Болка във врата и рамото, установена по време на раждането за тази 38-годишна жена. Диагнозата беше синдром на Parsonage-Turner или невралгия миопатия, рядко състояние, засягащо брахиалния плексус.

главна

Синдромът на Parsonage-Turner (PTS) или амиотрофия на невралгия е рядко състояние, което засяга предимно долните двигателни неврони на брахиалния плексус или отделни нерви или нервни клонове. 1,2 Причината е неизвестна. Типичното представяне е внезапна, често мъчителна болка във врата и ръката, последвана от изразена мускулна слабост и загуба на раменния пояс и горната част на ръката. В тази статия описваме случая с 38-годишна бяла жена, която е подала оплакване от остра болка в лявото рамо и шия.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
История на настоящото заболяване
Жената заяви, че симптомите й са започнали внезапно, докато е била хоспитализирана по време на раждането на четвъртото си дете. Пренаталният й курс не е преминал безпроблемно и е имала неусложнен труд с вагинално раждане.

По време на активен труд жената започва да забелязва болки в шията и лявото рамо. Болката беше интензивна, оценка 9/10 по числена скала за интензивност на болката. Ортопедична консултация не беше на разположение веднага в болницата. Пациентът е имал анамнеза за периодични болки в шията и раменете отляво, които в миналото са реагирали добре на почивка и орални кортикостероиди. Работната диагноза е рецидивиращ цервикален радикулит. Предписани са орални кортикостероиди.

Пациентът представи на клиниката 1 седмица след раждането със 75% намаляване на болката. Тя описа дискомфорта като дълбока болка в лявата част на врата, предната гръдна стена и проксималната лява ръка. След това пациентът описа функционална слабост в горния си ляв крайник, с трудности при задържането на бебето и извършване на други рутинни ежедневни дейности, включително измиване на косата и държане на кухненски прибори.

Медицинска история
Миналата медицинска история на пациента включва добре контролиран хипотиреоидизъм. Миналата й хирургична история включва частична тиреоидектомия 1 1/2 години по-рано. Фамилната анамнеза на пациента не е имала принос. Нейната социална история беше следната: 38-годишна активна жена, майка вкъщи, с 4 предишни успешни и неусложнени бременности.

Физическо изследванеВрат Пациентът е имал ограничен обхват на движение от лявата страна в сравнение с дясната. Нейният Spurling знак-цервикална ротация и удължаване в опит да стесни изхода на форамина и да възпроизведе болка от лезия на цервикалния корен - беше двусмислен вляво, създавайки само локална болка и отрицателен вдясно. Тя имаше пълна флексия и екстензия. Не се забелязва осезаема чувствителност в шийните остистовидни процеси или параспиналните мускули.

Ляв горен крайник. Изследването на ръката и рамото на пациента показа значителна слабост към флексия напред и външна ротация с лакът отстрани (сила 3/5, в сравнение с 5/5 от контралатералната страна). Вътрешната сила на въртене, отвличането и огъването и разгъването на китката бяха нормални. Силата на бицепса е била нормална двустранно.

При невросензорно изследване усещането на пациента е непокътнато при леко докосване и температура, с изключение на леко намалено оценяване на лекото докосване грубо в разпределението на мускулно-кожния нерв. Тя имаше добри дистални импулси и нямаше необичайни кожни промени. Не е отбелязана значителна атрофия.

Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза включва цервикална радикулопатия, болест на ротаторния маншет, синдром на гръдния изход и неопластична брахиална плексопатия. Други състояния, които трябва да се вземат предвид при диференциала, са синдром на удар, PTS и мононеврит мултиплекс.

План
Получено е ЯМР сканиране на шийните прешлени на пациента, за да се изключи пулпозното херния на ядрото с произтичаща цервикална радикулопатия. Поради разрешаването на симптомите на болката и желанието й да кърми, аналгетиците бяха прекратени.

ЯМР сканирането на цервикалния гръбначен стълб на пациента демонстрира умерени многостепенни дегенеративни промени на диска при C3-4 до C6-7, с широко базирани дискови изпъкналости и uncovertebral остеофити, които водят до леко отслабване на вентралната тилна торбичка без високостепенна централна стеноза на гръбначния канал или компресия на гръбначния мозък. Няма фораминална стеноза или дискова херния.

Работна диагноза
Предвид модела на болка и слабост на пациента без данни за неврална компресия на шийката на матката, беше поставена диагнозата PTS. Дадено е предписание за физическа терапия с цел възстановяване на силата и функциите. Електромиограф е получен 4 седмици след появата на симптомите.

Електродиагностично проучване
Нестабилност на мембраната и набиране на невропатична двигателна единица бяха забелязани в левия инфраспинатус, бицепс брахии, трицепс брахий и пронатор. Делтоидните, брахиорадиалисните и екстензорните дигитумални мускули бяха нормални, показвайки модел „удрям и прескачам“ към невропатията, която не следва модел на миотом или специфичен модел на брахиален сплит. Окончателната диагноза е амиотрофия на лявата невралгия или PTS.

РЕЗУЛТАТ
Пациентът продължи физиотерапия в продължение на 6 седмици. На 3-та седмица болката й се подобри значително, но слабостта в горния ляв крайник продължи и атрофията на засегнатите мускули ставаше все по-очевидна.

Болката нараства и отслабва и в един момент е необходимо връщане към аналгетичната терапия. Развиват се вторични дисфункции на меките тъкани, включително миофасциален модел на болка и тендинит на ротаторния маншет, причинени от компенсаторни модели на движение. Препоръчва се ЯМР сканиране на брахиалния сплит, но пациентът го отлага. Симптомите бяха поносими на 9-та седмица и никога не се върнаха към първоначалните нива.

На 12 седмици след появата на симптомите пациентът възвърна около 80% от силата си. Тя имаше минимална до никаква болка и показваше постоянно подобрение.

КОМЕНТАР
Интерес в този случай е корелация с появата през перинаталния период. Прогнозата за пациенти с PTS обикновено е добра. Възстановяването на силата и усещането обикновено започва спонтанно, още 1 месец след появата на симптомите; около 75% от пациентите имат пълно възстановяване в рамките на 2 години. 3

Препратки:

Препратки

1.

Sathasivam S, Lecky B, Manohar R, Selvan A. Невралгична амиотрофия.

J Bone Joint Surg.

2.

Park P, Lewandrowski KU, Ramnath S, Benzel EC. Брахиален неврит: недостатъчно призната причина за пареза на горните крайници след операция на цервикална декомпресия.

Гръбначен стълб (Фила Па 1976).

3.

McCarty EC, Tsairis P, Warren RF. Брахиален неврит.