Ключови факти

  • Хепатит В е вирусна инфекция, която атакува черния дроб и може да причини както остри, така и хронични заболявания.
  • Вирусът се предава най-често от майка на дете по време на раждането и раждането, както и чрез контакт с кръв или други телесни течности, включително секс със заразен партньор, употреба на инжекционни наркотици, която включва споделяне на игли, спринцовки или оборудване за приготвяне на наркотици и иглени пръчки или излагане на остри инструменти.
  • СЗО изчислява, че през 2015 г. 257 милиона души са живели с хронична инфекция с хепатит В (дефинирана като повърхностна антигенна хепатит В положителна).
  • През 2015 г. хепатит В води до около 887 000 смъртни случая, най-вече от цироза и хепатоцелуларен карцином (т.е. първичен рак на черния дроб).
  • Към 2016 г. 27 милиона души (10,5% от всички хора, за които се смята, че живеят с хепатит В) са били наясно с инфекцията си, докато 4,5 милиона (16,7%) от диагностицираните са били на лечение. Според последните оценки на СЗО, делът на децата под петгодишна възраст, хронично заразени с HBV, е спаднал до малко под 1% през 2019 г. от около 5% в епохата преди ваксината, варираща от 80-те до началото на 2000-те.
  • Хепатит В може да бъде предотвратен с ваксини, които са безопасни, достъпни и ефективни.

Предлага се безопасна и ефективна ваксина, която предлага 98-100% защита срещу хепатит В. Предотвратяването на инфекция с хепатит В предотвратява развитието на усложнения, включително развитието на хронични заболявания и рак на черния дроб.

хепатит

Географско разпределение

Разпространението на хепатит В е най-високо в региона на СЗО в Западен Тихи океан и Африканския регион на СЗО, където съответно 6,2% и 6,1% от възрастното население са заразени. В региона на СЗО за Източното Средиземноморие, региона на СЗО за Югоизточна Азия и европейския регион на СЗО са заразени съответно 3,3%, 2,0% и 1,6% от общото население. А в региона на СЗО на Америка 0,7% от населението е заразено.

Предаване

В силно ендемични райони хепатит В се разпространява най-често от майка на дете при раждане (перинатално предаване) или чрез хоризонтално предаване (излагане на заразена кръв), особено от заразено дете до незаразено дете през първите 5 години от живота. Развитието на хронична инфекция е много често при кърмачета, заразени от техните майки или преди 5-годишна възраст.

Хепатит В се разпространява също чрез нараняване с игла, татуиране, пиърсинг и излагане на заразена кръв и телесни течности, като слюнка и, менструални, вагинални и семенни течности. Може да настъпи сексуално предаване на хепатит В, особено при неваксинирани мъже, които правят секс с мъже и хетеросексуални лица с множество сексуални партньори или контакт със секс работници.
Инфекцията в зряла възраст води до хроничен хепатит в по-малко от 5% от случаите, докато инфекцията в кърмаческа и ранна детска възраст води до хроничен хепатит в около 95% от случаите. Предаването на вируса може да стане и чрез повторна употреба на игли и спринцовки или в здравни заведения, или сред лица, които инжектират наркотици. Освен това инфекцията може да възникне по време на медицински, хирургични и стоматологични процедури, чрез татуиране или чрез използване на самобръсначки и подобни предмети, които са замърсени със заразена кръв.

Вирусът на хепатит В може да оцелее извън тялото поне 7 дни. През това време вирусът все още може да причини инфекция, ако попадне в тялото на човек, който не е защитен от ваксината. Инкубационният период на вируса на хепатит В е средно 75 дни, но може да варира от 30 до 180 дни. Вирусът може да бъде открит в рамките на 30 до 60 дни след инфекцията и може да продължи и да се развие в хроничен хепатит В.

Симптоми

Повечето хора не изпитват никакви симптоми при новозаразени. Някои хора обаче имат остро заболяване със симптоми, които продължават няколко седмици, включително пожълтяване на кожата и очите (жълтеница), потъмняване на урината, силна умора, гадене, повръщане и коремна болка. Малка част от хората с остър хепатит могат да развият остра чернодробна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

При някои хора вирусът на хепатит В може също да причини хронична чернодробна инфекция, която по-късно може да се развие в цироза (белези на черния дроб) или рак на черния дроб.

Кой е изложен на риск от хронично заболяване?

Вероятността инфекцията да стане хронична зависи от възрастта, на която човек се заразява. Децата на възраст под 6 години, които се заразяват с вируса на хепатит В, са най-склонни да развият хронични инфекции.

При кърмачета и деца:

  • 80–90% от бебетата, заразени през първата година от живота, развиват хронични инфекции; и
  • 30–50% от децата, заразени преди 6-годишна възраст, развиват хронични инфекции.

  • по-малко от 5% от иначе здравите лица, които са заразени като възрастни, ще развият хронични инфекции; и
  • 20–30% от възрастните, които са хронично заразени, ще развият цироза и/или рак на черния дроб.

HBV-HIV коинфекция

Около 1% от хората, живеещи с HBV инфекция (2,7 милиона души), също са заразени с ХИВ. И обратно, разпространението на HBV в световен мащаб при ХИВ-инфектирани лица е 7,4%. От 2015 г. СЗО препоръчва лечение на всички, диагностицирани с ХИВ инфекция, независимо от стадия на заболяването. Тенофовир, който е включен в комбинациите за лечение, препоръчани като терапия от първа линия за ХИВ инфекция, също е активен срещу HBV.

Диагноза

По клинични причини не е възможно да се разграничи хепатит В от хепатит, причинен от други вирусни агенти, поради което лабораторното потвърждение на диагнозата е от съществено значение. Предлагат се редица кръвни тестове за диагностика и наблюдение на хора с хепатит В. Те могат да се използват за разграничаване на остри и хронични инфекции.

Лабораторната диагностика на инфекция с хепатит В се фокусира върху откриването на повърхностния антиген на хепатит В HBsAg. СЗО препоръчва всички дарения на кръв да бъдат тествани за хепатит В, за да се гарантира безопасността на кръвта и да се избегне случайно предаване на хора, които получават кръвни продукти.

  • Острата HBV инфекция се характеризира с наличието на HBsAg и имуноглобулин М (IgM) антитяло към основния антиген, HBcAg. По време на началната фаза на инфекцията пациентите също са серопозитивни за хепатит В е антиген (HBeAg). HBeAg обикновено е маркер за високи нива на репликация на вируса. Наличието на HBeAg показва, че кръвта и телесните течности на заразения индивид са силно инфекциозни.
  • Хроничната инфекция се характеризира с персистиране на HBsAg поне 6 месеца (със или без едновременно HBeAg). Постоянството на HBsAg е основният маркер на риска за развитие на хронично чернодробно заболяване и рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) по-късно в живота.

Лечение

Няма специфично лечение за остър хепатит В. Следователно грижите са насочени към поддържане на комфорт и адекватен хранителен баланс, включително заместване на течности, загубени от повръщане и диария. Най-важното е избягването на ненужни лекарства. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства срещу повръщане не трябва да се дават.

Хроничната инфекция с хепатит В може да се лекува с лекарства, включително перорални антивирусни средства. Лечението може да забави прогресията на цирозата, да намали честотата на рак на черния дроб и да подобри дългосрочната преживяемост. Само част (оценките варират от 10% до 40% в зависимост от настройката и критериите за допустимост) от хора с хронична инфекция с хепатит В ще се нуждаят от лечение.

СЗО препоръчва използването на орални лечения - тенофовир или ентекавир - като най-мощните лекарства за потискане на вируса на хепатит В. Те рядко водят до лекарствена резистентност в сравнение с други лекарства, лесни са за приемане (1 хапче на ден) и имат малко странични ефекти, така че изискват само ограничен контрол.

Ентекавир не е патентован. През 2017 г. всички държави с ниски и средни доходи биха могли законно да набавят генеричен ентекавир, но разходите и наличността варираха значително. Тенофовир вече не е защитен с патент никъде по света. Средната цена на предварително квалифицирания от СЗО генеричен тенофовир на международния пазар е спаднала от 208 щатски долара годишно до 32 американски долара годишно през 2016 г.

При повечето хора обаче лечението не лекува инфекция с хепатит В, а само потиска репликацията на вируса. Следователно повечето хора, които започват лечение на хепатит В, трябва да го продължат цял ​​живот.

Все още има ограничен достъп до диагностика и лечение на хепатит В в много ограничени ресурси. През 2016 г. от над 250 милиона души, живеещи с HBV инфекция, 10,5% (27 милиона) са били наясно с тяхната инфекция. От диагностицираните, общото покритие на лечението е 16,7% (4,5 милиона). Много хора се диагностицират само когато вече имат напреднало чернодробно заболяване.

Сред дългосрочните усложнения на HBV инфекциите цирозата и хепатоцелуларният карцином причиняват голямо бреме на заболяването. Ракът на черния дроб бързо прогресира и тъй като възможностите за лечение са ограничени, резултатът обикновено е лош. В условия на ниски доходи повечето хора с рак на черния дроб умират в рамките на месеци след диагностицирането. В страните с високи доходи хирургията и химиотерапията могат да удължат живота до няколко години. Трансплантацията на черен дроб понякога се използва при хора с цироза в страните с високи доходи, с различен успех.

Предотвратяване

Ваксината срещу хепатит В е основата на профилактиката на хепатит В. СЗО препоръчва на всички бебета да получат ваксината срещу хепатит В възможно най-скоро след раждането, за предпочитане в рамките на 24 часа - последвано от две или три дози ваксина срещу хепатит В с интервал поне четири седмици, за да завършат серията. Навременната доза при раждане е ефективна мярка за намаляване на предаването от майка на дете.

Според последните оценки на СЗО, делът на децата под петгодишна възраст, хронично заразени с HBV, е спаднал до малко под 1% през 2019 г. от около 5% в епохата преди ваксината, варираща от 80-те до началото на 2000-те.

Това отбелязва постигането на една от крайните цели за елиминиране на вирусния хепатит в Целите за устойчиво развитие ─ до 2020 г. до 2020 г. да достигне до 1% разпространение на HBV инфекции при деца на възраст под пет години до 2020 г.

През 2019 г. обхватът на 3 дози от ваксината достигна 85% в световен мащаб в сравнение с около 30% през 2000 г. Въпреки това, обхватът на дозата за раждане срещу ваксина срещу хепатит В остава неравномерен. Глобалното покритие на дозата на HBV при раждане, например, е 43%, докато покритието в Африканския регион на СЗО е само 6%. .

Пълната серия ваксини предизвиква нива на защитни антитела при повече от 95% от бебетата, децата и младите възрастни. Защитата продължава поне 20 години и вероятно е през целия живот. По този начин СЗО не препоръчва допълнителни ваксинации за лица, които са изпълнили схемата за ваксинация с 3 дози.

Всички деца и юноши на възраст под 18 години, които не са били ваксинирани преди това, трябва да получат ваксината, ако живеят в страни, където има ниска или средна ендемичност. В тези условия е възможно повече хора във високорисковите групи да получат инфекцията и те също трябва да бъдат ваксинирани. Това включва:

  • хора, които често се нуждаят от кръв или кръвни продукти, пациенти на диализа и получатели на трансплантации на твърди органи;
  • хора в затворите;
  • хора, които инжектират наркотици;
  • битови и сексуални контакти на хора с хронична HBV инфекция;
  • хора с множество сексуални партньори;
  • здравни работници и други, които могат да бъдат изложени на кръв и кръвни продукти в резултат на тяхната работа; и
  • пътници, които не са завършили своята HBV серия, на които трябва да се предложи ваксината преди да заминат за ендемични райони.

Ваксината има отличен рекорд за безопасност и ефективност и делът на децата под петгодишна възраст, хронично заразени с HBV, е спаднал до малко под 1% през 2019 г. от около 5% в ерата преди ваксината, варираща от 1980-те до началото 2000-те.

В допълнение към ваксинирането на бебета, включително навременна доза при раждане, СЗО препоръчва използването на антивирусна профилактика за предотвратяване на предаването на хепатит В от майка на дете. Бременните жени с високи нива на HBV DNA (вирусно натоварване) и/или присъствие на HBeAG имат повишен риск от предаване на вируса на детето си, дори сред кърмачета, които получават навременната доза при раждане и пълната серия от ваксини срещу хепатит В. Като такива бременните жени с високи нива на HBV ДНК могат да отговарят на условията за антивирусна профилактика по време на бременност, за да се предотврати перинаталната HBV инфекция и да се предпазят бебетата им от заразяване с болестта.

В допълнение към ваксинирането на бебета и предотвратяването на предаването от майка на дете, прилагането на стратегии за безопасност на кръвта, включително гарантиран за качество скрининг на цялата дарена кръв и кръвни съставки, използвани за трансфузия, може да предотврати предаването на HBV. По целия свят през 2013 г. 97% от даренията на кръв са били проверени и осигурено качество, но пропуските продължават. Безопасните инжекционни практики, премахващи ненужните и опасни инжекции, могат да бъдат ефективни стратегии за защита срещу предаване на HBV. Небезопасните инжекции са намалели от 39% през 2000 г. на 5% през 2010 г. в световен мащаб. Освен това практиките за по-безопасен секс, включително намаляване на броя на партньорите и използване на бариерни защитни мерки (презервативи), също предпазват от предаване.

Отговор на СЗО

През май 2016 г. Световната здравна асамблея прие първата „Глобална здравна секторна стратегия за вирусния хепатит, 2016-2020“. Стратегията подчертава критичната роля на универсалното здравно покритие и определя цели, които са в съответствие с тези на целите за устойчиво развитие.

Стратегията има визия за премахване на вирусния хепатит като проблем на общественото здраве. Това е капсулирано в глобалните цели за намаляване на новите вирусни хепатитни инфекции с 90% и намаляване на смъртните случаи вследствие на вирусен хепатит с 65% до 2030 г. Действията, които трябва да се предприемат от държавите и секретариата на СЗО за постигане на тези цели, са посочени в стратегията.

За да подкрепи страните в постигането на глобалните цели за елиминиране на хепатита съгласно Програмата за устойчиво развитие до 2030 г., СЗО работи за:

  • повишаване на осведомеността, насърчаване на партньорства и мобилизиране на ресурси;
  • формулирайте политика и данни за действие, основани на доказателства;
  • увеличаване на здравето в рамките на отговора на хепатита
  • предотвратяване на предаването; и
  • разширяване на услугите за скрининг, грижи и лечение.

През март 2015 г. СЗО пусна първите си „Насоки за превенция, грижи и лечение на лица, живеещи с хронична инфекция с хепатит В“.

Препоръките включват:

  • насърчаване на използването на прости, неинвазивни диагностични тестове за оценка на стадия на чернодробно заболяване и допустимост за лечение;
  • да се даде приоритет на лечението за тези с най-напредналото чернодробно заболяване и с най-голям риск от смъртност; и
  • препоръчайте предпочитаното използване на нуклеос (t) аналозите с висока бариера за лекарствена резистентност (тенофовир и ентекавир и ентекавир при деца на възраст 2-11 години) за лечение на първа и втора линия.

Тези насоки също препоръчват доживотно лечение за тези с цироза и тези с висока HBV ДНК и данни за чернодробно възпаление, както и редовно наблюдение за тези, които са на лечение, както и тези, които все още не са на лечение за прогресия на заболяването, индикации за лечение и ранно откриване на черния дроб рак.

През юли 2020 г. СЗО публикува допълнителни насоки относно „Превенция на предаването на вируса на хепатит В от майка на дете: Насоки за антивирусна профилактика по време на бременност“.

В допълнение към поредицата от ваксинации срещу хепатит В (включително първа доза в рамките на 24 часа след раждането), СЗО сега препоръчва бременни жени с положителен тест за HBV инфекция (HBsAg положителни) с HBV ДНК, равна или по-голяма от 200 000 IU/ml, да получават тенофовир профилактика; превантивната терапия трябва да се осигурява от 28-та седмица на бременността до поне раждането.

Някои настройки имат лош достъп до тестове, които количествено определят вирусното натоварване на HBV на индивида и определят дали една бременна жена ще отговаря на условията за превантивно лечение или профилактика. Това важи особено за условия с ниски доходи или селски райони, където се извършват много посещения за предродилни грижи. В условия, при които не е налично антенатално изследване на ДНК на HBV, СЗО препоръчва използването на изследване на HBeAg като алтернатива за определяне на допустимостта за профилактика на тенофовир за предотвратяване на предаването на HBV от майка на дете.

Тестването и лечението на допустими бременни жени за хепатит В могат да бъдат интегрирани с превенцията на предаване на ХИВ от майката на дете и вроден сифилис със служба за антенатална помощ. Този подход често се нарича „тройно елиминиране“ - инициатива, която насърчава елиминирането на предаването от майка на дете на три инфекции: ХИВ, сифилис и вирус на хепатит В.

В допълнение СЗО наскоро публикува „Доклад за напредъка на ХИВ, вирусен хепатит и полово предавани инфекции, 2019 г.“, в който очертава напредъка си към елиминиране. Докладът излага глобални статистически данни за вирусните хепатити В и С, процента на новите инфекции, разпространението на хронични инфекции и смъртността, причинени от тези 2 вируса с голямо натоварване, и обхващане на ключови интервенции, всички актуални към края на 2016 г. и 2017 г.

Освен това, от 2011 г., заедно с националните правителства, партньори и гражданското общество, СЗО организира ежегодни кампании за Световния ден на хепатита (като 1 от 9-те си водещи годишни здравни кампании) за повишаване на осведомеността и разбирането за вирусен хепатит. Датата 28 юли е избрана, защото е рожденият ден на лауреата на Нобелова награда учен д-р Барух Блумбърг, който открива вируса на хепатит В и разработва диагностичен тест и ваксина за него.

За Световния ден на хепатита 2020 СЗО се фокусира върху темата „Бъдеще без хепатит“, за да подчертае значението на превенцията на предаването на HBV от майка на дете, да пусне нови насоки и да призове за засилено вътрешно и международно програмиране и финансиране за предотвратяване на предаването на хепатит B от майка на дете и разширяване на достъпа до услуги за превенция, тестване и лечение на хепатит с оглед постигане на целите за елиминиране до 2030 г.