Дял
Последвай ни
Следващият й въпрос често е, „Как бременността ще се отрази на хепатита ми?“ Тук ще дам кратък преглед.
Обикновено бременността няма да повлияе на хода на хепатита, освен ако жената има хепатит Е, който в някои случаи може сериозно да се влоши. Самата бременност няма да ускори болестния процес или да го влоши, макар че ако черният дроб вече е обременен и белязан от цироза, допълнителните изисквания за бременност могат да предразположат бъдещата майка към състояние, наречено остър мастен черен дроб на бременността.
Острият мастен черен дроб на бременността може да бъде свързан с чернодробно заболяване, дефицит на ензим, който обикновено се произвежда от черния дроб, което позволява на бременната жена да метаболизира мастни киселини, или причината може да не е известна. Това състояние може бързо да стане тежко и да засегне и нероденото дете (което също може да се роди с дефицит на този ензим). Лечението е бързо раждане и лечение в реанимация. Обикновено бременната жена ще се възстанови бързо след раждането и има добра прогноза, ако увреждането на черния дроб не е тежко.
Друго усложнение, което може да възникне както при жените с хепатит, така и при тези без него, са камъни в жлъчката (холелитиаза), които често създават жълтеница по време на бременност. Това се случва при 6% от всички бременности, отчасти поради промени в жлъчните соли по време на бременност. Също така, жлъчният мехур се изпразва по-бавно по време на бременност, което означава, че жлъчката седи по-дълго и рискът от камъни в жлъчката се увеличава.
Това състояние често се лекува с лапароскопия през първите шест месеца от бременността, но през последните три месеца матката е толкова увеличена, че тази процедура не може да се направи.
Хепатит А и бременност
Хепатит А се предава по орално-фекален път (например от замърсена вода или памперси). Среща се приблизително при 1 на всеки хиляда бременни жени по света. Може да се диагностицира чрез проверка на нивата на IgM анти-HAV антитела (които могат да продължат месеци след инфекцията). Основното лечение е почивка и хранителна диета и обикновено жената ще се възстанови в рамките на един до два месеца.
Ако новороденото е изложено, инфекцията обикновено е лека и те ще имат доживотен имунитет срещу болестта.
Ако бременна жена е изложена (например по време на пътуване или при контакт с известни носители), тя ще получи имунен гама глобулин (IG), за да я предпази от заболяване.
Хепатит Б
Хепатит В е една от най-силно предаваните форми на хепатит от майка на дете по целия свят, особено в развиващите се страни. В САЩ 15 000 жени годишно, които са положителни за повърхностния антиген на хепатит В (което означава, че имат болестта), доставят.
Въпреки че майката обикновено ще получи жълтеница по време на острия стадий, някои жени нямат симптоми на хепатит, което е една от причините насоките на CDC да включват задължителен скрининг на всички жени за хепатит В по време на първото пренатално посещение. Защо?
Тъй като този вирус е силно заразен и рискът новороденото бебе да развие хепатит В е от 10 до 20%, ако майката е положителна за повърхностния антиген на хепатит В, и до 90 процента, ако е положителна и за HbeAg.
Обикновено болестта се предава по време на раждането с излагане на кръв и течности по време на процеса на раждане.
Ако бременна жена направи положителен тест по време на пренаталните си посещения за хепатит В, тя ще получи имунен глобулин срещу хепатит В и ще бъде подканена да се въздържа напълно от алкохол. Когато нейното бебе се роди, новороденото ще получи имуноглобулин срещу хепатит В при раждането си и трябва да бъде ваксинирано с ваксина срещу хепатит В една седмица, един месец и шест месеца след раждането. Това намалява риска от заразяване на бебето с хепатит В до нула до три процента и е една от причините Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC) да препоръча всички новородени бебета да бъдат ваксинирани за хепатит В.
Хепатит С:
Повечето жени забременяват през годините между 20 и 40, което е и възрастовата група, в която честотата на хепатит С нараства най-бързо. Всяка жена с рискови фактори за хепатит С (като излагане на трансфузия, замърсени игли или инжектирана употреба на наркотици) трябва да бъде изследвана за хепатит С преди и по време на бременност.
Рискът от бременна жена да предаде вируса на хепатит С на нероденото си дете е свързан с нивата на количествените нива на РНК в кръвта й, както и с това дали тя също е ХИВ позитивна. Рискът от предаване на бебето е по-малък (0 до 18%), ако майката е ХИВ отрицателна и ако няма анамнеза за i.v. употреба на наркотици или кръвопреливане. Предаването на вируса на плода е най-високо при жени с титър на РНК на хепатит С над 1 милион копия/ml. Майки без открити нива на РНК на хепатит С не са предавали инфекция с хепатит С на своите бебета.
Има не превантивно лечение по това време, което може да повлияе на скоростта на предаване на вируса от майка на бебе.
Бременната жена с хепатит ще трябва да бъде последвана от специалист, който може редовно да проверява тестовете за чернодробна функция.
При нормална бременност нивата на алкална фосфатаза могат да се увеличат три до четири пъти, тъй като плацентата създава алкална фосфатаза. Нивата на ALT могат да се повишат, ако се появи вирусен хепатит или увреждане на черния дроб (от лекарства, камъни в жлъчката, тежко повръщане или остър мастен черен дроб на бременността).
Лекарства:
Терапията с интерферон трябва да бъде прекратена по време на бременност, тъй като ефектът върху плода е неизвестен. Понастоящем няма достатъчно проучвания или информация за определяне на риска за бебето.
Жените не трябва да забременяват, докато са на Rebetron (комбинирана терапия с интерферон и рибавирин). В действителност, производителят препоръчва жената в детеродна възраст да използва ефективна контрацепция по време на лечението и в продължение на 6 месеца след края на лечението, поради високия риск от вродени дефекти на плода.
Майките, приемащи лекарства Rebetron, трябва не кърма поради възможността за нежелана реакция от лекарството при тяхното бебе.
Като цяло бременността няма да промени хода на повечето форми на хепатит. При хепатит А и В, въпреки че съществува риск от предаване на плода, терапията с имуноглобулин и ваксинацията могат да го намалят. Изглежда рискът от предаване на хепатит С на бебето е свързан с нивото на вирусна РНК на майката и други фактори. Бременната жена може да изпита някои симптоми като камъни в жлъчката и повишени ензими, които могат или не могат да бъдат свързани с нейното заболяване и тя трябва да се консултира с лекаря си и специалиста си по чернодробни заболявания, преди да започне или прекрати приема на някакви лекарства.