Определение

Гастректомията е хирургично отстраняване на целия или част от стомаха.

Предназначение

Гастректомията се извършва най-често за лечение на следните състояния:

  • рак на стомаха
  • кървене на стомашна язва
  • перфорация на стомашната стена
  • неракови полипи

Демография

Ракът на стомаха е най-честата форма на рак в световен мащаб през 70-те и началото на 80-те години и честотата на заболеваемост винаги е показвала значителни различия в различните страни. В момента цените са най-високи в Япония и Източна Азия, но други области по света имат висок процент на заболеваемост, включително източноевропейските страни и части от Латинска Америка. Честотата на заболеваемост обикновено е по-ниска в Западна Европа и САЩ.

Стомашно-чревни заболявания (включително стомашни язви) засягат около 25-30% от населението на света. В Съединените щати 60 милиона възрастни изпитват стомашно-чревен рефлукс поне веднъж месечно, а 25 милиона възрастни страдат ежедневно от киселини, състояние, което може да се развие в язви.

Описание

Гастректомия за рак

Премахването на тумора, често с отстраняване на околните лимфни възли, е единственото лечебно лечение на различни форми на рак на стомаха (стомаха). За много пациенти това включва премахване не само на тумора, но и на част от стомаха. Степента, до която лимфните възли също трябва да бъдат премахнати, е предмет на дебат, но някои проучвания показват допълнителни ползи за оцеляване, свързани с отстраняването на по-голям брой лимфни възли.

Гастректомията, тотална или субтотална (наричана още частична), е лечение на избор при стомашни аденокарциноми, първични стомашни лимфоми (с произход от стомаха) и редки лейомиосарком (наричани още стомашни саркоми). Аденокарциномите са най-често срещаната форма на рак на стомаха и са по-малко лечими от сравнително необичайните лимфоми, за които гастректомията предлага добри шансове за оцеляване.

Общата анестезия се използва, за да се гарантира, че пациентът не изпитва болка и не е в съзнание по време на операцията. Когато анестезията се задържа, обикновено се поставя пикочен катетър, за да се следи отделянето на урина. Тънка назогастрална сонда се вкарва от носа надолу в стомаха. Коремът се почиства с антисептичен разтвор. Хирургът прави голям разрез от малко под гръдната кост надолу до пъпа. Ако долният край на стомаха е болен, хирургът поставя скоби на двата края на областта и тази част се изрязва. След това горната част на стомаха е прикрепена към тънките черва. Ако горният край на стомаха е болен, краят на хранопровода и горната част на стомаха се захващат заедно. Болната част се отстранява, а долната част на стомаха е прикрепена към хранопровода.

След гастректомия хирургът може да възстанови променените части на храносмилателния тракт, така че да продължи да функционира. Използват се няколко различни хирургични техники, но най-общо казано, хирургът прикрепя останалата част от стомаха към тънките черва.

Гастректомията при рак на стомаха почти винаги се прави с традиционната техника на отворена хирургия, която изисква широк разрез за отваряне на корема. Някои хирурзи обаче използват лапароскопска техника, която изисква само малък разрез. Лапароскопът е свързан с малка видеокамера, която прожектира снимка на коремното съдържание върху монитор за гледане на хирурга. Стомахът се оперира през този разрез.

Потенциалните ползи от лапароскопската хирургия включват по-малко следоперативна болка, намалена хоспитализация и по-ранно връщане към нормални дейности. Използването на лапароскопска гастректомия обаче е ограничено. За тази минимално инвазивна техника се разглеждат само пациенти с рак на стомаха в ранен стадий или тези, чиято операция е предназначена само за палиация (болка и облекчаване на симптомите, а не лечение). Може да се извършва само от хирурзи с опит в този вид хирургия.

Гастректомия при язви

Гастректомията също се използва понякога при лечението на тежка язвена болест или нейните усложнения. Докато по-голямата част от пептичните язви (стомашни язви в стомаха или дванадесетопръстника в дванадесетопръстника) се управляват с лекарства, за пациенти с пептична язва, които имат усложнения, понякога се изисква частична гастректомия. Те включват пациенти, които не реагират задоволително на медицинска терапия; тези, които развиват кървене или перфорирана язва; и тези, които развиват пилорна обструкция, запушване на изхода от стомаха.

Хирургичната процедура при тежка язва се нарича още антиректомия , ограничена форма на гастректомия, при която се отстранява антралната част, част от стомаха. При язви на дванадесетопръстника антиректомията може да се комбинира с други хирургични процедури, които са насочени към намаляване на секрецията на стомашна киселина, което е свързано с образуването на язва. Тази допълнителна операция обикновено е ваготомия , операция на блуждаещия нерв, която деактивира киселинно произвеждащата част на стомаха.

Диагностика/Подготовка

Преди да се подложат на гастректомия, пациентите се нуждаят от различни тестове като рентгенови лъчи, компютърна томография (CT), ултрасонография или ендоскопски биопсии (микроскопско изследване на тъкан), за да потвърдят диагнозата и да локализират тумора или язвата. Лапароскопия може да се направи за диагностициране на злокачествено заболяване или за определяне степента на тумор, който вече е диагностициран. Когато има сериозни подозрения за тумор, често се извършва лапароскопия непосредствено преди операцията за отстраняване на тумора; този метод избягва необходимостта от упойка на пациента два пъти и понякога изобщо избягва необходимостта от операция, ако туморът, открит при лапароскопия, се счита за неработоспособен.

Последваща грижа

След операция за гастректомия пациентите се отвеждат в отделението за възстановяване и жизнени показатели се наблюдават отблизо от

гастректомия

Рискове

Операцията за пептична язва е ефективна, но може да доведе до различни следоперативни усложнения. След операция за гастректомия до 30% от пациентите имат значителни симптоми. Понастоящем се предпочита операция, наречена високоселективна ваготомия за лечение на язва, и е по-безопасна от гастректомия.

След гастректомия могат да се развият няколко аномалии, които да предизвикат симптоми, свързани с приема на храна. Те се случват до голяма степен, защото стомаха, който служи като резервоар за храна, е намален в капацитета си от операцията. Други хирургични процедури, които често придружават гастректомия за язвена болест, също могат да допринесат за по-късни симптоми. Тези процедури включват ваготомия, която намалява производството на киселина и забавя изпразването на стомаха; и пилоропластика , което увеличава отвора между стомаха и тънките черва, за да улесни изпразването на стомаха.

Някои пациенти изпитват замаяност, сърцебиене или сърцебиене, изпотяване и гадене и повръщане след хранене. Това може да са симптоми на "синдром на дъмпинга", тъй като храната бързо се изхвърля в тънките черва от стомаха. Дъмпинг синдромът се лекува чрез коригиране на диетата и режима на хранене, например ядене на по-малки, по-чести хранения и ограничаване на течности.

Пациентите, които имат подуване на корема и болка след хранене, често последвани от гадене и повръщане, могат да имат това, което се нарича "синдром на аферентната верига". Това се лекува чрез хирургична корекция. Пациентите, които имат ранно засищане (чувство на ситост след хранене), коремен дискомфорт и повръщане, могат да имат гастрит с рефлукс на жлъчката (наричан още жлъчно повръщане), което също може да бъде коригирано по хирургичен път. Много пациенти също изпитват загуба на тегло.

Реактивната хипогликемия е състояние, което се получава, когато нивата на кръвната захар станат твърде високи след хранене, стимулирайки отделянето на инсулин, което се случва около два часа след хранене. Препоръчва се високо протеинова диета и по-малки хранения.

Язвите се повтарят при малък процент от пациентите след операция за пептична язва, обикновено през първите няколко години. Обикновено е необходима допълнителна операция.

Добавянето на витамини и минерали е необходимо след гастректомия, за да се коригират някои недостатъци, особено витамин В 12, желязо и фолиева киселина. Витамин D и калций също са необходими за предотвратяване и лечение на костни проблеми, които често се появяват. Те включват омекотяване и огъване на костите, което може да доведе до болка и остеопороза, загуба на костна маса. Според едно проучване рискът от гръбначни фрактури може да достигне до 50% след гастректомия.

Нормални резултати

Цялостната преживяемост след гастректомия при рак на стомаха варира значително в зависимост от стадия на заболяването по време на операцията. За ранния рак на стомаха петгодишната преживяемост достига до 80–90%; за късен стадий на заболяването прогнозата е лоша. За стомашните аденокарциноми, които са податливи на гастректомия, петгодишната преживяемост е 10–30%, в зависимост от местоположението на тумора. Прогнозата за пациенти със стомашен лимфом е по-добра, като петгодишната преживяемост се отчита при 40–60%.

Повечето проучвания показват, че пациентите могат да имат приемливо качество на живот след гастректомия за потенциално лечим рак на стомаха. Много пациенти ще поддържат здравословен апетит и ще се хранят нормално. Други могат да отслабнат и да не се радват толкова много. Някои проучвания показват, че пациентите, които имат тотална гастректомия, имат повече симптоми, свързани със заболяването или свързани с лечението, след операция и по-лоша физическа функция от пациентите, които имат субтотални гастректомии. Не изглежда обаче да има голяма разлика в емоционалния статус или нивото на социална активност между пациентите, които са претърпели тотална и субтотална гастректомия.

Процент на заболеваемост и смъртност

В зависимост от степента на операцията, рискът от следоперативна смърт след гастректомия от рак на стомаха се отчита като 1–3%, а рискът от нефатални усложнения - 9–18%. Като цяло заболеваемостта от рак на стомаха и смъртността намаляват в продължение на няколко десетилетия в повечето райони на света.

Ресурси

книги

„Нарушения на стомаха и дванадесетопръстника“. В Ръководството на Merck. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Merck & Co., Inc., 1992.

"Стомах и дванадесетопръстник: Усложнения на операцията при язвена болест." В Стомашно-чревна и чернодробна болест на Sleisenger & Fordtran, редактиран от Mark Feldman et al. Филаделфия: W. B. Saunders Co., 1998.

периодични издания

Fujiwara, М., et al. „Дистална гастректомия с асистирана лапароскопия със системна дисекция на лимфни възли за ранен стомашен карцином: Преглед на 43 случая.“ Вестник на Американския колеж на хирурзите 196 (януари 2003 г.): 75–81.

Iseki, J., et al. „Възможност за централна гастректомия за рак на стомаха.“ Хирургия 133 (януари 2003 г.): 75–81.

Kim, Y. W., H. S. Han и G. D. Fleischer. „Ръчна асистирана лапароскопска тотална гастректомия.“ Хирургична лапароскопия, ендоскопия и перкутанна техника 13 (февруари 2003 г.): 26–30.

Kono, K., et al. „Подобрено качество на живот с реконструкция на торбичка Jejunal след тотална гастректомия.“ Американски вестник по хирургия 185 (февруари 2003 г.): 150–154.

организации

Американски колеж по гастроентерология. 4900-B South 31st St., Arlington, VA 22206. (703) 820-7400. http://www.acg.gi.org .

Американска гастроентерологична асоциация (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

други

Каролайн А. Хелуик
Monique Laberge, PhD

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Гастректомия се извършва от хирург, обучен по гастроентерология, клонът на медицината, който се занимава със заболявания на храносмилателния тракт. Анестезиологът е отговорен за прилагането на анестезия и операцията се извършва в болнична обстановка.