от Мартин Хили и Питър Роджърс, Разговорът

ендометриоза

Между 1% и 10% от австралийските жени имат ендометриоза, състояние, при което тъканта, която обикновено облицова матката, ендометриума, расте извън утробата.

Тъй като ендометриозата е идентифицирана за първи път през втората половина на 19 век, лекарите я лекуват хирургично. Това първоначално включваше открит разрез в корема на жената и отстраняване на ендометриозата с помощта на скалпел.

С напредъка през последните 100 години повечето операции за ендометриоза се правят с лапароскопия (хирургия с ключови дупки) и се използва диатермия (електрически ток) или лазер за изпаряване или изрязване на ендометриозата.

Появата на ендометриоза варира. Тя може да бъде прозрачна, жълта, бяла, червена или черна. Може да се появи като малка петна, бучка, заобиколена от белези или като адхезия, която държи два органа заедно.

Нивото на опит на операционния гинеколог при намиране и разпознаване на ендометриоза вероятно ще има пряко въздействие върху това колко се идентифицира и лекува.

Ендометриозата се счита за доброкачествена болест: тя не убива. Тя варира от причиняване на никакви симптоми до причиняване на изтощителна болка и безплодие.

Хирургичният подход към ендометриозата отразява тази променливост. За жена без симптоми често е разумно да няма лечение. Но за жена с изтощителна болка операцията може да промени живота.

Ендометриозата може да расте върху важни органи като червата и пикочния мехур. Хирургичното отстраняване на болестта на тези органи носи допълнителни рискове от усложнения, така че трябва да се извършва само когато симптомите са тежки.

Когато симптомите не са тежки, хирургът може да остави остатъчна ендометриоза в стената на червата или пикочния мехур.

Ако обаче жената има тежки симптоми като болка при отваряне на червата, тя може да избере по-агресивна операция, като например премахване на парчето черва, нападнато от ендометриоза и изчистване на цялата болест.

Степен на успех

След операция за отстраняване на видимата ендометриоза вероятността от повторна поява на болестта се оценява на 21,5% на две години и 40-50% на пет години. От това около една трета от случаите ще се случат, тъй като при първоначалната операция е пропусната част от ендометриозата. Останалите две трети ще се дължат на ново заболяване (рецидив).

Операцията с ключови дупки за лечение на всички ендометриози варира от проста и продължителна 20 минути, до сложна работа, отнемаща от четири до пет часа и изискваща гинеколог с напреднало обучение.

Подобна операция носи рискове. Рядко важен орган като червата или пикочния мехур може да бъде повреден и трябва да се поправи. Могат да се появят и инфекции, включващи порязвания, пикочен мехур или утроба. Понякога жените първоначално няма да могат да отделят урина и ще се нуждаят от катетър.

За съжаление на някои жени операцията няма да облекчи симптомите им. Операцията може да протече много добре, но поне 20% от жените ще се върнат след операция със същите нива на болка. Хирурзите ще обсъдят тази възможност с пациентите преди операцията.

Управление на ендометриозата

Смята се, че по-голямата част от ендометриозата възниква поради ретроградна менструация, при която менструалната кръв и клетките на ендометриума преминават назад през фалопиевите тръби и залепват в таза.

Следователно има смисъл това да се спре, за да се предотврати появата на нова ендометриоза. Това може да стане по два начина.

Първият е да се използват хормони (комбинирани контрацептивни хапчета, лекарства с висока доза прогестерон или лекарства, предизвикващи менопауза) за спиране на периодите. Това забавя рецидивите (ново заболяване), но може да дойде с хормонални странични ефекти, като настроение, подуване на корема, наддаване на тегло, загуба на либидо, косопад, пъпки, горещи вълни, нощно изпотяване и главоболие.

Вторият подход е хирургично предотвратяване на ретроградна менструация чрез блокиране на маточните тръби (тръбни скоби), унищожаване на ендометриума (аблация на ендометриума) или премахване на матката (хистеректомия).

Тези процедури на теория трябва да бъдат ефективни, но не са доказани с изследвания. Те са опция само ако жените не искат да имат деца или са завършили да имат деца. Те носят и някои рискове, като инфекции, увреждане на важни органи като червата, пикочния мехур или големи кръвоносни съдове и развитието на белези в таза.

Както при всички решения за здравни грижи, изборът на лечение за ендометриоза при жената ще се основава на нейната оценка на рисковете и ползите. Тя ще има свой собствен опит и знания и те може да имат по-голямо въздействие от препоръките на нейния лекар. Поради това достъпът до балансирана, основаваща се на факти информация е от съществено значение за жените да вземат информирано решение.

Въз основа на доказателствата, жените с незначителни симптоми могат да изберат да не се подлагат на активно лечение, а по-скоро да гледат и да чакат. При жените с инвалидизиращи симптоми изборът е по-труден, тъй като понастоящем нямаме добри научно обосновани изследвания, които да оправдаят насърчаването на хирургията над хормоналното лечение, или обратно.

Тази статия е препубликувана от The Conversation под лиценз Creative Commons. Прочетете оригиналната статия.