От д-р Ерик Стийс, Тексаски университет в Остин

споделени

Март 2002 г., том 33, № 3

Версия за печат: стр. 33

Въпреки че е постигнат важен напредък по отношение на етиологията, профилактиката и лечението на анорексия, нервна булимия и разстройство на преяждането, затлъстяването е получило по-малко внимание от изследователи и клиницисти в областта на хранителните разстройства. Това е жалко по две причини.

Първо, затлъстяването представлява много повече заболеваемост и смъртност, отколкото всички хранителни разстройства, взети заедно, защото е много по-разпространено и е свързано със сериозни здравословни проблеми (диабет, коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, колоректален рак). Понастоящем 30 процента от американците са със затлъстяване, в сравнение с 4 процента, които отговарят на критериите за анорексия, нервна булимия или разстройство на преяждането. Всъщност затлъстяването се приписва на приблизително 300 000 смъртни случая годишно само в Съединените щати, което прави затлъстяването втората най-разпространена причина за смърт, която може да се предотврати.

Второ, вероятно е да има припокриване между рисковите фактори за затлъстяване и тези за булимия нерва и разстройство на преяждането, тъй като и трите включват свръхконсумация на калории. Едно от последиците от тази възможност е, че програмите за превенция и лечение могат да намалят както хранителните разстройства, така и затлъстяването.

ЗАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

Пренебрегването на затлъстяването от общността на хранителните разстройства може да е резултат от два фактора. Първо, затлъстяването не се счита за психиатрично разстройство. Това може да се тълкува, за да се предположи, че затлъстяването не е нарушение на храненето. Понастоящем има неоспорими експериментални доказателства, сочещи, че телесната маса е пряка функция от приема на калории спрямо разхода на калории (енергийното уравнение). Изследванията също така документират, че хората със затлъстяване консумират повече калории и се упражняват по-малко от слабите си колеги (разсейвайки мита, че хората със затлъстяване не консумират повече калории). Изглежда разумно да се счита, че медицинското състояние, причинено от прекомерно хранене, спрямо калоричните нужди, е нарушение на храненето.

Много хора приписват голямо значение на генетичните фактори, обяснявайки етиологията на затлъстяването. Фактът обаче, че нивата на затлъстяване са се увеличили от 4 до 30 процента през миналия век, предполага, че генетичните ефекти се медиират в поведенчески аспект (гените не променят това бързо). Тоест, най-правдоподобното обяснение за експоненциалното нарастване на затлъстяването е нездравословният начин на живот - консумираме повече калории, отколкото е оправдано предвид нашия заседнал начин на живот. Този анализ трябва да се разглежда с оптимизъм. Ако променим начина си на живот, така че да има равновесие между приема на калории и изхода, трябва да можем да намалим драстично нивата на затлъстяване и произтичащите от това заболеваемост и смъртност.

Вторият фактор, който може да е обезкуражил общността на хранителните разстройства да се фокусира върху затлъстяването, е убеждението, че диетата причинява хранителни разстройства. Това поставя изследователите и клиницистите в главоблъсканица, защото се страхуват, че ще увеличат риска от хранителни разстройства, ако насърчат намаляване на свръхконсумацията на калории. За щастие, последните експериментални данни показват, че поставянето на хора на диета с калориен дефицит (ако са с наднормено тегло) или балансирана на калории диета (ако все още нямат наднормено тегло) всъщност намалява преяждането и булимичната патология. Към днешна дата няма експериментални данни, които да показват, че диетата увеличава риска от поява на обостряне на хранителната патология - по-скоро изглежда, че намалява хранителните смущения.

ПОВЕЧЕ ГАРАНТИРАНО ВНИМАНИЕ

Общността на хранителните разстройства трябва да фокусира по-големи изследвания и клинично внимание върху затлъстяването. Съществуват редица важни пропуски в нашите знания по отношение на етиологията, профилактиката и лечението на затлъстяването. Първо, са необходими допълнителни изследвания на рисковите фактори за поява на затлъстяване. Кои са храните, които най-много увеличават риска от наддаване на тегло? Какви са споделените рискови фактори както за затлъстяването, така и за хранителната патология? Второ, трябва да се разработят и оценят програми за превенция, насочени и към тези неблагоприятни резултати.

Фокусът върху усилията за превенция е особено важен, тъй като повечето хора изпитват изключително трудно време при отслабване и поддържане на това намалено тегло, след като са затлъстели. Съществуват също доказателства, че има биологични промени, които настъпват при диета с високо съдържание на мазнини, което може да затрудни впоследствие преминаването към диета с ниско съдържание на мазнини (напр. Подобряване на рецепторите за опиатни ефекти на някои храни с високо съдържание на мазнини). И накрая, програмите за лечение на хранителни разстройства трябва да включват по-силен акцент върху насърчаването на здравословен начин на живот, който помага на пациентите да се ориентират към по-здравословна телесна маса.

Ерик Стис е асистент по психология и изследовател на хранителни разстройства в Тексаския университет в Остин.

Благодарим ви, че ни съобщихте, че тази страница .