Piazze Juan 1,4 *, Donfrancesco Cristina 1,2, Testani Costantino 1 и Rea Silvio 3,4

бременността

1 Катедра по гинекология и акушерство, SS. Болница Тринити, Италия

2 Катедра по експериментална медицина, Университет Сапиенца в Рим, Италия

3 Онкологична хирургия, Университет на L’Aquila, Италия

4 Фондация Карло Фери, Монтеротондо, Италия

Хуан Пиаце, Катедра по гинекология и акушерство, SS. Болница "Троица", Фондация "Карло Фери", Монтеротондо, Италия.

Дата на получаване: 14 декември 2018 г .; Дата на публикуване: 25 януари 2019 г.

Резюме

Апендицитът представлява най-честата причина за остър корем по време на бременност, но диагнозата остава предизвикателна.

Представяне на случая: 40-годишна жена на 23 седмици от бременността с представяне под главата на гноен перитонит, вторичен за остър апендицит, представяме този доклад за случая, за да опишем неблагоприятния резултат от майката и новороденото в срока, въпреки рисковия остър корем, причинен от ретроцекален апендицит в средата на бременността.

Ключови думи: Бременност, апендицит, остра коремна болка, перитонит, цезарово сечение

Заден план

Апендицитът представлява най-честата причина за остър корем по време на бременност, като представлява 25% от не акушерските операции при бременни жени, с честота между 0,06% и 0,28% [1,2]. Четиридесет процента от случаите се случват през втория триместър [3]. Диагностиката на апендицит по време на бременност остава предизвикателна поради ниската чувствителност на ултразвука (УЗ) и ниската прогнозна стойност на типичните симптоми, поради промяната на местоположението на апендикса и физиологичната лека левкоцитоза [4-7]. Следователно усложненията се появяват по-често по време на бременност, отколкото при небременни жени [8].

В настоящия случай ние докладваме нашия опит с предизвикателната диагноза и последващото лапаротомично лечение на гноен апендикуларен перитонит през втория триместър, отразяващ оптималното управление на тази заплашителна ситуация.

Представяне на казус

Гравида 2, параграф 2, 40-годишна бяла жена на 23 гестационна седмица, представена в спешното отделение на нашата болница с дискомфорт в корема и стомашно-чревни симптоми като гадене и повръщане. По време на постъпването в болница кръвното й налягане е 110/70 mmHg, сърдечната честота 72 удара в минута, телесната температура 37 ° C и лабораторните изследвания показват лека левкоцитоза с неутрофилия, ниски моноцити и лимфоцити. Локалният преглед показа редовно влагалище без патологична загуба, задна шийка на матката и меко маточно тяло. При коремен преглед тя представи болка в дясно на гърба; Тестът на Джордано беше положителен от същата страна. При ултразвукова оценка тя представи дилатация на десния бъбречен таз и проксималния уретер и осезаеми ингвинални лимфни възли от същата страна, както и добри параметри на плода. Тя е хоспитализирана с диагнозата дясна бъбречна колика. Започна лечение с антибиотици, антиеметици и анталгични лекарства. В деня след приемането състоянието й се влошава и тя показва температура (37,8 ° C). Този път коремните УЗ показаха умерена течност във всички квадранти.

И така, пациентът е отведен за спешна проучвателна лапаротомия. Решихме да направим лапаротомия, като се има предвид нейното предишно цезарово сечение и възможните трудности, които бихме могли да открием поради сраствания. Интраоперативно открихме дифузен гноен перитонит, вторичен за остър апендицит. Приложението дори беше изместено на мястото на ретроцекалите. Направена е апендицектомия и задълбочено измиване на корема. Следоперативният ход беше нормален. Симптомите на пациента регресираха. Тя беше лекувана с антибиотици с голям спектър в продължение на седем дни. Хистологичното изследване установи остър гноен апендицит.

Пациентът беше изписан на 8-ия ден след операцията и беше непрекъснато проследяван от нашето отделение. На 39 седмици от бременността тя е подложена на цезарово сечение. Този път открихме чиста коремна кухина, без признаци на възпаления или сраствания. Роди се здраво женско дете с тегло 3.300 гр. Операцията беше безпроблемна, следоперативният курс и нейните кръвни изследвания бяха нормални. Пациентката и бебето й бяха изписани у дома три дни след цезарово сечение при здравословни условия.

Коментирайте

В случаи като този от настоящия доклад, диагностиката може да бъде още по-трудна. Трябва да се има предвид компромис с апендикуляр, когато бременна жена, при която апендиксът е изкълчен в ретроцекалното място, се представя с неясна болка в гърба. При тези решения на пациента за операция стават по-предизвикателни, тъй като повечето признаци на апендицит като болка или хиперемеза също се откриват по време на нормален период на бременност. Операцията обикновено е неизбежна, но какъв тип техника, лапароскопия или лапаротомия трябва да се използват, все още се обсъжда. Лапароскопската хирургия за бременни жени обикновено се счита за безопасна, с нисък процент на интраоперационни усложнения през всички тримесечия [9], но е свързана със значително по-висок процент на загуба на плода в сравнение с лапаротомичната апендектомия [10].

Признание

На акушерките г-жа Maria Pia Arcese и г-жа Tina Facchini за тяхното сътрудничество и логистична подкрепа.