Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, което води до генерализирана свръхактивност на цялата щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Това е най-честата причина за хипертиреоидизъм в САЩ. Той е кръстен на Робърт Грейвс, ирландски лекар, който е описал тази форма на хипертиреоидизъм преди около 150 години. Това е 7-8 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
Често задавани въпроси за болестта на Грейвс
КАКВО Е ЩИРОИДНАТА ЖЛЕЗА?
Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза с форма на пеперуда, която се намира в долната предна част на шията. Щитовидната жлеза произвежда тиреоидни хормони, които се секретират в кръвта и след това се пренасят във всяка тъкан в тялото. Тиреоидните хормони помагат на тялото да използва енергия, да остане на топло и да поддържа мозъка, сърцето, мускулите и другите органи да работят правилно.
КАКВО ПРИЧИНЯВА БОЛЕСТТА НА ГРЕВС?
Болестта на Грейвс се предизвиква от процес в имунната система на организма, който обикновено ни предпазва от чужди нашественици като бактерии и вируси. Имунната система унищожава чужди нашественици с вещества, наречени антитела, произведени от кръвни клетки, известни като лимфоцити. Понякога имунната система може да бъде подмамена да създаде антитела, които кръстосано реагират с протеини в нашите собствени клетки. В много случаи тези антитела могат да причинят разрушаване на тези клетки. При болестта на Грейвс тези антитела (наречени тиреотропинови рецепторни антитела (TRAb) или стимулиращи щитовидната жлеза имуноглобулини (TSI) правят обратното - те карат клетките да работят извънредно. Антителата при болестта на Грейвс се свързват с рецепторите на повърхността на щитовидните клетки и стимулират тези клетки да свръхпродуцират и освобождават тиреоидни хормони. Това води до свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).
КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА БОЛЕСТТА НА ГРЕБС?
- Хипертиреоидизъм
По-голямата част от симптомите на болестта на Грейвс са причинени от прекомерното производство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза (виж брошурата за хипертиреоидизъм). Те могат да включват, но не се ограничават до, сърдечен пулс, треперене на ръцете, проблеми със съня, загуба на тегло, мускулна слабост, невропсихиатрични симптоми и непоносимост към топлина. - Очни заболявания
Болестта на Грейвс е единственият вид хипертиреоидизъм, който може да бъде свързан с възпаление на очите, подуване на тъканите около очите и изпъкналост на очите (наречена офталмопатия на Грейвс или орбитопатия). Като цяло една трета от пациентите с болестта на Грейвс развиват някои признаци и симптоми на очната болест на Грейвс, но само 5% имат умерено до тежко възпаление на очните тъкани, за да причинят сериозни или постоянни проблеми със зрението. Пациентите, които имат някакви предположения за очни симптоми, трябва да потърсят оценка при очен лекар (офталмолог), както и при техния ендокринолог.
Очните симптоми най-често започват около шест месеца преди или след поставяне на диагнозата на болестта на Грейвс. Рядко възникват проблеми с очите дълго след лечението на заболяването. При някои пациенти с очни симптоми хипертиреоидизмът никога не се развива и рядко пациентите могат да бъдат хипотиреоиди. Тежестта на очните симптоми не е свързана с тежестта на хипертиреоидизма.
Ранните признаци на проблеми могат да бъдат зачервени или възпалени очи, изпъкналост на очите поради възпаление на тъканите зад очната ябълка или двойно виждане. Намалено зрение или двойно виждане са редки проблеми, които обикновено се появяват по-късно, ако изобщо се случат. Не знаем защо, но проблемите с очите се появяват много по-често и са по-тежки при хора с болест на Грейвс, които пушат цигари. - Кожни заболявания
Рядко пациентите с болестта на Грейвс развиват бучкасто червеникаво удебеляване на кожата пред пищялите, известно като претибиален микседем (наречен дермопатия на Грейвс). Това състояние на кожата обикновено е безболезнено и относително леко, но за някои може да бъде болезнено. Подобно на очните проблеми при болестта на Грейвс, кожният проблем не е задължително да започне точно когато хипертиреоидизмът започне. Тежестта му не е свързана с нивото на хормона на щитовидната жлеза.
КАК СЕ НАПРАВЯВА ДИАГНОСТИКАТА НА БОЛЕСТТА НА GRAVES?
Диагнозата хипертиреоидизъм се поставя въз основа на вашите симптоми и констатации по време на физически преглед и се потвърждава от лабораторни тестове, които измерват количеството на тиреоидните хормони (тироксин или Т4 и трийодтиронин или Т3) и тиреостимулиращ хормон ( TSH) в кръвта (вижте брошурата за хипертиреоидизъм). Наметките, че вашият хипертиреоидизъм е причинен от болестта на Грейвс, са наличието на очна болест на Грейвс и/или дермопатия (вж. По-горе), симетрично увеличена щитовидна жлеза и история на други членове на семейството с щитовидна жлеза или други автоимунни проблеми, включително диабет тип 1, ревматоиден артрит, пернициозна анемия (поради липса на витамин В12) или безболезнени бели петна по кожата, известни като витилиго.
Изборът на първоначално диагностично изследване зависи от разходите, наличността и местния опит. Измерването на антитела, като TRAb или TSI, е рентабилно и ако е положително, потвърждава диагнозата на болестта на Грейвс, без да е необходимо допълнително тестване. Ако този тест е отрицателен (което може да се случи и при някои пациенти с болестта на Грейвс), или ако този тест не е наличен, тогава Вашият лекар трябва да Ви насочи към тест за поглъщане на радиоактивен йод (RAIU), за да потвърдите диагнозата.
Също така, при някои пациенти измерването на кръвообращението в щитовидната жлеза с ултразвук може да бъде полезно за установяване на диагнозата, ако горните тестове не са лесно достъпни.
КАК СЕ ЛЕКУВА БОЛЕСТТА НА GRAVES?
Лечението на хипертиреоидизъм е описано подробно в брошурата за хипертиреоидизъм. Всички пациенти с хипертиреоидна жлеза трябва първоначално да бъдат лекувани с бета-блокери. Възможностите за лечение за контрол на хипертиреоидизма на болестта на Грейвс включват антитиреоидни лекарства (обикновено метимазол [Tapazole®], въпреки че пропилтиоурацил [PTU] може да се използва в редки случаи, като първото тримесечие на бременността), радиоактивен йод и операция.
Антитиреоидните лекарства обикновено се предпочитат при пациенти, които имат голяма вероятност за ремисия (жени, леко заболяване, малки гуши, отрицателен или нисък титър на антитела). Тези лекарства не лекуват хипертиреоидизма на Грейвс, но когато се прилагат в адекватни дози, са ефективни за контролиране на хипертиреоидизма.
Ако се избере метимазол, той може да продължи 12-18 месеца и след това да се прекрати, ако нивата на TSH и TRAb са нормални по това време. Ако нивата на TRAb останат повишени, шансовете за ремисия са много по-ниски и удължаването на лечението с антитиреоидни лекарства е безопасно и може да увеличи шансовете за ремисия. В някои случаи може да се обмисли дългосрочно лечение на хипертиреоидизъм с антитиреоидни лекарства.
Ако вашият хипертиреоидизъм, дължащ се на болестта на Грейвс, продължава и след 6 месеца, тогава Вашият лекар може да препоръча окончателно лечение с радиоактивен йод или операция.
Ако като метод на лечение е избрана операция (тиреоидектомия), операцията трябва да се извърши от опитен хирург с опит в хирургията на щитовидната жлеза, за да се намали рискът от усложнения.
Вашият лекар трябва да обсъди с вас всяка от възможностите за лечение, включително логистиката, ползите и потенциалните странични ефекти, очакваната скорост на възстановяване и разходите. Въпреки че всяко лечение има своите предимства и недостатъци, повечето пациенти ще намерят един план за лечение, който е подходящ за тях. Хипертиреоидизмът, дължащ се на болестта на Грейвс, като цяло е контролируем и безопасно лекуван и лечението е почти винаги успешно.
КАКВИ ЩЕ БЪДЕ РЕЗУЛТАТЪТ НА ЛЕЧЕНИЕТО?
Ако получите окончателно лечение за хипертиреоидизъм на Graves (като радиоактивен йод или операция), в крайна сметка ще развиете хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза). Дори ако се лекувате само с антитиреоидни лекарства, все още може да се появи хипотиреоидизъм. Вашият лекар ще проверява често вашите тестове за функция на щитовидната жлеза, за да оцени функцията на щитовидната жлеза след лечение. Когато възникне хипотиреоидизъм, ще трябва да приемате таблетка на щитовидната жлеза веднъж дневно в точната доза (вижте брошурата за хипотиреоидизъм).
ДРУГИ ЧЛЕНОВЕ НА СЕМЕЙСТВО В РИСК
Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване и има генетично предразположение. Към днешна дата обаче не е идентифициран специфичен ген за скрининг.