функционални

Новите насоки за клинична практика на Ендокринното общество за лечение на пациенти с функционална хипоталамусна аменорея подчертават необходимостта от мултидисциплинарен подход в грижите. Въпреки това, в някои случаи пациентът трябва да предприеме определени промени в начина на живот и това поставя изцяло нов набор от предизвикателства.

Когато една много слаба и активна млада жена се оплаква, че е спряла менструацията, изкушението може да бъде да се достигне до лесен отговор - но диагностиката и лечението може да са малко сложни, според новите насоки на Ендокринното общество.

Упражнението твърде много, яденето твърде малко и прекаленото напрежение могат да доведат до метаболитни и хормонални проблеми - включително хипоталамусът да отделя твърде малко GnRH в състояние, известно като функционална хипоталамусна аменорея (FHA).

Но FHA е „диагноза на изключване“, която изисква от клиницистите да изключат други състояния, които биха могли да прекъснат менструалния цикъл - и изисква лечение от мултидисциплинарен екип - казва Катрин Гордън, д.м.н., председател на комисията, която е написала доказателствата - базиран доклад, „Функционална хипоталамична аменорея: Насоки за клинична практика на ендокринното общество.“

  • Функционалната хипоталамусна аменорея е свързана със стрес, загуба на тегло или упражнения - или комбинация - но диагнозата изисква изключване на органични или анатомични причини за ановулация.
  • Нова насока на ендокринното общество препоръчва мултидисциплинарен подход към лечението на FHA, включително медицинска, диетична и психично-здравна подкрепа.
  • Основната причина за FHA може да бъде прекалено ревностният подход на младата жена към „здравословното“ поведение и тези навици могат да бъдат трудни за промяна.

„Може да е, че този млад човек не консумира достатъчно калории, може да се пренатоварва или да е в стрес, но първо трябва да се уверим, че няма анатомични или органични аномалии, които да причиняват аменорея“, казва Гордън. Клиницистите трябва да изключат бременност и състояния, които могат да спрат менструацията, включително доброкачествени тумори в хипофизната жлеза и нарушения на надбъбречната жлеза.

Ако диагнозата е FHA, ключът към нейното преодоляване е облекчаване на основните причини. „По-лесно е да се каже, отколкото да се направи, за да накарате една млада жена да промени начина си“, казва Гордън и изисква мултидисциплинарен подход, включващ медицинска, диетична и психично-здравна подкрепа.

„Има много митове около менструалния цикъл и FHA и се надяваме, че тези насоки ще разсеят някои от тях“, казва Гордън. Първият мит е, че менструалните нарушения са често срещани при момичетата в юношеска възраст. „Може да има някои нередности през първата пост-менархална година, но след това юноша трябва да влезе в редовен цикъл. Ако периодите на юноша или млада жена са спрели или се появяват само на всеки два или три месеца, това трябва да е червено знаме, че може да се случва нещо “, казва Гордън, който е професор по педиатрия в Медицинския колеж на Университета в Синсинати.

„Има и друго погрешно схващане, че FHA се наблюдава само при изключително ниско тегло, прекалено трениращи млади жени. Но FHA може да се появи и при млада жена с нормално тегло, която е под стрес. Може би току-що е отишла в колеж и се тревожи за нова среда и академичната си работа “, казва Гордън. Някои пациенти са с нормално тегло и ядат това, което смятат за достатъчно, но упражняват толкова много, че имат енергиен дисбаланс. „Може да изглежда напълно здрава и да няма хранително разстройство, но все пак може да има FHA“, казва Гордън.

„Съществува спектър от FHA“, казва Гордън. В единия край на спектъра някои пациенти могат да имат пълноценни хранителни разстройства, които е трудно да се преодолеят, но в другия край са жени, чиито опити да следват здравословен начин на живот са се объркали. „Някои пациенти си поставят за цел„ да се хранят здравословно “.„ Ще се храня с ниско съдържание на мазнини. Няма да преяждам. Ще се упражнявам повече. “Това е добро намерение, но може да се превърне в твърде добро нещо. Това е хлъзгав склон. Всичко започва като здравословно намерение, но пациентът може да стане обсебен. Пример за това е елитна млада балерина, гимнастичка или фигурист, която трябва да се представя на определено ниво и чувства, че се представя най-добре при ниско тегло. Предоставя предимство с много слаба конструкция “, казва Гордън.

„Има много митове около менструалния цикъл и FHA и се надяваме това ръководство да разсее някои от тях. Може да има известни нередности през първата постменархална година, но след това юноша трябва да влезе в редовен цикъл. Ако периодите на юноша или млада жена са спрели или се появяват само на всеки два или три месеца, това трябва да е червено знаме, че може да се случва нещо. " - Катрин Гордън, д-р, професор по педиатрия, Медицински колеж в Университета в Синсинати и председател на комитета за насоки

„Мисля, че клиницистите не знаят как да се грижат за тези пациенти; има много объркване относно това какво трябва да правят “, казва Гордън. „Някои предписват хапчета за орална контрацепция, въпреки че това не е подходящата маневра. Терапията за тези пациенти е да се премахне този енергиен дефицит. Но може да бъде наистина трудно да се нарушат навиците и да се убедят пациентите, че трябва да ядат хиляда повече калории всеки ден. Ако са свикнали да се хранят по „здравословен начин“ и да спортуват всеки ден, те не искат да се променят. Те могат да се пристрастят към този начин на живот, така че често са много устойчиви на промяна. Те често отричат ​​проблема и казват на своите доставчици на здравни услуги: „Чувствам се добре.“

Поради тази устойчивост на промяна, насоките предлагат мултидисциплинарен подход към лечението, подчертавайки необходимостта от ангажиране на диетична и психологическа подкрепа за пациента. Препращането на пациента към диетолог за диетични инструкции може да бъде важна част от грижите им. Насоките също препоръчват да се привлече помощта на терапевт. „Представяме някои данни, които показват, че когнитивната поведенческа терапия може да бъде полезна“, казва Гордън.

„Хранителните разстройства са болест на отричането. Тези пациенти не искат да вярват, че нещо не е наред с тях “, казва Гордън. Спортистите и танцьорите могат да бъдат в по-мекия край на спектъра на FHA, но преодоляването на отричането все още може да бъде важна част от лечението. Тези пациенти понякога се убеждават от съобщението, че тяхната аменорея е знак, че трябва да се тревожат, отразявайки хормонални аномалии, които биха могли да ги засегнат дългосрочно, включително неблагоприятни ефекти върху костната плътност. Гордън предупреждава спортистите за здравето на костите и опасността от фрактури при стрес: „Понякога това е кука или събуждане за танцьори и бегачи. Те наистина са отдадени на спорта си и не искат да се контузят. "

Този проблем с костната плътност е достатъчно важен, че беше фокусът на мета-анализ, направен заедно с прегледа на литературата на комитета. „Разгледахме скелетните агенти, които клиницист може да предпише, за да се опита да защити костите. Има мит, че даването на хапчета за орална контрацепция на млада жена е полезно за костите им ”, което литературният преглед опровергава, казва Гордън.

„Има и друго погрешно схващане, че FHA се наблюдава само при изключително ниско тегло, прекалено трениращи млади жени. Но FHA може да се появи и при млада жена с нормално тегло, която е под стрес. Може би току-що е отишла в колеж и се тревожи за нова среда и академичната си работа. Може да изглежда напълно здрава и да няма хранително разстройство, но все пак може да има FHA. " - Катрин Гордън, д-р, професор по педиатрия, Медицински колеж в Университета в Синсинати и председател на комисията по насоки

„Ако не можете да накарате пациентите да променят храненето си, да спрете прекаленото физическо натоварване или да облекчите стреса си, въпреки вашия мултидисциплинарен екип, краткосрочната трансдермална естрогенна терапия може да бъде от полза за пациента с дългогодишна аменорея“, обяснява Гордън. „Трансдермалният естроген се метаболизира по различен начин от оралните контрацептивни хапчета и други форми на орален естроген. По-безопасно е, по-малко вероятно е да бъде свързано с увеличаване на риска от съсирване и по-голяма бионаличност за костите. Но искам да подчертая, че употребата му трябва да бъде краткосрочна. "

„Другите агенти, които разгледахме, са бисфосфонати, които се предписват често при постменопаузална остеопороза. За юноши и млади жени няма достатъчно доказателства в подкрепа на тяхната употреба и всъщност те могат да имат някои вредни странични ефекти “, казва Гордън. „Бисфосфонатите имат много дълъг полуживот и се вмъкват в скелета. Ако пациентът по-късно забременее, бременността е известно състояние на висок костен обмен. Бисфосфонатът може да се освободи и теоретично да повлияе на скелета на плода. Така че това е основната грижа при жените в репродуктивна възраст. "

Ръководството „ще бъде полезно“ за повишаване на осведомеността относно FHA, казва д-р Робърт У. Ребър, председател на катедрата по акушерство и гинекология в Медицинския факултет на Университета в Западен Мичиган Homer Stryker: „Общият акушер-гинеколог и общите интернистите не винаги мислят за FHA, така че насоките ще бъдат важни, за да предупреждават клиницистите да осъзнаят състоянието. "

Rebar, който прегледа насоката преди да бъде пусната, но не беше в комитета, който я създаде, каза, че най-ценната част може да бъде прегледът на литературата. „Те се справиха чудесно с проучването на литературата и с подробно обобщаване“, казва Ребър. „Това е дълга и сложна насока, която навлиза в много подробности.“

Съдействано от Американското общество за репродуктивна медицина, Европейското общество по ендокринология и Детското ендокринно общество, насоката е публикувана в майския брой на The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism и е достъпна онлайн .

- Сиборг е писател на свободна практика, базиран в Шарлотсвил, Вирджиния. Той пише за увеличаването на фрактурите на тазобедрената става в майския брой.

може също да ти хареса

Преглед на CEU 2020: Актуализация на Acromegaly

Пациентите с акромегалия представляват уникално предизвикателство за ендокринните клиницисти. Шломо Мелмед, MB, ChB, обсъжда най-новите постижения в лечението на тези пациенти, което включва ново одобрени фармацевтични продукти в сесията си „Актуализация на акромегалията: Лечение въз основа на новите насоки“. Тази година актуализацията на клиничната ендокринология на Ендокринното общество (CEU) ще се проведе онлайн като COVID-19 ...

Преглед на ENDO Online 2020: Годината в хипофизата

Когато Ендокринното общество стартира ENDO Online 2020 през юни, присъстващите ще бъдат лекувани от д-р Mirjam Christ-Crain от Университета в Базел, Швейцария, която ще обсъди основните изследвания на хипофизата в сесията си „Годината в хипофизата: Клинични и изследователски пробиви. " За такава минимална структура хипофизата с размер на грахово зърно играе огромно ...