Катедра по медицина, Университет Браун, Провиденс, РИ (д-р Селен); Отдел по ендокринология и диабет, Робърт Ларнър, доктор по медицина, Медицински колеж към Университета във Върмонт, Бърлингтън (д-р Гилбърт)
[имейл защитен]

повръщане

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

► Гадене/повръщане
► Тахикардия
► Неволно отслабване

Препратки

1. Klein I, Ojamaa K. Тиреоиден хормон и сърдечно-съдовата система. N Engl J Med. 2001; 344: 501-509.

2. Fadel BM, Ellahham S, Ringel MD, et al. Хипертиреоидно сърдечно заболяване. Clin Cardiol. 2000; 23: 402-408.

3. Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, et al. Ефекти на тиреоидния хормон върху сърдечната функция: относителното значение на сърдечната честота, условията на натоварване и контрактилитета на миокарда при регулирането на сърдечната дейност при хипертиреоидизъм при човека J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 968-974.

4. Kahaly GJ, Dillmann WH. Действие на щитовидния хормон в сърцето. Endocr Rev. 2005; 26: 704-728.

5. Klein I, Danzi S. Щитовидна болест и сърцето. Тираж. 2007; 116: 1725-1735.

6. Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al; Американска асоциация на щитовидната жлеза; Американска асоциация на клиничните ендокринолози. Хипертиреоидизъм и други причини за тиреотоксикоза: насоки за управление на Американската асоциация на щитовидната жлеза и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Щитовидна жлеза. 2011; 21: 593-646.

7. Клайн I, Becker DV, Levey GS. Лечение на хипертиреоидно заболяване. Ann Intern Med. 1994; 121: 281-288.

8. Danzi S, Klein I. Тиреоиден хормон и регулиране на кръвното налягане. Curr Hypertens Rep.2003; 5: 513-520.

СЛУЧАЯТ

22-годишна жена, представена в спешното отделение (ED) с 24-часова анамнеза за гадене, повръщане, диария, генерализирана коремна болка и леко главоболие. Тя отрече задух, болка в гърдите или безпокойство и не е имала анамнеза за сърдечни проблеми. Физикалният преглед разкрива тахикардия (сърдечна честота, 135 удара/мин) и дихателна честота от 24 вдишвания в минута. Пациентът е диагностициран с дехидратация и са му дадени 3 литра интравенозни (IV) течности. След приложение на течности сърдечната честота намалява до 94 удара/мин и тя е изписана у дома.

Пациентът се върна към ЕД по-късно същия ден с повтарящо се гадене, повръщане и лека треска. Този път тя съобщи за няколкоседмична история на сърцебиене, непоносимост към топлина, възбуда, леко когнитивно увреждане и затруднено сън. Майка й я придружи на това посещение и добави, че пациентът неволно е загубил 13 килограма през последните 2 седмици. Пациентът отрече болка или уголемяване на шията, обструктивни симптоми, копривна треска, сърбеж или промени в зрението. Преразглеждането разкри тахикардия (132 удара/мин) без шумове, разтривания или галоп; повишена честота на дишане (26 вдишвания/мин); и дифузна тиромегалия без отчетливи възли. Щитовидната жлеза е била нежна за палпация. Установено е също, че пациентът има фин тремор в покой, хиперактивни дълбоки сухожилни рефлекси и клонус в долните крайници. Бибазиларните пукнатини бяха забелязани при белодробен изпит.

ДИАГНОСТИКАТА

Електрокардиограма (EKG) разкрива синусова тахикардия с известна синусова аритмия. Рентгенография на гръден кош разкрива забележима белодробна васкулатура и наличието на линии Kerley B, съответстващи на подчертан белодробен оток. Лабораторните тестове разкриха повишено ниво на N-терминален про-тип натриуретичен пептид от 2420 pg/ml (нормален диапазон: 1 Класически пациентите с хипертиреоидизъм развиват раздразнителност, непоносимост към топлина, емоционална лабилност, мускулна слабост, менструални аномалии и загуба на тегло (въпреки сърдечно-съдови прояви включват сърцебиене при до 85% от пациентите и диспнея при натоварване и умора при приблизително 50% от пациентите.2 Доказано е също, че хипертиреоидизмът води до промени в сърдечната контрактилитет, консумацията на кислород в миокарда, сърдечния дебит, кръвно налягане и системно съдово съпротивление. 3,4 Хипертиреоидизмът може да усложни предшестващото сърдечно заболяване или може да причини сърдечни усложнения при лица без структурни аномалии.

Доказано е, че хипертиреоидизмът води до промени в сърдечната контрактилитет, консумацията на кислород в миокарда, сърдечния дебит, кръвното налягане и системното съдово съпротивление. При малка част от пациентите с тежък хипертиреоидизъм и преувеличена синусова тахикардия или предсърдно мъждене, свързаната със скоростта дисфункция на лявата камера може да причини сърдечна недостатъчност. 5 Оценката на тиреотоксичните прояви, особено потенциалните сърдечно-съдови усложнения, е от съществено значение за формулирането на подходящ план за лечение. 6 Сърдечната оценка може да изисква ехокардиограма, EKG, Holter монитор или изследвания на миокардна перфузия.

Бета-блокери, диуретици сред възможностите за лечение

Лечението с бета-блокери за намаляване на сърдечната честота трябва да бъде терапия от първа линия. 7 При пациенти с явна сърдечна недостатъчност, включваща белодробна конгестия, използването на диуретици може да е подходящо. 8

Нашият пациент продължи да приема лекарствата, предписани по време на нейното посещение на ЕД: метимазол 20 mg/ден и атенолол 25 mg/ден за болестта на Грейвс. Рентгенография на гръден кош един месец по-късно разкрива разрешаването на белодробния й оток.

ВЪЗМОЖНОСТТА

Сърдечно-съдовите прояви на хипертиреоидизъм остават едни от най-честите признаци и симптоми на заболяване на щитовидната жлеза. Белодробният оток и застойна сърдечна недостатъчност обаче са необичайни. Лекарите трябва да са наясно с това рядко, но важно клинично представяне на често срещано състояние.