спорадична атаксия

Брой 2014 г.

Глутенова атаксия
От Дейвид Йеджър
Днешният диетолог
Кн. 16 № 3 стр. 16

Изследванията показват, че глутенът може да причини това рядко, но сериозно медицинско състояние.

Диетолозите са запознати с факта, че целиакия се характеризира с постоянна непоносимост към протеиновия глутен. Но мнозина са по-малко запознати с изследванията, които предполагат, че непоносимостта към глутен също е свързано с мистериозно неврологично състояние, наречено глутенова атаксия.

Атаксията, освен връзката си с глутена, е състояние, което засяга мозъка, причинявайки проблеми с баланса и координацията. Някои пациенти със спорадична атаксия развиват прогресивно състояние, което обикновено се появява по-късно в живота и често е свързано с аномалии в походката и проблеми с координацията. Ако атаксията е идиопатична, се смята, че причината може да е имунният отговор към глутена. Но глутеновата атаксия е изключително трудна за диагностициране, тъй като в момента няма тестове, които да я идентифицират положително.

„Няма уникални клинични симптоми, които биха разграничили глутеновата атаксия от другите видове атаксия“, казва д-р Армин Алаедини, асистент в медицинския отдел в Медицинския център на Колумбийския университет, който е специализиран в автоимунни заболявания. „Пациентите обикновено се проявяват с постепенна поява на атаксия на походката, която понякога е придружена от симптоми на периферна невропатия. Терминът „глутенова атаксия“ обикновено се използва за означаване на случаи на церебеларна атаксия с неизвестна причина, известна също като спорадична атаксия, която е свързана с повишени нива на глутенови антитела [известни също като] антиглиадинови антитела. “

За допълнително усложняване на нещата, докато някои проучвания предполагат, че до 20% от хората със спорадична атаксия могат да имат положителен тест за антиглиадинови антитела, до 15% от хората без симптоми на атаксия също могат да имат положителен тест за антиглиадинови антитела, което предполага, че има допълнителни механизми на работа при развитието на атаксия, казва д-р Брент Л. Фогел, доцент, асистент в неврологичния отдел в UCLA David Geffen School of Medicine. Точно както пациентът, който има положителни тестове за антиглиадинови антитела, може или не може да има цьолиакия, положителният тест не означава непременно, че пациентът има атаксия. Освен това има много пациенти със спорадична атаксия, които нямат чувствителност към глутен. Много от пациентите, които Фогел вижда в UCLA, са на възраст над 50 години, имат затруднения в походката и може да имат лека невропатия. „Това описва около 70% от хората, които влизат в моята клиника“, казва той. "Така че наистина е трудно да се каже, въз основа на нечии симптоми, че глутеновата атаксия е отговорна."

Фогел казва, че рутинно проверява за антиглиадинови антитела, но рядко среща случаи на съмнения за глутенова атаксия, което може да е просто отражение на пациентите, наблюдавани в клиниката на UCLA.

Гледайки по-дълбоко
За по-нататъшно проучване на връзката между глутен и атаксия, изследователи и невролози от Колумбийския университет и UCLA започнаха изследователско проучване, което ще оцени разпространението на чувствителността към глутен в популация от американски пациенти със спорадична атаксия в сравнение с контролна група. В момента повече от 80 пациенти са се записали и набирането ще продължи още няколко месеца, казва Алаедини.

След като проучването започне, ще отнеме около една година за извършване на анализите. Въпреки че е трудно да се каже със сигурност колко често глутеновата чувствителност причинява атаксия, тя може да е по-често срещана, отколкото клиничните лекари си дават сметка. „Глутеновата чувствителност е една от най-честите причини за спорадична атаксия без фамилна анамнеза [за да се обясни] и, за съжаление, остава недостатъчно диагностицирана“, казва д-р Мариос Хадживасилиу, професор по неврология и темата за изследване на невро възпалението в болници за обучение в Шефилд Доверие на фондация NHS в Университета Шефилд във Великобритания. „Има спешна нужда да се повиши осведомеността за този тип неврологична проява на чувствителност към глутен, тъй като увреждането на центъра за баланс може да бъде необратимо с времето.“

Hadjivassiliou е лекарят, който открива и назовава глутеновата атаксия и водещият автор на проучване, според което глутенът е единствената най-голяма причина за спорадична идиопатична атаксия.1 Пациентите със спорадична идиопатична атаксия са значително по-склонни да дадат положителни резултати за антиглиадинови антитела, отколкото пациентите, чиито атаксия може да се обясни с други причини.1,2 Въпреки че антителата по-често се свързват с цьолиакия, пациентите рядко проявяват стомашно-чревни симптоми.1,2 Hadjivassiliou препоръчва всеки пациент със спорадична идиопатична атаксия да бъде изследван за антиглиадинови антитела.

За съжаление, ако пациентът е диагностициран с глутенова атаксия, има малко възможности за лечение. Alaedini казва, че в някои проучвания е установено, че имуномодулиращата терапия с IV имуноглобулин и безглутенова диета са обещаващи. Обикновено са необходими шест месеца до една година, преди лекарите да могат да определят ефикасността на диетата, казва Фогел. Ако пациентите не са показали някакво подобрение на симптомите в рамките на този период от време, е малко вероятно глутановата атаксия да е причината, казва той.

Хранене без глутен
Тъй като спазването на безглутенова диета може да бъде предизвикателство за пациентите, важно е лекарите да работят в тясно сътрудничество с диетолозите. Хадживасилиу казва, че добрите хранителни съвети са ключът към лечението на глутенова атаксия. RD осигуряват решаваща подкрепа за пациенти, които преминават към диета без глутен.

„За съжаление това е една от най-трудните диети за хората, особено ако са свикнали с типичната американска диета“, казва Фогел. „Трудно е да накарате някой да премине към без глутен и да остане на него без помощта на диетолог, който да им помогне да го направят по вкусен начин. Хората няма да имат успех сами. Не бихме поставили някой на такъв тип диета, без да го ангажираме с професионалист, който може да им помогне да останат на него. "

За да улесни прехода, Marlisa Brown, MS, RD, CDE, CDN, консултант, готвач и автор на Без глутен, безпроблемно и Лесно без глутен, започва с питане на пациентите за техните навици за хранене. Готвенето у дома, макар и предизвикателно, предлага повече контрол върху диетата, отколкото яденето навън. Браун помага на пациентите да модифицират любими рецепти и предлага храни без глутен, които са подобни на това, което вече им харесва, така че промяната да не е твърде рязка.

За тези, които ядат по-често, най-голямото предизвикателство е възможността за кръстосано замърсяване, казва Браун. Дори нещо толкова основно като маслото може да бъде проблематично в зависимост от начина, по който се обработва. Браун предоставя на клиентите си списъци „безопасни/несигурни“ и списъци с „въпроси за храни“, а тя препоръчва на клиентите да поставят под въпрос всичко, за което не са сигурни. Тя също така предлага имена на заведения за хранене, които имат добра репутация за обслужване на безглутенови билети. Дори и с нейната подкрепа, клиентите все още изпитват затруднения да се придържат към диета без глутен.

„Опитвам се да се съсредоточа върху неща, които ще ги направят по-щастливи. Единственото, което понякога ги разстройва, е когато говоря за факта, че изобщо не могат да консумират глутен “, казва Браун. „Това е най-трудната част, че те дори не могат да имат трохи. Някой може да постави плато със сирене, но ако на това плато има крекери, дори сиренето не може да бъде. "

Обучението на пациентите какво да избягват се разпростира и върху пазаруването на храни. Рейчъл Бегън, MS, RDN, консултант по храните и храненето и експерт по свързани с глутен нарушения, казва, че клиентите трябва да станат запалени читатели на етикети, за да елиминират успешно глутена. Глутенът се използва в широк спектър от продукти, така че е важно диетолозите да обучават клиентите как да откриват глутен в пакетираните храни, казва тя.

Трите зърна, които съдържат глутен, са пшеница, ръж и ечемик, но на етикетите на опаковките трябва да се маркира само пшеница, тъй като тя също е значителен алерген. Бегън казва, че Законът за етикетирането и защитата на потребителите на хранителни алергени изисква на опаковките да бъдат подчертани значителни алергени. И все пак, тъй като алергичната реакция се различава от автоимунната реакция, ръж, ечемик и глутен не са длъжни да се подчертават. Етикетирането без глутен е доброволно.

Освен това клиентите трябва да внимават за овеса, казва Бегун. Овесът не съдържа глутен, но често е замърсен с глутен по време на събирането, транспортирането и производството.

„Моята препоръка за всеки, който е на безглутенова диета, е да фокусира диетата върху естествено безглутенови храни, тъй като това са много от храните, които така или иначе насърчаваме за здравословна диета, като плодове и зеленчуци; нискомаслени млечни продукти; постни разфасовки от месо; растителни протеини като боб, ядки и семена; и, очевидно, безглутенови пълнозърнести храни “, казва Бегън. „Сертифицираните продукти без глутен осигуряват допълнителен слой защита, за да гарантират, че не съдържат глутен и не е имало кръстосано замърсяване.“

- Дейвид Йеджър е писател и редактор на свободна практика, базиран в Ройърсфорд, Пенсилвания.

Препратки
1. Hadjivassiliou M, GrГnewald RA, Sharrack B, et al. Глутенова атаксия в перспектива: епидемиология, генетична чувствителност и клинични характеристики. Мозък. 2003; 126 (3): 685-691.

2. Hadjivassiliou M, GrГnewald RA, Chattopadhyay AK, et al. Клинични, рентгенологични, неврофизиологични и невропатологични характеристики на глутеновата атаксия. Лансет. 1998; 352 (9140): 1582-1585.