Стомашна киселинност

РН на празен стомах при здрави индивиди варира от 1,5 до 3,5 [1]. По време и след хранене рН на стомаха се повишава и се връща към основните нива за около три часа [2]. Най - голямото повишаване на стомашното рН (до

причини

5) е наблюдавано след мазни ястия [3] .

Ахлорхидрия и хипохлорхидрия

Ахлорхидрия се отнася до отсъстваща, а хипохлорхидрия - до намалена секреция на стомашна киселина в стомаха [4]. Ахлорхидрия се определя като рН в стомаха над 5,09 при мъжете и 6,81 при жените след максимален стимул за секреция на киселина [5] .

Причини

  • Старост [5,6]
  • Стомашни нарушения:
    • Хроничен атрофичен гастрит [8,9] или остър гастрит [10], причинен от бактерията Helicobacter pylori
    • Стомашен карцином [23]
    • Автоимунен атрофичен гастрит с или без пернициозна анемия [8,11,12], който може да бъде свързан с диабет тип 1 [8,13], автоимунен тиреоидит [8], надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон), витилиго, хипопаратиреоидизъм, първична билиарна цироза [128], синдром на Шегрен [14] или „динен стомах“ със съдови малформации [15]
    • Болест на Crohn [19]
    • Частично хирургично отстраняване на стомаха (частична гастректомия) [5] с или без отстраняване на блуждаещия нерв (ваготомия) при лечение на стомашна язва или стомашен карцином и стомашен байпас (бариатрична хирургия) при лечение на затлъстяване [5]
  • Лекарства: инхибитори на протонната помпа или ИПП (омепразол) [8,16], Н2 блокери (ранитидин, циметидин) [17] и мизопростол (аналог на простагландин Е2) [18]
  • Диабетна вегетативна невропатия [20]
  • Саркоидоза [21]
  • Дефицит на желязо [22]
  • Често променливо имунодефицитно разстройство [24]
  • ХИВ/СПИН [28]
  • Болест на Менетрие [25]
  • Тумори: VIPoma и соматостатином (редки тумори на панкреаса) [26,27]

Симптоми

Ахлорхидрията сама по себе си обикновено не причинява никакви симптоми или физически признаци [8] .

Усложнения

  • Нарушена абсорбция на:
    • Витамин В12 [49,50] и фолат [51], водещи до макроцитна анемия
    • Витамин С [52]
    • Калций, който може да доведе до остеопороза (поради продължителна (> 1 година) употреба на високи дози инхибитори на протонната помпа) [5,11,48,74,75]
    • Нехемно желязо (от растителни храни, млечни продукти и яйца), водещо до микроцитна анемия [53,54,55,56,74]
    • Магнезий (при дългосрочни -> 1 година - потребители на инхибитори на протонната помпа), водещ до хипомагнезиемия, хипопаратиреоидизъм и хипокалциемия [57,58,74]
    • Цинк [4,59]
  • Нарушено храносмилане на протеини [63-p.420], което може да доведе до хранителни алергии при чувствителни индивиди [40,41]
  • Забавено изпразване на стомаха [39]
  • Свръхрастеж на бактерии в стомаха [6,43,44,45]
  • Бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO) [42]
  • Повишен риск от бактериални стомашно-чревни инфекции [4,16,46,47]
  • Безоари, групи от несмилаеми хранителни съставки, предимно фибри [60]
  • Карциноидни тумори в стомаха [61]

По време на трайна ахлорхидрия инфекцията с хеликобактер пилори може да се излекува спонтанно [62] .

Управление на хипохлорхидрия

  1. Лечение на основната причина
  2. Киселите напитки могат да понижат стомашното рН и по този начин да помогнат за усвояването на определени добавки, например сокът от червена боровинка може да подобри усвояването на витамин В12 [50] .
  3. Кокс, който е кисел (pH

2.5), може да помогне за разтваряне на клъстери от влакна, заседнали в стомаха (безоари) [109,110] .

  • Хипнозата може да помогне за увеличаване на секрецията на стомашна киселина [35,36] .

    • Хиперхлорхидрия

    Хиперхлорхидрия се определя като наличие на прекомерна стомашна киселина в стомаха [64] .

    Причини

    • Повишена секреция на хормона гастрин [65,66,67,68,69]:
      • Хроничен гастрит (възпаление на стомаха), причинено от Helicobacter pylori
      • Запушване на стомашния изход поради:
        • Вродена пилорна стеноза при кърмачета
        • Вродени дуоденални мрежи
        • Стомашна язва, полипи или рак, които пречат на пилора
        • Поглъщане на каустик, което води до образуване на белези на пилора
        • Рак на панкреаса, дванадесетопръстника или жлъчния мехур, притискащ пилора отвън
        • Безоари, купчини несмляна храна или друг погълнат материал в стомаха
      • Синдром на късото черво (SBS) след екстензивно хирургично отстраняване на тънките черва [65]
      • Запазен синдром на стомашния антрал поради повтаряща се стомашна язва след частично хирургично отстраняване на стомаха [65]
      • Гастрином (тумор, който отделя гастрин) с множество пептични язви (синдром на Zollinger-Ellison) [65]
      • Хронична бъбречна недостатъчност (рядко) [65]
    • Повишена секреция на хистамин, например при системна мастоцитоза или базофилна гранулоцитна левкемия [70]
    • Несигурен механизъм [65]:
      • Тумори, различни от гастриноми [65]
      • Отскочена хиперсекреция на стомашната киселина след отнемане на Н2 блокери [70] или инхибитори на протонната помпа (ИПП) [70,71]
      • Стрес, като усилено упражнение [33,34,72], психологически стрес [7], тежко нараняване, травма на главата, операция, изгаряния, сепсис или шок, „стрес язва“ („язва на кърлинг“ след изгаряния [73] или „ Язва на Кушинг ”поради мозъчен тумор или нараняване [113]
      • Хиперпаратиреоидизъм [76]
      • Муковисцидоза [65]
      • Хроничен панкреатит [77]
      • Хипертрофична, хиперсекреторна гастропатия [65]
      • Идиопатична хиперсекреция на стомашна киселина [70]
      • Наркотици:
        • Стимулатори на слюноотделяне: пилокарпин, цевимелин
        • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин [78] и индометацин [79, 80]
        • Перорални кортикостероиди [81]
      • Калциеви добавки [82]
      • Лечение с цистеамин при деца с цистиноза [65]

    Какво друго може да стимулира секрецията на стомашна киселина:

    • Дъвка [83]
    • Протеини и ароматни аминокиселини [29,30]
    • Мляко (пълномаслено и нискомаслено) [84]
    • Безалкохолни напитки [84]; те обикновено са кисели сами [85,86]
    • Кофеин и кафе (включително кафе без кофеин) [84,95]; чай [84,96]; ядки от кола (кола) [97,98]
    • Червен пипер [99], черен пипер [32], канела [32] и червен пипер [32]
    • Алкохол (етанол). Чистият етанол до 4 об.%, Но не по-висок, умерено стимулира секрецията на стомашна киселина. Малеиновата и янтарната киселина и евентуално други вещества във ферментиралите напитки, като бира, вино, шампанско, шери и мартини, силно стимулират секрецията на стомашна киселина, докато дестилираните алкохолни напитки, като уиски, коняк, ром, калвадос и камбари, обикновено не стимулират или дори могат да инхибират киселинната секреция [84,100,101,102,103,104]. Хроничните алкохолици може да са имали повишена, намалена или непроменена секреция на стомашна киселина [101] .
    • В различни проучвания тютюнопушенето стимулира, инхибира или няма ефект върху секрецията на стомашна киселина [105, 106] .
    • Хипогликемия, причинена от инжектиране на инсулин [107,108]

    Чили [112] или глюкозни ястия [30] вероятно не оказват значително влияние върху секрецията на стомашна киселина.

    ТАБЛИЦА: Стойности на рН на обикновените храни и напитки:

    Източници на диаграми: [85,86,87,88,89,122,129]

    Симптоми на хиперхлорхидрия

    Симптомите на повишена секреция на стомашна киселина при лица със синдром на Zollinger-Ellison могат да включват коремна болка, киселини, диария, стеаторея (мазнини в изпражненията поради малабсорбция на мазнини), загуба на тегло и ректално кървене [114] .