Резюме

Заден план

Имигрантите и бежанците в Съединените щати показват по-ниско диетично качество от общото население, но причините за това несъответствие са слабо разбрани. В това проучване ние описваме значението на храната, здравето и благосъстоянието чрез докладваните диетични предпочитания, вярвания и практики на възрастни и юноши от четири имигрантски и бежански общности в Средния Запад на САЩ.

проучване

Методи

Използвайки основан на общността изследователски подход, проведохме качествено изследователско проучване с 16 аудиозаписани фокус групи с възрастни и юноши, които се идентифицираха като мексиканци, сомалийци, камбоджанци и суданци. Темите на фокусните групи бяха моделите на хранене, възприятията за здравословно хранене в страната на произход и в САЩ, как се вземат решения за храна и кой от семейството участва в приготвянето и вземането на решения, бариери и фасилитатори за здравословно хранене, както и пола и поколенията разлики в хранителните практики. Екип от следователи и изследователски партньори от общността анализираха напълно всички стенограми, преди да сведат данните до кодове чрез консенсус. Създадени бяха по-широки теми, които да обхващат множество кодове.

Резултати

Резултатите показват, че участниците имат сходна перспектива относно бариерите (лични, екологични, структурни) и ползите от здравословното хранене (напр. „Нездравословната храна е лоша“). Идентифицирахме четири теми, съгласувани във всичките четири общности: Начини за познаване на здравословното хранене („Значения;„ Мотивации; „Източници на знания“), Хранителни практики („Семейни практики;„ Американски практики на хранене “„ Яденето на това, което е лесно “), Бариери („Вкус и желания;“ „Лесен достъп до нездравословна храна;“ „Роля на семейството;„ Културни храни и традиции; „Време;„ „Финанси“) и Предпочитания за намеса („Семейни консултации;„ Образование в общността “; “и„ По-здравословни традиционни ястия. “). Наблюдавани са някои генерационни (възрастни спрямо юноши) и полови разлики.

Заключения

Нашето проучване демонстрира как личните, структурните и социалните/културни фактори влияят върху значението на хранителните и диетичните практики в имигрантското и бежанското население. Ние заключаваме, че културните фактори не са фиксирани променливи, които се появяват независимо от контекста, в който са вградени.

Заден план

Епидемията от наднормено тегло и затлъстяване в САЩ (САЩ) засяга сериозно популациите на расовите и етническите малцинства [1, 2]. Латиноамериканците и немексиканските чернокожи са изправени пред по-висок риск от затлъстяване, отколкото немексиканските бели [3–5]. Докато причините за затлъстяването са многобройни, физическата активност и нездравословното хранене се признават като основни фактори за свързаната със затлъстяването заболеваемост и смъртност [2].

Имигрантското население е най-бързо растящият сектор от населението на САЩ. Последните данни от преброяването показват, че имигрантите съставляват 13% от цялото население, като 53% са от Латинска Америка и 28% от Азия [6]. Докато последните популации имигранти и бежанци все още могат да се възползват от „здравословния мигрантски феномен“ [7–9], показващ по-добър здравен статус от местните жители [10–12], имигрантите с 15 или повече години пребиваване и техните деца също са засегнати от епидемията от затлъстяване [13–15]. Освен това имигрантите от второ и трето поколение са свързани с увеличен размер на тялото и риск от сърдечно-съдови заболявания [15–19].

Много изследвания върху епидемията от затлъстяване и свързания с това спад на здравето на имигрантското и бежанското население в богатите страни са фокусирани върху ролята на акултурацията [17, 20–22]. Установено е, че аккултурацията - разбирана тук като процес на възприемане на културните норми и практики на приемащото общество - е свързана с нарастващ риск от затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания, медиирана отчасти от неоптимално хранително поведение [23]. И все пак изследванията също така подчертават границите на теорията за акултурация, за да се анализират здравните различия в имигрантското население [24–26]. Последните проучвания подчертават, че влиянието на околната среда (напр. Хранителна среда [27]) и социокултурните фактори (заплаха за идентичността, динамика на семейството, културни вярвания, социално-икономическа позиция) са в основата на хранителните предпочитания и диетичните решения [28–33]. Ежедневните хранителни ритуали в имигрантски семейства, като приготвяне на храна, служат като средство за родителите да служат като „носители на култура“ [32], като същевременно включват и обичаите на осиновителната култура, по-желана от децата [34]. Промените в начина на живот и околната среда, които съпътстват имиграцията, могат да ограничат възможностите за достъп до дейности за насърчаване на здравето, като здравословна диета [35].

Обикновено ежедневните хранителни практики и хранителните практики са имплицитни и подсъзнателни, а не умишлени и обмислени. Това проучване заема социална конструктивистка гледна точка [44], разглеждайки хората като активно развиващи се значения и разбирания за света и опирайки се на техния уникален личен опит и социалния, културен и исторически контекст, в който те живеят. Използвахме качествено изследване, за да позволим на участниците да разсъждават върху това, което правят, и да мислят за храната и здравословното хранене със свои думи. Качествените изследвания показаха, че играят важна роля за подобряване на нашето разбиране за социалните и поведенчески аспекти на храната и храненето [45]. Фокусът върху вярванията и практиките и значенията, които хората свързват с храната, здравословното хранене и здравето, може да просветли подходящи в културно отношение програми за здравна интервенция и да създаде среда за здравословно хранене, за да информира политическите подходи [46].

Една трудност при проектирането на интервенции за насърчаване на здравословното хранене сред имигрантското и бежанското население е, че причините за неоптималното поведение и по-лошите резултати са многобройни, сложни и слабо разбрани [47, 48]. Базираното в общността изследване на участието (CBPR) е начин за съвместно разследване на здравни проблеми в рамките на общността, при което членовете на общността и академичните среди се партнират в равноправни отношения през всички фази на изследователския процес [49]. Това е подход към изследванията, който е особено подходящ за развитие на интервенция, който се занимава с взаимодействието между здравното поведение и социалните детерминанти на здравето, така че да помага за изграждането на капацитет на общността, насърчава разбирането на важни в културно отношение въпроси и се насочва към многостранните бариери към здравето [50, 51]. Освен това съществуващата литература предполага, че CBPR е ефективно средство за справяне със здравните проблеми сред имигрантите и бежанците [52, 53].

Въз основа на съществуващото ни успешно CBPR партньорство, това проучване използва методология FG за оценка 1) Начини за познаване на здравословното хранене, 2) Хранителни практики, 3) Бариери и 4) Предпочитания за намеса.

Методи

Общностно партньорство за изследователско участие

Нашето партньорство CBPR започна през 2004 г. между клиниката Mayo и образователния център Hawthorne, център за обучение на възрастни, който обслужва хиляди имигранти и бежанци годишно в Рочестър, Минесота. Между 2005 г. и 2007 г. това партньорство е узряло чрез формализиране на експлоатационните норми, приемане на принципите на CBPR и добавяне на много повече общностни и академични партньори, които да формират Рочестърското партньорство за здравословна общност (RHCP) с мисия за насърчаване на здравето и благосъстоянието сред общността в Рочестър чрез CBPR образование и гражданска ангажираност за постигане на здраве за всички (http://www.rochesterhealthy.org). От 2007 г. RHCP стана продуктивен и с опит в внедряването на програми, управлявани от данни, с имигрантско и бежанско население [54, 55]. Общността и академичните партньори провеждат всяка фаза на изследванията заедно. В този проект партньорите от общността поеха ръководни роли при идентифицирането на изследователските въпроси, изготвянето на въпроси на фокус групата, набирането на участници, провеждането на фокус групите (напр. Двуезични модератори на общността) и при анализа на данните.

Уча дизайн

Използвахме целенасочена извадка [57–59]; Партньорите от общността RHCP поканиха семейства имигранти и бежанци от всяка участваща общност (сомалийска, мексиканска, камбоджанска, суданска) да участват във ФГ за здравословно хранене и физическа активност. За период от шест месеца (юли-декември 2011 г.) проведохме общо 16 ФГ, включително четири ФГ на участваща общност, които бяха хомогенни по пол и възрастова група (по четири ФГ с групи възрастни мъже, възрастни жени, юноши жени и юноши). ФГ бяха проведени като проучвателна работа, която да бъде включена в планирана интервенция, която е проектирана със сомалийски, судански, мексикански и камбоджийски имигрантски семейства, за да живеят по-здравословно, във федерално финансирано проучване за интервенционно участие (Healthy Immigrant Families: Working Together to Move Повече и да се хранят добре).

Участници

Целите на ФГ бяха разпространени от уста на уста и презентации по време на срещите на RHCP и в училища и места за поклонение. Изискванията за допустимост на проучването включват самоидентификация като член на една от участващите общности, на възраст 11–65 години (11–18 за юноши и 19 и повече години за възрастни), желаещи да участват във ФГ с членове на тяхната общност, и предоставяне на информирано съгласие. Включихме както възрастни, така и юноши, тъй като се интересувахме от разработването на интервенционно проучване за здравословен начин на живот, използващо семейството като единица за анализ. По-голямата част от юношите са били деца на възрастен, който също е участвал във ФГ. Възрастните и юношите бяха интервюирани отделно, за да насърчат открит разговор, който е подходящ за развитието.

Процедура

ФГ бяха водени от опитни модератори от участващи общности, които преминаха обучение по ФГ чрез RHCP [60]. Вземащите бележки присъстваха на всяка сесия. Лингвистично съгласуване между модератор и участници беше постигнато в 13 от 16 ФГ. За трите ФГ, в които имаше несъответствие (камбоджански възрастни мъже и жени; мексикански възрастни жени), бяха използвани обучени медицински преводачи. Сесиите на ФГ продължиха по 90–120 минути и се провеждаха на различни места в общността, включително училище, джамия, църква, храм и читалище. FG сесиите бяха записани цифрово с разрешение, преведени на английски от местни говорители и транскрибирани. Целостта на превода беше проверена от носител на роден език и модераторите на FG прегледаха стенограмите за точност. Участието беше доброволно и всички участници предоставиха устно информирано съгласие. Храна беше осигурена във всяка ФГ. Участниците получиха парични карти за времето си.

Използвахме теория за социално когнитивно обучение (SCT), за да разработим ръководствата за FG. SCT подчертава взаимодействието на социалните фактори на околната среда (напр. Мрежи за социална подкрепа) и индивидуалните фактори (напр. Самоефективност за по-здравословно хранене) върху здравното поведение [61]. Ниската самоефективност е силно свързана с липсата на успех в здравословното хранене [62]. Ръководствата на FG включват въпроси, оценяващи 1) разбирането на участниците за здравословна диета, включително искане на описания на храни, хранителна среда и хранителни режими; 2) възприеманите от участниците бариери пред яденето на здравословна храна индивидуално, като семейство и като общност; 3) различия в хранителните режими „у дома“ и в САЩ; и, 4) препоръки как могат да се хранят по-здравословно. Ръководствата на FG са тествани пилотно с възрастен от всяка имигрантска общност и са усъвършенствани преди употреба.

Качествен анализ

FG преписи и бележки предоставиха данните за анализ. Екип за качествен анализ, съставен от осем RHCP академични и общностни партньори (AM, GA, GB, CF, SM, JR, KT, MW), използва комбинация от качествен анализ на съдържанието [63, 64] и обоснована теория [65] за кодиране и анализ. Осем анализатори извършиха интерпретативно четене на всички стенограми, за да идентифицират както явно, така и латентно съдържание и след това разработиха рамка за кодиране чрез дискусии и консенсус и въз основа на честотите на съответните категории. Веднъж оценени чрез пробно кодиране, анализаторите работеха в екипи от по двама, за да извършат основното кодиране на всички преписи. За окончателно кодиране, всеки препис е кодиран независимо от двама анализатори, които след това се срещнаха, за да се споразумеят за окончателното кодиране. Този метод беше използван, за да се гарантира надеждността на кодирането на анализаторите. След това анализаторите трансформираха кодовете категорични теми и подтеми, за да разберат значението на храната, здравето и благосъстоянието сред участниците. Окончателните теми и подтеми бяха получени чрез обсъдителен процес сред анализаторите. Бяха изведени аналитични бележки и таблици с данни, които информират представянето на резултатите. Анализът беше улеснен от софтуера NVIVO-9 на QSR International (QSR International, Pty. Ltd.).

Резултати

Участници

Общо 127 души са участвали в 16 ФГ, по четирима от всяка имигрантска общност (сомалийска, мексиканска, камбоджанска, суданска), съответно. Общият брой на участниците, които са участвали във всичките 16 групи, е както следва: а) Сомалийски юноши на възраст 14,3 ± 1,1 (n = 21, 43% жени), б) Сомалийски възрастни на възраст 40,2 ± 11,3 (n = 15, 47% жени), в) Мексикански юноши на възраст 14,8 ± 1,7 (n = 22, 59% жени), г) Възрастни мексиканци на възраст 42,8 ± 5,4 (n = 14, 50% жени), д) Камбоджийски юноши на възраст 14,6 ± 1,5 (n = 15, 60% жени), f) възрастни камбоджанци на възраст 58,8 ± 13,2 (n = 14, 71% жени), f) судански юноши на възраст 14,3 ± 1,9 (n = 15, 53% жени), g) възрастни на Судан на възраст 47,7 ± 12,2 ( n = 11, 45% жени). Допълнителни подробности за пробата са показани в Таблица 1.

Теми

Резултатите бяха много последователни в четирите общности и 16 ФГ с някои различия между поколенията. Следователно, резултатите са обобщени според основните теми, изразени във всички групи, като находките са диференцирани по възрастови групи („възрастни“ и „юноши“), когато разликите са очевидни (вж. Таблици 2, 3, 4 и 5).