мозъка
Брой 2020 г.

Здраве на мозъка: Хранителни грижи след мозъчно сътресение
От Джейми Санта Круз
Днешният диетолог
Кн. 22, № 5, стр. 12

Какво казва науката за приема на микроелементи и възстановяването на мозъка

Когато пациентът страда от комоцио, лекарите обикновено препоръчват почивка като основен приоритет в лечението. Както физическата, така и когнитивната почивка са от решаващо значение за позволяването на мозъка да се излекува. Но какво ще кажете за ролята на храненето след сътресение? Може ли диетата на пациента и приемът на микроелементи да повлияят на неговото или нейното възстановяване? Изследванията по този въпрос са все още на ранен етап, но има нови доказателства, които предполагат, че храненето наистина може да има значение.

Статистика и симптоми
Въпреки че думата „мозъчно сътресение“ често се използва в ежедневната реч, предпочитаният термин за този тип нараняване на главата е „лека черепно-мозъчна травма“ (mTBI). Според Rebecca Denniss, MSc, докторант по когнитивна неврология в университета Sheffield Hallam в Шефилд, Англия, последният термин е предпочитан, тъй като отразява по-точно сериозността на нараняването. „„ Сътресението на мозъка “звучи като много леко нещо“, казва тя.

Всяка година в САЩ има около 2,5 милиона посещения на спешни отдели за TBI и по-голямата част от тях представляват леки наранявания (т.е. сътресения) .1 Общият брой на сътресенията обаче е значително по-голям от този, тъй като много хора със сътресение на мозъка не търсете лечение или съобщавайте за нараняванията си.2,3

За повечето възрастни основните причини за mTBI са падания и катастрофи с моторни превозни средства, но сътресенията, свързани със спорта, стават все по-интересна тема.3,4 Симптомите включват главоболие, чувство на замъгленост, чувствителност към светлина или звук, раздразнителност и сън смущения. Тези симптоми обикновено траят само седем до десет дни при възрастни, но може да отнеме няколко седмици, за да се разрешат.5 Също така нараства безпокойството относно потенциалните дългосрочни последици от mTBI, включително повишен риск от бъдещо сътресение, деменция и инсулт, наред с други проблеми .5-7

Биохимичната каскада
Въздействието на mTBI създава вторична биохимична каскада в мозъка. Денис казва: „Тази вторична биохимична каскада причинява повечето проблеми, които хората изпитват по отношение на мозъчната им функция. Така че, от моя гледна точка, целта на подобряването на диетата е да въздейства върху тази вторична биохимична каскада. "

Какво точно се случва в тази биохимична каскада, което може да наложи хранителна намеса? Като начало въздействието на травмата нарушава невронните клетъчни мембрани и причинява разтягане на аксони (нервни влакна) в мозъка. Тези промени пречат на нормалното регулиране на потока на калиеви и калциеви йони в мозъка и водят до освобождаване на възбуждащи невротрансмитери като глутамат. В усилията си да възстанови равновесието, мозъкът бързо изчерпва енергийните си запаси и е принуден в хиперметаболитно състояние. Това води до свръхпроизводство на кислородни радикали, причинявайки оксидативен стрес.

В същото време невроналният възпалителен отговор започва скоро след нараняване. Този отговор може да продължи няколко седмици и в крайна сметка може да увреди клетъчните мембрани, ако стане достатъчно тежък. Събирането на тези процеси - мозъчното хиперметаболитно състояние, оксидативен стрес и възпаление - може да доведе до смъртта на невронните клетки, в крайна сметка да доведе до въздействие върху познанието.

Омега-3 мастни киселини
Най-обширните доказателства относно ползите от хранителна интервенция след mTBI се съдържат в омега-3 мастните киселини, казва Денис. Има силна научна обосновка в подкрепа на значението на омега-3 - особено DHA. DHA фосфолипидите са ключов компонент на мембраните на централната нервна система и промените в DHA състава на мембраните оказват влияние върху стабилността на аксоните, пластичността на невроните, усвояването на глюкозата и невровъзпалението. след mTBI.

Многобройни проучвания върху животни са установили невропротективна полза от добавките с омега-3 след mTBI.9 Един модел на плъхове установява, че дневният прием на DHA в продължение на 30 дни след mTBI намалява маркерите на аксонално увреждане.10 Друг модел на плъхове разглежда добавките с рибено масло (което съдържа и DHA и други омега-3) и по същия начин установи, че добавките за 30 дни намаляват нараняванията на аксоните.11 Трето проучване на плъхове с mTBI тества ефекта на комбинирана добавка, съдържаща DHA, както и ресвератрол и пребиотични фибри, и установява, че плъховете които са получили добавката са имали по-малко дългосрочни дефицити след нараняването им.12 Други проучвания върху животни са установили, че добавките с омега-3 преди mTBI също предпазват от нараняване и подобряват възстановяването.

За съжаление понастоящем няма рандомизирани контролирани проучвания на омега-3 за лечение на mTBI при хора.8 Едно рандомизирано контролирано проучване на колегиални футболисти установи, че добавката изглежда предпазва от аксонално нараняване, свързано със спорта. Изследването обаче не изследва mTBI; по-скоро той изследва субконкусивна травма и беше ограничен до участници без известна TBI.13

Протеин: аминокиселини с разклонена верига и креатин
Няколко проучвания разглеждат аминокиселините с разклонена верига (BCAA) и тяхното въздействие върху TBI. BCAA се състоят от незаменимите аминокиселини изолевцин, левцин и валин, които се съдържат в месото, млечните продукти, фасула, ядките, царевицата и някои зърнени храни. Тези аминокиселини са важни за синтеза на невротрансмитери и имат роля за поддържане на баланса между възбуждащи и инхибиторни невротрансмитери (баланс, който се изхвърля в TBI). Изследванията са установили, че нивата на BCAA са по-ниски при хората след TBI в сравнение с контролите, което предполага, че невромолекулната каскада, която се появява при TBI, засяга нивата на тези аминокиселини.14 Няколко проучвания при животински модели на лека до умерена TBI и хора с тежка TBI са установили, че добавянето на BCAA след TBI осигурява когнитивна полза. 15-18 Въпреки това, няма проучвания на BCAA при хора с mTBI, така че не е ясно дали същите ползи се разпростират върху хората с по-малко сериозни наранявания.

Други проучвания са изследвали добавки с креатин, аминокиселина, синтезирана в черния дроб, бъбреците и панкреаса, която също може да бъде получена от храната. Използва се като енергиен източник в централната нервна система, така че теорията гласи, че добавките могат да помогнат за попълване на енергийните запаси в мозъка и по този начин да се предотвратят негативните въздействия на хиперметаболитното състояние, предизвикано от TBI. Ограничените изследвания върху гризачи, плюс едно проучване на тежка ЧМТ при деца, подкрепят тази теория.14 Някои от тези проучвания обаче разглеждат добавките преди увреждането (а не след това) и отново не е ясно дали ползите, наблюдавани при умерена до тежка форма TBI ще се преведе в mTBI.

Други добавки и диетични модели
Различни изследвания са изследвали други добавки за потенциалните им невропротективни ползи след TBI. Сред тези добавки са куркумин (фитохимикал в куркума), ресвератрол, мелатонин, магнезий и витамини B2, B3, C, D и E.14,19 В допълнение, някои изследвания са изследвали въздействието на ограничаването на калориите след TBI.20 -22 Изследователи предполагат, че има научна причина да се смята, че тези добавки трябва да предлагат потенциални ползи след TBI при хора.23 Резултати от експериментални проучвания върху животни и няколко проучвания при хора с тежка TBI укрепват тази хипотеза. Няма обаче проучвания, използващи тези интервенции при хора с mTBI. Ето защо, поне два скорошни прегледа призовават за предпазливо отношение по отношение на добавките за лечение на mTBI, тъй като те все още не са доказали своята ефективност.

Препоръки за RD
Според Angel Planells, MS, RDN, диетолог в частната практика в Сиатъл и говорител на Академията по хранене и диететика, пациентите могат да се борят с храненето непосредствено след mTBI поради гадене, като в този случай временно може да се наложи небрежна диета. Въпреки това, Planells препоръчва да се фокусирате върху качествена диета, доколкото е възможно. „Диетата може да помогне както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Трябва бързо да доставим гориво до тялото, въпреки някои симптоми на стомашно-чревен дистрес (гадене, повръщане), които може да са налице. "

Въпреки че няма достатъчно доказателства за препоръчване на специфични добавки след mTBI, Planells и Denniss правят следните разумни диетични препоръки:

• Избягвайте възпалителните храни. "Хората след нараняване на главата трябва да се опитват да избягват възпалителни храни - като силно преработени/рафинирани храни, червено месо, алкохол" и да ядат повече непреработени храни, "казва Денис. Що се отнася конкретно до алкохола, червеното вино може да се счита за противовъзпалително, но Денис препоръчва да се избягва дори тази форма на алкохол, с мотива, че всички видове алкохол могат допълнително да влошат когнитивните проблеми и да повлияят негативно на настроението - „по същество всички неща, които алкохолът прави обикновено но се усилва, тъй като мозъкът е в чувствително състояние след нараняване “, казва Денис. Вместо преработени храни, Denniss препоръчва пресни плодове и зеленчуци, особено зелени листни зеленчуци. „Зелените листни зеленчуци са много добри, защото съдържат много витамини и минерали“, които могат да бъдат важни при възстановяването на нараняванията на главата.

• Стремете се към по-високо съотношение на омега-3 към омега-6. Когато избира масла, Denniss предлага намаляване на приема на слънчогледово и царевично масло. "Всички те са с високо съдържание на омега-6", казва тя. Вместо това тя препоръчва зехтин, който е по-нисък в омега-6 и по-висок в омега-3, или може би соево масло, което е с високо съдържание на омега-6, но също и относително високо в омега-3.

• Осигурете си достатъчно протеин. „Важно е да се опитаме да се съсредоточим върху някои качествени източници на протеини, било то животински/растителни протеини, яйца, ядки, семена, боб и млечни продукти“, казва Планелс. В допълнение към потенциалните си познавателни ползи, „протеинът помага и в производството/възстановяването на клетъчните и тъканите. Ако работим със спортист, наистина е важно да сведем до минимум загубата на мускулна маса и да поддържаме теглото им. " Най-добрият залог? Насърчете приема на мазни риби и богати на омега-3 яйца. „[Те] ще помогнат за съчетаването на качествени протеини с незаменими мастни киселини“, казва Планелс.

- Джейми Санта Круз е писател в областта на здравеопазването и медицината в по-голямата част на Денвър.


Препратки
1. Посещения на спешно отделение (ED), свързани с TBI. Уебсайт на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/tbi-ed-visits.html. Актуализирано на 29 март 2019 г.

2. Torres DM, Galetta KM, Phillips HW, et al. Сътресение, свързано със спорт: анонимно проучване на колегиална кохорта. Neurol Clin Pract. 2013; 3 (4): 279-287.

3. Daneshvar DH, Nowinski CJ, McKee AC, Cantu RC. Епидемиологията на сътресението, свързано със спорта. Clin Sports Med. 2011; 30 (1): 1-17.

4. Mullally WJ. Сътресение на мозъка. Am J Med. 2017; 130 (8): 885-892.

5. Barrett EC, McBurney MI, Ciappio ED. П ‰ -3 добавки с мастни киселини като потенциална терапевтична помощ за възстановяване от леко травматично увреждане/мозъчно сътресение. Adv Nutr. 2014; 5 (3): 268-277.

6. Barnes DE, Byers AL, Gardner RC, Seal KH, Boscardin WJ, Yaffe K. Асоциация на лека травматична мозъчна травма със и без загуба на съзнание с деменция при американски военни ветерани. JAMA Neurol. 2018; 75 (9): 1055-1061.

7. Liu SW, Huang LC, Chung WF, et al. Повишен риск от инсулт при пациенти с мозъчно сътресение: национално кохортно проучване. Int J Environment Res Public Health. 2017; 14 (3): 230.

8. Gupta A, Summerville G, Senter C. Лечение на остро сътресение, свързано със спорт. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019; 12 (2): 117-123.

10. Bailes JE, Mills JD. Докозахексаеновата киселина намалява травматичното аксонално нараняване при модел на нараняване на главата на гризачи. J Невротравма. 2010; 27 (9): 1617-1624.

11. Mills JD, Bailes JE, Sedney CL, Hutchins H, Sears B. Добавяне на омега-3 мастни киселини и намаляване на травматично аксонално нараняване при модел на нараняване на главата на гризачи. J Neurosurg. 2011; 114 (1): 77-84.

12. Salberg S, Yamakawa G, Christensen J, Kolb B, Mychasiuk R. Оценка на хранителна добавка, съдържаща ресвератрол, пребиотични фибри и омега-3 мастни киселини за профилактика и лечение на леко травматично увреждане на мозъка при плъхове. Неврология. 2017; 4 (365): 146-157.

13. Oliver JM, Jones MT, Kirk KM, et al. Ефект на докозахексаеновата киселина върху биомаркер на травма на главата в американския футбол. Med Sci Sports Exerc. 2016; 48 (6): 974-982.

14. Троджиян TH, Wang DH, Leddy JJ. Все още липсват хранителни добавки за лечение и профилактика на сътресение, свързано със спорт. Curr Sports Med Rep. 2017; 16 (4): 247-255.

15. Cole JT, Mitala CM, Kundu S, et al. Аминокиселините с разклонена верига с диети подобряват когнитивното увреждане, причинено от нараняване. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010; 107 (1): 366-371.

16. Aquilani R, Iadarola P, Contardi A, et al. Аминокиселините с разклонена верига подобряват когнитивното възстановяване на пациенти с тежка черепно-мозъчна травма. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86 (9): 1729-1735.

17. Sharma B, Lawrence DW, Hutchison MG. Аминокиселини с разклонена верига (BCAA) и травматично увреждане на мозъка: систематичен преглед. J Рехабилитация на травма на главата. 2018; 33 (1): 33-45.

18. Aquilani R, Boselli M, Boschi F, et al. Аминокиселините с разклонена верига могат да подобрят възстановяването от вегетативно или минимално съзнателно състояние при пациенти с черепно-мозъчна травма: пилотно проучване. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (9): 1642-1647.

19. Ashbaugh A, McGrew C. Ролята на хранителните добавки в спортното лечение на мозъчно сътресение. Curr Sports Med Rep. 2016; 15 (1): 16-19.

20. Rich NJ, Van Landingham JW, Figueiroa S, Seth R, Corniola RS, Levenson CW. Хроничното ограничаване на калориите намалява увреждането на тъканите и подобрява пространствената памет при модел на плъх с черепно-мозъчна травма. J Neurosci Res. 2010; 88 (13): 2933-2939.

21. Дейвис Л.М., Поли Дж.Р., Readnower RD, Rho JM, Съливан П.Г. Гладуването е невропротективно след черепно-мозъчна травма. J Neurosci Res. 2008; 86 (8): 1812-1822.

22. Liu Y, Wang R, Zhao Z, et al. Краткосрочното ограничаване на калориите упражнява невропротективни ефекти след леко травматично увреждане на мозъка чрез насърчаване на автофагия и инхибиране на активирането на астроцитите. Behav Brain Res. 2017; 331: 135-142.

23. Denniss RJ, Barker LA, Day CJ. Подобряване на познанието след двойно-сляпо рандомизирани интервенции с микроелементи в общата популация. Предни Behav Neurosci. 2019; 13: 115.