Резюме

Заден план

Да се ​​оцени проспективно връзката между бял или пълнозърнест хляб и гликемичен индекс или гликемично натоварване от диета и промяна на теглото в средиземноморска кохорта.

натоварване

Методи

Проследихме 9 267 завършили испански университети за среден период от 5 години. Диетичните навици на изходно ниво бяха оценени с помощта на полуколичествен въпросник за честотата на храна от 136 елемента. Средната годишна промяна в теглото се оценява според квинтили на изходния гликемичен индекс, гликемичен товар и категории консумация на хляб. Също така оценихме връзката между консумацията на хляб, гликемичния индекс или гликемичния товар и честотата на наднорменото тегло/затлъстяването.

Резултати

Белият хляб и пълнозърнестият хляб не са свързани с по-голямо наддаване на тегло. Не е установена връзка между гликемичния индекс, гликемичния товар и промяната в теглото.

Консумацията на бял хляб е пряко свързана с по-висок риск от наднормено тегло/затлъстяване (коригирано ИЛИ (≥2 порции/ден) спрямо (≤1 порция/седмица): 1,40; 95% CI: 1,08-1,81; p за тенденция: 0,008) . Не се наблюдава обаче статистически значима връзка между пълнозърнест хляб, гликемичен индекс или гликемичен товар и наднормено тегло/затлъстяване.

Заключения

Консумацията на бял хляб (≥2 порции/ден) показва значителна пряка връзка с риска от наднормено тегло/затлъстяване.

Заден план

В световен мащаб през последните две десетилетия разпространението на затлъстяването и свързаните със затлъстяването хронични заболявания се е увеличило [1]. Ето защо спешно е необходимо идентифициране на прости, рентабилни стратегии за превенция и управление на затлъстяването [2].

Обичайната диета заедно със заседналия начин на живот са основните модифицируеми фактори, определящи наддаването на телесно тегло [3]. По този начин се предполага, че обичайната консумация на храни, богати на въглехидрати, може да повиши риска от развитие на затлъстяване [4]. Ролята на въглехидратите в превенцията и управлението на затлъстяването обаче не е напълно ясна и резултатите са противоречиви [2].

Въглехидратите са основният компонент на диетата и обикновено се категоризират в прости захари и сложни въглехидрати въз основа на тяхната химическа структура. Влиянието им върху здравето обаче може да бъде по-добре категоризирано според секрецията на инсулин и гликемията след хранене [5].

От една страна, концепцията за гликемичен индекс (GI), разработена в началото на 80-те години от Jenkins et al. [6], е количествена мярка за качеството на въглехидратите въз основа на отговора на кръвната глюкоза след консумация. От друга страна, концепцията за гликемично натоварване (GL), дефинирана по-късно, е предложена като глобален индикатор за глюкозния отговор и търсенето на инсулин, предизвикано от порция храна [7]. GL се изчислява като математически продукт на GI на храната, умножен по съдържанието на въглехидрати.

Малко проучвания в напречно сечение и само четири надлъжни проучвания са оценили връзката между GI или GL и телесното тегло или промените в теглото [3, 8-10].

Техните резултати не са напълно последователни [10]. Освен това, доколкото ни е известно, са проведени само две проспективни проучвания в средиземноморска популация, оценяващи ефекта от консумацията на хляб като рисков фактор за затлъстяване: кохортата EPIC [11] и подпроба от проучването PREDIMED [12]. Следователно целта на нашия проспективен анализ беше да се изследва връзката между диетични ГИ, ГЛ или консумация на хляб и средното наддаване на тегло по време на проследяването (или риска от наднормено тегло/затлъстяване) в голяма бъдеща средиземноморска кохорта от завършили висше образование.

Методи

Проучвайте популация

Целите, дизайнът и методите на проекта SUN („Seguimiento Universidad de Navarra“: последващи действия в Университета на Навара) са описани другаде [13]. Проектът SUN е многофункционална, динамична кохорта, предназначена да оцени връзката между диетата и няколко хронични заболявания и здравословни състояния. Набирането на участници започна през декември 1999 г. и допълнителни въпросници се изпращат на всеки 2 години.

Участниците, които са завършили базова оценка (Q_0) преди февруари 2006 г. и следователно са били в състояние да предоставят поне своята 2-годишна последваща информация, отговарят на условията за тези надлъжни анализи (n = 15 982).

Сред тях 1 885 не бяха отговорили на нито един от последващите въпросници и след още пет пощенски съобщения, разделени с по 3 месеца, бяха счетени за изгубени за проследяване. Следователно запазихме 14 097 (88%) от кандидат-участниците. Сред тях участниците, които имаха някои от следните характеристики, бяха изключени от анализите: бременни жени на изходно ниво или по време на проследяване (n = 1 272), тези с липсващи данни в променливи от интерес (n = 14) или с екстремни стойности за общ енергиен прием (4 000 kcal/ден за мъже и 3 500 kcal/ден за жени) (n = 1 380) [14]. Също така изключихме тези, които са спазвали специална диета на изходно ниво (n = 922), и тези участници с хронично заболяване (сърдечно-съдови заболявания, диабет или рак) на изходно ниво или по време на проследяването (n = 1 242). И накрая, данните от 9 267 участници останаха на разположение за анализите.

Съветът за преглед на институциите в Университета на Навара одобри протокола за изследване. Разглеждахме отговора на първоначалния въпросник като информирано съгласие за участие в проучването.

Оценка на хранителната експозиция

Диетичните навици на изходно ниво бяха оценени с помощта на въпросник за честотата на храните (FFQ) със 136 елемента, предварително валидирани в Испания [15, 16]. Този въпросник оценява хранителните навици през предходната година. Имаше 9 възможни отговора (вариращи от никога/почти никога до 6+ пъти на ден). Въпросникът е полуколичествен, т.е. за всяка храна е посочен стандартен размер на порцията. Приемът на хранителни вещества се изчислява чрез умножаване на честотата на консумация по съдържанието на хранителни вещества в определената порция, като се използват данни от испанските таблици за състава на храните [17].

За целите на това проучване, GI за храните и напитките е оценен чрез използване на средни стойности от международните таблици от 2002 г. на GI и GL стойности и разширен през 2008 г. [18] с глюкоза като референтна храна.

Диетичният GL се изчислява, като се вземат предвид качеството и количеството въглехидрати [GL = (GI x количество налични въглехидрати)/100] [19]. И накрая, както диетичният GI, така и диетичният GL са категоризирани в квинтили.

Консумацията на хляб се оценява чрез два конкретни въпроса от FFQ въз основа на ежедневната консумация на бял хляб или пълнозърнест хляб през предходната година. Една порция е посочена в FFQ като 60 g или 3 филийки. Участниците бяха категоризирани в 4 групи: ≤1/седмица, 2-6/седмица, 1/ден и ≥2/ден.

Придържането към традиционната средиземноморска диета беше оценено чрез 10-степенна скала за средиземноморска диета, която включваше основните характеристики на тази диета [20].

Оценка на други променливи

Изходният въпросник също така събира информация за широк спектър от характеристики, включително социодемографски променливи, свързани със здравето навици и клинични променливи.

Оценихме физическата активност на изходно ниво, използвайки предварително валидиран въпросник, който включваше информация за 17 дейности [21]. Времето, прекарано в различни дейности, се умножава по MET (Metabolic Equivalent Score), специфичен за всяка дейност [22], и след това MET оценката се сумира за всички дейности, за да се получи стойност на общите седмични MET часове.

Оценка на резултата

Информацията за теглото беше събрана на изходно ниво и при всеки последващ въпросник. 1 426 участници бяха проследявани за 8 години, 3 008 за 6 години, 2 567 за 4 години и 2 266 за 2 години (среден период на проследяване 5 години). Възпроизводимостта и валидността на самоотчетеното тегло бяха оценени в подпроба от кохортата [23].

Резултатите бяха: 1) средногодишна промяна в телесното тегло (g/година) по време на проследяването като непрекъсната променлива [(тегло в последния отговорен въпросник - тегло в изходния въпросник)/години на проследяване] и 2) инцидент с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ 2 на изходно ниво и с ИТМ ≥25 kg/m 2 във всяка точка по време на проследяването).

Статистически анализ

Използвани са мултивариативни модели на линейна регресия за оценка на връзката между изходния хранителен индекс на храната или диетичния GL и средното изменение на теглото годишно. Моделите за безусловна логистична регресия бяха подходящи за оценка на връзката между изходния хранителен индекс на храните или диетичния GL (и двата категоризирани в квинтили), категориите консумация на хляб (4 категории) и риска от инцидент с наднормено тегло/затлъстяване (BMI ≥25 kg/m 2) по време на периода на проследяване за участници с ИТМ 2 на изходно ниво.

Тестовете за линейна тенденция за нарастващи категории или квинтили диетични експозиции бяха изчислени за моделите, оценяващи промяната на теглото или риска от наднормено тегло/затлъстяване. За да се анализират тези тенденции, средната стойност на GI, GL или консумация на хляб беше приписана за всяка категория или квинтил и ние разгледахме новата променлива като непрекъсната.

За всяка експозиция сме монтирали 5 типа модели: а) модел, адаптиран към възрастта и пола; б) многовариантно коригиран модел, контролиращ възрастта, пола, изходния ИТМ (kg/m 2, непрекъснато), състоянието на пушене (никога не пушач, бивш пушач и настоящ пушач), физическа активност по време на свободното време (MET-часове/седмица, непрекъснато), общото време на заседналите дейности (h/седмица, непрекъснато) и времето, прекарано в гледане на телевизия (h/седмица, непрекъснато); в) многовариантно коригиран модел, коригиран за прием на фибри и общ енергиен прием в допълнение към всички променливи, споменати по-горе; г) допълнително сме коригирали и приема на протеини; д) накрая коригирахме всички променливи, споменати по-горе, но замествайки приема на протеин с приема на зехтин.

Във всички анализи, най-ниският квинтил диетичен GI или GL или най-ниската категория консумация на хляб (≤1 порция на седмица) се счита за референтна категория.

За да оценим основния източник на вариабилност в GI и GL, използвахме кумулативните стойности на R 2 в стъпков регресионен анализ [24].

всичко P стойностите са двустранни; P

Резултати и дискусия

Средната възраст на изходно ниво е била 38 години (54% жени) и участниците са били проследявани за среден период от 5 години.

Базовите характеристики на участниците в квинтили диетичен ГИ са представени в Таблица 1. Средният диетичен ГИ е 52 (SD: 4). Жените са по-склонни от мъжете да бъдат в най-ниския квинтил. По-високият прием на обща енергия, пълнозърнест хляб, безалкохолни напитки и зехтин бяха свързани с по-висок хранителен индекс. Участниците с по-висок прием на протеини, обща мазнина, наситени мазнини и мононенаситени мазнини отчитат по-нисък хранителен ГИ.

Таблица 1 показва също характеристиките на участниците в проучването за квинтили на GL. Средният хранителен GL е бил 138 (SD: 29). Висок хранителен GL е наблюдаван сред мъжете, сред участниците, които са били по-активни през свободното време и сред никога непушачите. Енергията от въглехидрати и прием на диетични фибри се увеличава успоредно с GL. Освен това участниците в по-високия квинтил на GL са имали и по-висока консумация на зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнест хляб, млечни продукти, сладкиши и зехтин.

По отношение на хранителния режим на Средиземноморието се наблюдават значителни разлики между квинтили на GI и на GL.

Основните характеристики на участниците според категориите бял хляб и пълнозърнест хляб са представени в Таблица 2. По-висока консумация на бял хляб се наблюдава при мъжете, възрастните хора, сред участниците с по-висок ИТМ, по-висок енергиен прием, по-висок процент въглехидрати и по-ниско съдържание на протеини и мазнини, по-високо съдържание на фибри, алкохол, млечни продукти, месо и месни продукти, преработени сладкиши и прием на зехтин. Не са наблюдавани разлики по отношение на физическата активност, заседналите навици или състоянието на пушене.

Участниците в категорията с най-висока консумация на пълнозърнест хляб, по-скоро искали да бъдат по-възрастни, жени, по-физически активни и с по-ниско изходно тегло. Освен това те са имали по-висок общ енергиен прием и най-голям прием на фибри и плодове и зеленчуци.

Позовавайки се на средиземноморския хранителен режим, значителни разлики (P Таблица 3 Коефициенти на шансове и 95% CI на инцидентно наднормено тегло или затлъстяване при проследяване при 6 496 участници в проекта SUN според квинтили гликемичен индекс и гликемичен товар

Участниците в петия квинтил диетичен GL са имали очевидно намален риск от наднормено тегло/затлъстяване (ИЛИ = 0,81; 95% ДИ: 0,64 до 1,03) след корекция на възрастта и пола (P за тенденция = 0,004). Въпреки това, когато повторихме анализите, приспособявайки се към други потенциални объркващи променливи, връзката остана само незначително значима (P за тенденция = 0,064) (Таблица 3).

Оценихме връзката между изходната консумация на бял хляб или пълнозърнест хляб и средното ранно наддаване на тегло по време на проследяването. След корекция за потенциално объркващи променливи, категориите консумация на бял хляб или пълнозърнест хляб не са свързани със средногодишно наддаване на тегло (данните не са показани).

Участниците в най-високата категория консумация на бял хляб (≥2 порции/ден, ≥6 филийки/ден) показаха значително повишен риск от наднормено тегло/затлъстяване, когато коригирахме всички потенциални объркващи променливи в сравнение с тези участници с най-ниска консумация (≤ 1 порция на седмица, ≤3 филийки/седмица) (ИЛИ: 1,40; 95% CI: 1,08 до 1,81; P за тенденция = 0,008) (Таблица 4).

Когато се приспособихме към други потенциални объркващи променливи като безалкохолни напитки и прием на бърза храна, се наблюдават подобни резултати ИЛИ: 1.43; 95% CI: 1,11 до 1,86; P за тенденция = 0,015 (Таблица 4). По същия начин, когато повторихме анализите, включително в модела процент на енергия от въглехидрати и от обща мазнина, резултатите бяха подобрени след коригиране на двата макронутриента: коригирано ИЛИ: 1,73; 95% CI: 1,30 до 2,29, P за тенденция = 0,001.

Също така коригирахме промените във физическата активност след 2 години проследяване и бяха получени сравними резултати ИЛИ: 1,38; 95% CI: 1,06 до 1,79; P за тенденция = 0,029.

Когато взехме предвид продължителността на проследяването, също получихме значителни резултати: коригиран относителен риск = 1,48; 95% CI: 1,13 до 1,92, P за тенденция = 0,008 (данните не са показани).

Когато класифицирахме участниците според квинтили на консумация на бял хляб и сравнихме най-високия квинтил спрямо най-ниския квинтил, се наблюдават подобни резултати (ИЛИ: 1,33; 95% ДИ: 1,01 до 1,74) (данните не са показани).

По-високата консумация на пълнозърнест хляб е обратно свързана с риска от наднормено тегло/затлъстяване, въпреки че връзката не е статистически значима.

Когато изключихме 572 жени в постменопауза (n = 8695), се наблюдават подобни резултати както за бял хляб, така и за пълнозърнест хляб (OR: 1,31; 95% CI: 1,01 до 1,70, P за тенденция = 0,085 и OR: 0,58; 95% CI: 0,30 до 1,13, P за тенденция = 0,24, съответно) (данните не са показани).

Резултатите не се променят, когато изключихме участници с хипертония на изходно ниво, когато стратифицирахме пробата по пол или когато изключихме участници, които са наддали над 3 кг през последните 5 години преди да влязат в кохортата (данните не са показани).

В тази потенциална кохорта сме оценили връзката между GI и GL и последващите промени в телесното тегло в една средиземноморска държава и сме докладвали за значителна връзка между консумацията на бял хляб и честотата на наднорменото тегло/затлъстяването при свободно живеещо население. В тази значително тънка средиземноморска кохорта от млади хора, изцяло съставена от висшисти, по-високият ГИ не е свързан с по-голямо наддаване на тегло. Напротив, GL е обратно свързан със средногодишното наддаване на тегло. В допълнение, рискът от наднормено тегло/затлъстяване не е свързан нито с GL, нито с GI.

Доколкото ни е известно, са проведени само две проспективни проучвания сред средиземноморска популация, кохортата EPIC [11] и проучването PREDIMED [12]. Резултати от проучването EPIC предполагат, че ниската консумация на бял хляб може да помогне за предотвратяване натрупването на мазнини в корема сред европейските мъже и жени. Анализът на подпроба от участници в проучването PREDIMED, след 4 години проследяване, съобщава, че намаляването на консумацията на бял хляб, но не и пълнозърнест хляб в рамките на средиземноморски стил на хранене е свързано с по-ниски печалби в теглото и коремна мазнина.

Силните страни на това проучване включват: неговия перспективен дизайн, предишното валидиране на методите, използвани за оценка на теглото и физическата активност, големия популационен размер, дългият период на проследяване и контрола за значителен брой потенциални объркващи фактори.

И накрая, не само консумацията на бял хляб, но и консумацията на други храни с бял хляб може да увеличи риска от наднормено тегло/затлъстяване.

Заключения

Въпреки доказателствата, че диетите с нисък GI и/или нисък GL са независимо свързани с намален риск от някои хронични заболявания [2], нашите резултати показват, че диетичният GI и диетичният GL не са свързани с повишено наддаване на тегло или повишен риск от наднормено тегло/развитие на затлъстяване в средиземноморска кохорта от млади възрастни с нисък среден ИТМ и с висок прием на плодове и зеленчуци. За разлика от това, високата консумация на бял хляб е рисков фактор за наднормено тегло/затлъстяване при същата популация. Необходими са обаче допълнителни проучвания, в специални интервенционни проучвания, преди да се включат тези мерки в диетичните препоръки за здрави популации.