Скот Сундик, д-р, е сертифициран от борда съдов и ендоваскуларен хирург. В момента практикува в Уестфийлд, Ню Джърси.

Гастректомията е хирургична процедура, която премахва поне част от стомаха. Съществуват множество видове гастректомия, които варират в степента на отстраняване на стомаха и околните тъкани по време на процедурата.

знаете

Езофаг, стомах и дванадесетопръстник

За да разберете по-добре различните видове процедури за гастректомия, е важно да разберете анатомията на стомаха и околните тъкани. Повечето хора разбират стомаха и как работи, но са по-малко запознати с околните органи и тъкани.

Когато човек яде храна, процесът на храносмилане започва с първата хапка. Зъбите помагат да хапят или разкъсват храната на по-малки парчета, след което дъвченето допълнително разгражда храната на по-управляеми парчета. Слюнката съдържа храносмилателни ензими, които също започват да разграждат химически храната, но зъбите вършат по-голямата част от работата в този момент от процеса. Дъвченето, в зависимост от това колко дълго и колко добре е направено, може да отнеме твърда пържола и да я превърне във фина паста. След като храната се сдъвче добре, преглъщането премества храната от устата в гърлото. Гърлото насочва храната в хранопровода.

Езофагусът е тръбата, която свързва гърлото със стомаха и позволява на дъвчената храна бавно да се придвижва в стомаха след всяко поглъщане. Между хранопровода и стомаха е разположен мускул сфинктер, който може да се отваря и затваря, позволявайки на храната да се придвижва в стомаха, но предотвратявайки напускането на горната част на стомаха. Стомахът добавя киселина към храната и разбърква храната, за да продължи процеса на храносмилане. След като стомахът завърши своята част от процеса на храносмилане, пилоричният сфинктер, мускул в дъното на стомаха, се отваря и затваря, за да позволи на храната бавно да изтече от стомаха и да влезе в първата част на тънките черва. Тази част от тънките черва се нарича дванадесетопръстник.

Видове

Различните видове гастректомия са както следва:

  • Частична гастректомия: Това е процедура за гастректомия, при която се отстранява долната част на стомаха.
  • Гастректомия на ръкава: Тази процедура хирургично отстранява лявата страна на стомаха.
  • Езофагогастректомия: Хирургична процедура, при която се отстранява горната част на стомаха, сърдечният сфинктер и част от хранопровода.
  • Обща гастректомия: При тази хирургична процедура се отстранява целият стомах. Части от хранопровода и дванадесетопръстника също могат да бъдат отстранени.

Причини за гастректомия

Има много причини, поради които може да се извърши гастректомия. Естеството на проблема ще диктува вида на гастректомията, която се извършва и колко тъкан трябва да бъде отстранена. Като цяло, когато се лекуват храносмилателни заболявания, се полагат усилия да се сведе до минимум количеството тъкан, което се отстранява, като се запазва колкото се може повече добра тъкан, като същевременно се премахва лошата.

Затлъстяване

В миналото са се извършвали операции за гастректомия за лечение на заболяване или състояние, засягащо стомаха. Загубата на тегло се счита за страничен ефект или дори усложнение след хирургично лечение на друго заболяване. През последните години гастректомията се използва като бариатрична хирургия, която е хирургична процедура, направена за лечение на затлъстяване.

За хората със затлъстяване намаляването на размера на стомаха може да доведе до значително намаляване на излишното телесно тегло. За разлика от някои операции за отслабване, пациентите с гастректомия на ръкавите са изложени на нисък риск от недохранване поради лошо усвояване на хранителни вещества, но все пак са в състояние да хвърлят значителни излишни килограми.

За разлика от други видове гастректомия, които се стремят да запазят възможно най-много здрава тъкан, когато гастректомията на ръкава се извършва с цел отслабване, има значителна здрава тъкан, която се отстранява, за да намали значително капацитета на пациента за храна. Това води до това, че пациентът се чувства сит с много по-малко храна и от своя страна води до загуба на тегло.

Язви

Пептичните язви или язви, които се образуват в стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника, могат да причинят значителна болка и кървене. При някои пациенти има малка, но постоянна загуба на кръв, която може да причини продължителна анемия. За други кървенето е едновременно внезапно и спешно, което изисква незабавно внимание. Язвите обикновено се диагностицират за първи път, когато пациентът потърси диагноза за коремната си болка. Обикновено се извършва езофагогастродуоденоскопия (EGD), известна също като горен GI, което позволява на лекаря да види вътрешността на стомаха, за да може да се направи диагноза.

Рядко гастректомията е първият избор за лечение на язви. В зависимост от вида на язвата, лечението може да бъде първата линия на лечение, последвано от други интервенции за спиране на кървенето, като инжектиране на епинефрин или процедура за аблация, която използва топлина, за да спре загубата на кръв. Именно когато тези видове лечения не успеят да излекуват язвата или не успеят да спрат кървенето, обикновено се счита гастректомия.

Тумори

В стомаха могат да се появят ракови и неракови тумори. Когато се появят и по-малко инвазивните методи за отстраняване на туморите са неуспешни или е малко вероятно да доведат до желания резултат, може да се обмисли гастректомия. Количеството, размерът и местоположението на тумора (ите) ще помогне да се определи каква част от стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника трябва да бъдат отстранени.

Кървене

Докато пептичните язви са често срещана причина за кървене в стомаха, има и други видове проблеми, които също могат да доведат до кървене. Един от най-често срещаните е проблем, при който кръвоносен съд е на повърхността на тъканта от вътрешната страна на тъканта на храносмилателната система, наречен ангиоектазия. Известен също като артериовенозни малформации или AVM, този тип анормален кръвоносен съд може да причини кървене.

Преди гастректомия

Преди процедурата за гастректомия, пациентът ще трябва да се въздържа от ядене или пиене в продължение на шест или повече часа в подготовка за операция. В идеалния случай е необходимо цялата храна и течности да се изнесат от стомаха за процедурата, така че пациентът обикновено няма да яде след вечеря в деня преди операцията. За пациенти, които имат бавна храносмилателна система, чистите течности може да са единственото нещо, приемано през устата ден преди процедурата, за да се увеличи вероятността стомахът да е напълно празен.

По време на гастректомия

Процедурата за гастректомия започва с обща анестезия, за да се гарантира, че пациентът не изпитва болка и остава в безсъзнание по време на операцията. След като пациентът е седатиран, интубиран и поставен на вентилатора, операцията може да започне.

Процедурата за гастректомия може да се извърши по един от двата начина: традиционната процедура, при която се прави голям разрез на корема, или по-новата минимално инвазивна версия, при която се правят малки разрези, включително разрез в пъпа, а хирургът използва малка камера, поставена в един от разрезите, за да наблюдава операцията на монитор.

След като инструментите са на мястото си, необходимата част на стомаха се отрязва и се зашива обратно. За пълна гастректомия, където се отстранява целият стомах, хранопроводът е свързан с дванадесетопръстника. Ако част от стомаха бъде премахната, краищата могат да бъдат пришити обратно, за да се получи цял, но по-малък стомах.

След като хирургът приключи процедурата, инструментите се отстраняват, разрезите се затварят и анестезията се спира, за да може пациентът да се събуди. След като пациентът започне да се събужда, дихателната тръба може да бъде отстранена, така че пациентът да може да започне да диша сам без вентилатора.

Възстановяване

Процесът на възстановяване след гастректомия често е фокусиран върху бавно повторно въвеждане на храни в диетата. В идеалния случай храните ще се понасят добре с новоизменения стомах, но много пациенти трябва бавно да се върнат към нормалната си диета и по време на процеса може да открият, че все още не могат да понасят някои от любимите си храни. Повечето пациенти ще започнат с мека пюрета и ще преминат към по-трудно смилаеми храни, колкото са в състояние. Пациентите, които имат ръкав гастректомия за отслабване, ще имат строг план за хранене, който се предоставя от техния хирург, за да увеличат максимално загубата на тегло.

При някои пациенти може да има тръба, наречена назогастрална сонда, поставена по време на операция. Тази тръба се вкарва в носа, надолу по гърлото и в стомаха. Това позволява на персонала да премахне всякаква стомашна течност, която може да се натрупа, което може да помогне за намаляване на гаденето и предотвратяване на повръщане. Тази тръба обикновено се отстранява, когато пациентът е достатъчно добре да понася както храна, така и течности.

Гастректомията е доста сериозна операция и много пациенти ще се нуждаят от някаква форма на обезболяващи лекарства по време на процеса на възстановяване. Коремните разрези често са много нежни и могат да бъдат раздразнени от обикновени ежедневни събития като кихане и кашлица. По време на периода на възстановяване коремните разрези, независимо дали са традиционните големи разрези или малките лапароскопски разрези, трябва да бъдат подпряни с ръка или възглавница по време на кихане и кашлица, за да се предотвратят усложнения.

Рискове

В допълнение към рисковете от анестезия и общите рискове от операция, процедурата за гастректомия има и допълнителни рискове, които трябва да се имат предвид, когато се препоръчва операция. Тези рискове трябва да бъдат съпоставени с риска от продължаване. Например, пациент, на когото е казано, че се нуждае от частична гастректомия поради кървящи язви, ще трябва да прецени риска от язви, които продължават да кървят, срещу рисковете, които са налице при операция за отстраняване на проблема. Някои от тези рискове включват:

  • Кървене: Както повечето операции, винаги съществува риск от кървене. Този риск е по-висок при пациенти с гастректомия, които са оперирани поради кървене в храносмилателния тракт.
  • Инфекция: Възможно е инфекцията да се случи след тази процедура, в коремните разрези или в самия храносмилателен тракт.
  • Течове: Има вероятност шевната линия, където стомахът е пришит обратно, да изтече. Това може да бъде сериозно усложнение, тъй като изтичането на киселина и съдържанието на стомаха не само може да причини сериозна инфекция, но изтичането на тези неща в корема ще бъде много дразнещо за тъканите, които са наблизо.
  • Дехисценция и изкормване: Това е много сериозно усложнение, при което хирургичните разрези се отварят и могат да позволят на коремните органи да се опитат да излязат от тялото през разрезите. Обикновено това може да се предотврати чрез закрепване на разрези, когато те са под стрес, например по време на кихане.
  • Намалена абсорбция: Някои пациенти имат затруднения с усвояването на желязо и други хранителни вещества от храната си след процедурата и ще се нуждаят от добавки.
  • Желязодефицитна анемия: Поради намалената абсорбция на желязо, някои пациенти стават анемични. Желязото е съществен градивен елемент на кръвта, без желязо тялото не е в състояние да изгражда кръвни клетки и резултатът с течение на времето е анемия.
  • Стриктура: Стесняване на хранопровода поради белези на хирургичното място, това усложнение може да затрудни поглъщането на храна, без тя да „залепва“ между гърлото и стомаха.
  • Гадене и повръщане
  • Дъмпинг синдром: Намалената способност за смилане на захари/прости въглехидрати може да доведе до бързо „изхвърляне“ на храната от стомаха в дванадесетопръстника, което води до спазми, диария, чувство на припадък, студена пот, гадене и подуване на корема.

Дума от Verywell

Процедурата за гастректомия е основна операция, но често е много успешна за лечение на много сериозни храносмилателни заболявания. Също така се счита за много безопасна операция. Процедурата може да доведе до престой в болница от седмица или повече, но в крайна сметка повечето пациенти след процедурата могат да се върнат към нормалния си живот и любимите си храни.