури по-голямо удобство. Това често се отстранява през първите 48 часа след операцията.

След отворена операция престоят в болница обикновено е 3-5 дни.

Моля, обърнете се към „Какво да очаквам преди и след лапароскопска частична нефректомия?“ за всички следоперативни инструкции.