Роли Концептуализация, формален анализ, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

нарастващата

Отделение по епидемиология и биостатистика към Университета на Тексас, Научен център по здравеопазване, Тайлър, Тексас, Съединени американски щати

Роли Формален анализ, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Международна станция за епидемиология на Affiliation, Институт за клинични и транслационни изследвания Вандербилт, Медицински център на университет Вандербилт, Роквил, Мериленд, Съединени американски щати

Роли Формален анализ, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Международна станция за епидемиология на Affiliation, Институт за клинични и транслационни изследвания Вандербилт, Медицински център на университет Вандербилт, Роквил, Мериленд, Съединени американски щати

Писане на роли - преглед и редактиране

Международна полева станция за епидемиология, Институт за клинични и транслационни изследвания на Вандербилт, Медицински център на Университета Вандербилт, Роквил, Мериленд, Съединени американски щати

Писане на роли - преглед и редактиране

Отдел по епидемиология, Медицински отдел, Медицински факултет на Университета Вандербилт, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати

Писане на роли - преглед и редактиране

Отделение за вътрешни болести, Мехари Медицински колеж, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати

Придобиване на финансиране на роли, писане - преглед и редактиране

Отдел по епидемиология, Медицински отдел, Медицински факултет на Университета Вандербилт, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати

Придобиване на финансиране на роли, писане - преглед и редактиране

Настоящ адрес: Катедра по молекулярна физиология и биофизика, Университет Вандербилт, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати; VA Здравна система на долината на Тенеси, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати

Отдел за диабет, ендокринология и метаболизъм, Университетско училище Вандербилт, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати

Роли Концептуализация, Официален анализ, Придобиване на финансиране, Разследване, Методология, Администриране на проекти, Ресурси, Надзор, Проверка, Визуализация, Писане - оригинален проект, Писане - преглед и редактиране

Международна полева станция за епидемиология, Институт за клинични и транслационни изследвания на Вандербилт, Медицински център на Университета Вандербилт, Роквил, Мериленд, Съединени американски щати, Отдел по епидемиология, Медицински департамент, Медицински факултет на Университета Вандербилт, Нешвил, Тенеси, Съединени американски щати

  • Baqiyyah N. Conway,
  • Xijing Han,
  • Хедър М. Мънро,
  • Ейми Л. Грос,
  • Сяо-Оу Шу,
  • Маргарет К. Харгрийвс,
  • Вей Джън,
  • Алвин К. Пауърс,
  • Уилям Дж. Блот

Фигури

Резюме

Заден план

Известно е, че затлъстяването е основен рисков фактор за диабет, но степента на риск и вариациите между чернокожите и белите са по-слабо документирани в популации, силно засегнати от затлъстяване. Тук ние оценяваме процентите и рисковете от инцидентен диабет в разнообразна южна популация, където затлъстяването е често срещано.

Методи

Общо 24 000 чернокожи и 14 064 бели възрастни на възраст 40–79 години в кохортното проучване на южната общност без самостоятелно докладван диабет при включване в проучването през 2002–2009 г. са проследени до 10 (медиана 4,5) години. Честотата, коефициентите на вероятност (OR) и придружаващите 95% доверителни интервали (CI) за лекуван с лекарства инцидентен диабет се определят според индекса на телесна маса (BMI) и други характеристики, включително консумация на тютюн и алкохол, индекси за здравословно хранене и физическа активност, и социално-икономически статус (SES).

Резултати

Рискът от инцидентен диабет нараства монотонно с увеличаване на ИТМ, но тенденциите се различават между чернокожите и белите (pinteraction 2 са 11,9 (8,4–16,8) за белите и 4,0 (3,3–4,8) за черните. Честотата на диабета е повече от два пъти по-висока сред чернокожите отколкото белите с нормален ИТМ, но расовата разлика се отслабва с нарастването на ИТМ, като прогнозната 5-годишна вероятност за развитие на диабет се доближава до 20% както за чернокожите, така и за белите с ИТМ ≥40 kg/m 2. Рискът от диабет също е свързан с нисък SES, значително (pinteraction≤.02) повече за белите, сегашното пушене на цигари и по-ниските индекси на здравословно хранене и физическа активност, въпреки че високият ИТМ остава основният рисков фактор както за чернокожите, така и за белите. тенденции на честота, ние изчисляваме, че по-голямата част от оцелелите участници в кохортата с ИТМ> 40 kg/m 2 ще бъдат диагностицирани с диабет.

Заключения

Дори при използване на консервативни критерии за установяване на честотата на диабета (т.е. изискване за използване на лекарства за диабет и игнориране на недиагностицирани случаи), честотата на свързания със затлъстяването диабет беше изключително висока при тази възрастна популация с ниски доходи. Констатациите показват, че са необходими ефективни стратегии за спиране на нарастващото разпространение на затлъстяването, за да се избегне значително увеличаване на диабета през следващите години.

Цитат: Conway BN, Han X, Munro HM, Gross AL, Shu X-O, Hargreaves MK, et al. (2018) Епидемията от затлъстяване и нарастващата честота на диабета в расово разнообразна южнокогорска кохорта с ниски доходи. PLoS ONE 13 (1): e0190993. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190993

Редактор: Аршам Аламиан, Държавен университет в Източен Тенеси, САЩ

Получено: 20 септември 2017 г .; Прието: 22 декември 2017 г .; Публикувано: 11 януари 2018 г.

Наличност на данни: Данните, използвани за изготвянето на този ръкопис, са получени след научен преглед и изчистване от Комитета за кохортно изследване на южната общност (SCCS) и използване на биопроби от университета Вандербилт. SCCS има политика на отворен достъп за законни научни цели, но поради опасения относно поверителността изисква преглед на Комитета на всички искания за достъп до данни. Лицата, които желаят да получат копие от набора от ръкописни данни, могат да кандидатстват в Комитета онлайн на адрес www.southerncommunitystudy.org. Въпроси относно заявлението могат да бъдат насочени към Уилям Блот, SCCS PI, на [email protected].

Финансиране: Това изследване беше подкрепено от Националните здравни институти, Националния институт по рака, безвъзмездни средства R01CA092447 и U01CA202979 (WJB, WZ) и от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, субсидии 2P30DK20593 и 2T32DK007061 (ACP). Финансистите (http://grants.nih.gov/) нямат роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Националните проучвания документират нарастването на разпространението на затлъстяването в САЩ от 80-те години на миналия век [1–3]. Фигура 1 показва промените във времето и нововъзникващата географска концентрация на най-високите нива на затлъстяване, срещащи се на юг. Разпространението на затлъстяването също е по-високо сред чернокожите от белите и сред групите с ниски доходи или образователни нива [1–4]. Известно е, че затлъстяването е основен рисков фактор за диабет тип 2, с по-висока честота сред чернокожите, отколкото белите [5], но съществуват ограничени данни за величината и расовите различия в риска от диабет в популациите в южната част на САЩ с нисък социално-икономически статус, където разпространението на затлъстяването е особено високо.

Източник: Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания, Отдел за здраве на населението. Данни за разпространението и тенденциите на BRFSS: 1990, 2000, 2010.

Провеждаме проспективно изследване в разнообразна кохорта от възрастни, много от хората с ниска SES, които са жители на широка южна област на Съединените щати, припокриващи се с пояса на затлъстяването (Фигура 2). При влизане в кохорта 44% от участниците са били със затлъстяване, като разпространението на затлъстяването е достигнало 57% сред чернокожите жени [6]. Високото разпространение на затлъстяването може да изложи кохортата на риск от бъдещи неблагоприятни последици за здравето, по-специално диабет, хронично заболяване, нарастващо с национално разпространение [5]. Последните национални статистически данни изчисляват, че 12% от 45–64-годишните американци са диагностицирали диабет, като разпространението е почти два пъти по-високо сред чернокожите, отколкото белите [5]. Тук ние количествено определяме процентите и рисковите фактори за нововъзникващия диабет сред чернокожите и белите в тази голяма кохорта. Ние се фокусираме върху връзката между затлъстяването и диабета, като констатациите в тази високорискова кохорта дават улики за това какво може да сполети други американски популации, засегнати от епидемията от затлъстяване.

Методи

Дизайн на проучването и участници

Ние осъзнаваме, че изследваната извадка не е представителна за общата популация на 12-те държави, не е задължително представителна за всички жители с недостатъчно обслужване и може да е имала по-високо разпространение на диабета, тъй като сме назначавали предимно от здравни центрове в общността. Преобладаването както на затлъстяването, така и на диабета при влизане в кохорти също е високо сред 15%, наети от общата популация. Въпреки че кохортата на SCCS може да не е представителна извадка, валидността на нашите резултати не е нарушена, тъй като в рамките на избраната популация ние събрахме информация по един и същ начин и приложихме едни и същи оценки към всички изследвани субекти.

Основните логистични модели сравняват тези с инцидент, съобщаващи за диабет, приемащи антихипергликемични лекарства, с тези, които не съобщават за диабет. Лицата, които съобщават за диабет, но не приемат лекарства, бяха изключени от първичния анализ. В анализите на чувствителността класифицирахме всички хора, които се самоотчитат, като случаи и повторихме анализите, които направихме, когато случаите на диабет бяха определени като тези, които приемат лекарства за диабет, като намерихме подобни модели (данните не са показани).

Същите процедури бяха повторени за изучаване на рискови фактори за лекуван с медикаменти новопоявил се диабет, докладван между първото и второто последващи проучвания на SCCS сред по-малкия брой участници, които са завършили и двете последващи проучвания, като участниците в този удължен анализ на времето са ограничени на тези, които не са докладвали за диабет в началото и при първото проследяване. В този анализ ИТМ се определя с помощта на тегло по време на първото проследяване, докато останалите ковариати се основават на стойности, отчетени при влизане в кохортата. Отчитаме тези анализи поотделно, за да предоставим оценки на риска в този удължен период от време. При допълнителни анализи комбинирахме данните от първото и второто проследяване, установявайки общо подобни резултати (данните не са показани).

Всички статистически тестове бяха двустранни с р-стойности Таблица 1. Демографски характеристики на участниците в проучването по диабетно състояние сред чернокожите и белите.

Процентът на лицата с диагноза диабет не се различава значително при мъжете и жените, но рязко нараства с увеличаване на ИТМ (Таблица 2). Близо 20% от чернокожите и 17% от белите със затлъстяване клас III (BMI≥40 kg/m 2) съобщават, че са приемали лекарства за лечение на новопоявил се диабет между влизането в кохортата и първото проследяване, докато съответните цифри сред тези с BMI 2 са били по-малко от 6% сред чернокожите и по-малко от 2% сред белите. Таблица 2 също така показва, че некоригираната честота на диабета е била по-висока сред пушачите от бял цвят, но не и от пушачите от чернокожия, по-ниска сред употребяващите алкохолни напитки и умерено по-ниска сред тези със здравословно хранене и по-високи резултати от индекса на физическа активност. Началото на диабет също се увеличава както сред чернокожите, така и при белите с анамнеза за повишен холестерол или хипертония.

При многовариантно коригираните модели на логистична регресия ИТМ се запазва като доминиращ рисков фактор за диабет както сред чернокожите, така и сред белите, но корекциите разкриват около 25% по-ниски рискове от диабет при жените (Таблица 3). Тестовете за взаимодействие показват, че връзката между риска от диабет и ИТМ се различава значително (р 2 спрямо нормалното тегло са наблюдавани при белите срещу 3 до 4-кратно увеличение при чернокожите. Връзките между диабета и ниския СЕС, особено липсата на диплома за средно образование, също са по-изразени сред белите, отколкото черните. Пушенето на цигари е свързано с до 40% повишен риск от диабет, докато консумацията на алкохол е свързана с намален риск. Тези, които съобщават за хипертония и висок холестерол, също са по-склонни да бъдат диагностицирани с диабет, с излишъкът е по-голям при тези, които използват статини за контрол на тяхната хиперлипидемия. Наблюдават се обратни връзки между появата на диабет и по-здравословното хранене и по-високите нива на физическа активност, но защитните тенденции са умерени и значими само за физическа активност. отчитане на диабета като случаи, ORs са почти същите, както е показано в Таблица 3, макар и донякъде отслабени през общия случай спрямо анализи на случаи само с лекарства.

Фигура 3 представя графики на прогнозираните 5-годишни вероятности за инцидент на диабет по пол и раса според BMI, моделиран с помощта на кубични сплайни и с ковариати в многовариантните модели, зададени на средни или модални нива. Както при мъжете, така и при жените, прогнозната вероятност за диабет се повишава с ИТМ, но черният излишък, очевиден сред не-затлъстелите, се отслабва, тъй като ИТМ се повишава над 35 kg/m 2 и изчезва при най-високите нива на BMI.

1 Очаквани 5-годишни вероятности за инцидент на диабет, специфични за лице, което е било записано при средни стойности на възрастова възраст, алкохолни напитки на ден и обща MET-часове на физическа активност и модални стойности за други категорични ковариати, с кубични сплайн възли при ИТМ 20, 30 и 40 kg/m 2; Засенчените ленти около кривите представляват 95% доверителни граници на очакваните вероятности.

Таблица 4 показва процента на оцелелите участници в SCCS, за които се очаква да имат диабет до края на следващите две десетилетия. Процентите нарастват стабилно с увеличаване на ИТМ, с над две трети (и три четвърти от мъжете), независимо от расата, с ИТМ от 40 kg/m 2 засегнати.

Общо 12 834 чернокожи и 9 718 бели, които не са докладвали за диабет нито в изходното, нито в първото последващо проучване, са завършили второто последващо проучване със средна стойност от 3 (диапазон ≤1 до 7) години след първото последващо проучване. В анализите в тази подгрупа констатациите са почти същите като тези, наблюдавани при оценката на инцидентния диабет между влизането в кохортата и първото последващо проучване. Таблица 5 изброява процентите новосъобщаващи инциденти с диабет при второто проследяване, като Таблица 6 показва съответните ORs на диабета, свързани с ИТМ и другите изследвани променливи. Накратко, за 11% от чернокожите и 5% от белите се съобщава за инцидент, лекуван с медикаменти, като процентът нараства до 20% сред чернокожите и 16% сред белите с ИТМ ≥40 kg/m 2. Коригираните OR за диабет са съответно 2,8, 5,3, 6,3 и 12,1 сред белите с ИТМ 25–29, 30–34, 35–39 и ≥40 спрямо 20–24 kg/m 2 и 1,6, 2,1, 3,3 и 3,7 сред чернокожите, силно значима разлика (Таблица за взаимодействие) Кумулативна честота на диабет (%) по време на второ проследяване според пола, ИТМ, консумацията на тютюн и алкохол, съпътстващата болест и индексите за здравословно хранене и физическа активност сред чернокожите и белите.

Дискусия

Високият ИТМ е доминиращият рисков фактор за диабет както при белите, така и при чернокожите, но открихме значително по-силни връзки между ИТМ и инцидентния диабет сред белите. По-високите OR за категориите затлъстяване I, II и III категории, съответно 30–34, 35–39 и ≥40 kg/m 2, сред белите отчасти отразяват значително по-ниския абсолютен риск от диабет сред белите, отколкото черните за тези с нормално тегло, референтната категория за изчисленията на ИЛИ. Този по-нисък абсолютен риск от диабет сред белите в сравнение с чернокожите в нормално тегло и наднормено тегло/не е със затлъстяване е докладван и от други [18–20]. Нашите открития показват обаче, че излишъкът от черен цвят се отслабва с покачването на ИТМ и при много високи нива на затлъстяване диабетът става толкова често срещан, независимо от расата, че расовите различия обикновено изчезват.

Въпреки че SES на популацията SCCS е по-ниска, отколкото в повечето други кохорти, имаше достатъчно вариации, за да се покаже, че честотата на диабета има тенденция да намалява, тъй като нивата на образование и доходи нарастват. Рискът от инцидентен диабет е по-тясно свързан с образованието, отколкото с доходите, като е с 33% до 45% по-нисък сред тези с по-малко от средно образование, дори след адаптиране към ИТМ, доходи, здравноосигурителен статус и други рискови фактори за заболяването. Излишният риск сред най-необлагодетелстваните може да е сигнал за социални детерминанти на диабета и предполага, че съобщенията за превенция на затлъстяването и диабета, насочени към групи с по-малко образование, могат да бъдат от полза.

Диабетът не само влияе неблагоприятно върху качеството на живот, но може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения, включително слепота, ампутация на крака и сърдечни, бъбречни и други заболявания [41-50]. По-рано съобщавахме, че общата смъртност е почти два пъти по-висока сред участниците в SCCS, които не са съобщавали за диабет при влизане в кохорта [48], с над 2-кратно увеличение на сърдечно-съдовите заболявания и 4-кратно увеличение на смъртните случаи на бъбреците [49] ]. Както е показано тук, основният рисков фактор за това заболяване в рамките на SCCS е затлъстяването, състояние, което може да се модифицира и предотврати. Необходимо е да се разработят и внедрят подобрени подходи за справяне със затлъстяването. Поразителните констатации в рамките на SCCS подчертават спешността на проблема при недостатъчно обслужвано население и предоставят допълнителен сигнал за събуждане относно потенциалните бъдещи последици от националната епидемия от затлъстяване.

Благодарности

Това проучване се основава на данни, получени от базата данни на южнообщностното кохортно проучване (SCCS). Тази база данни е активирана чрез безвъзмездно финансиране от Националния институт по рака и се управлява от медицинския център на Университета Вандербилт. Тълкуванията и заключенията на авторите не представляват непременно тези на Националния институт по рака или Медицинския център на Университета Вандербилт.