Като интернист в първичната помощ, моята практика обхваща често срещаните заболявания на възрастните - диабет, хипертония, висок холестерол, коронарна артериална болест, артрит. Трудно е да не се избегне трудната истина, че затлъстяването, въпреки че може би не причинява всички тези заболявания, със сигурност ги изостря значително.

преяждане

С моите пациенти държа настрана от проблемите на вината - това е безсмислено начинание и причинява неоправдана вина и срам - но затлъстяването е критичен медицински проблем, който не може да бъде пренебрегнат, само защото е труден за лечение.

Винаги съм бил малко скъп за лекарства и хирургия за „лечение“ на затлъстяване, отчасти поради ограничената им ефикасност, но и защото преосмислянето на начина, по който се храним - в дългосрочен план - е крайъгълен камък на доброто здраве.

Независимо от това, въпреки постоянните ми дискусии за пет порции плодове и зеленчуци, избягване на сода и бързо хранене и т.н., аз приех, че други „лечения“ имат роля при лечението на поне някои пациенти.

Някои от моите пациенти със затлъстяване са имали добър успех с бариатрична хирургия (други обаче са успели да възвърнат цялото си тегло). Въпреки моите резерви, винаги ми е интересно да науча за нови лечения и едно проучване в скорошен брой на Lancet привлече вниманието ми. Това проучване ме заинтригува в личен план, защото се съсредоточи върху ендорфиновата система за откриване на виагра (биохимията на която беше в основата на моята докторска дисертация преди много луни).

Ендорфините и енкефалините са естествените на организма подобни на опиати съединения, участващи в регулирането на болката, пристрастяването, „бегача“ и емоциите, наред с други неща. Някои проучвания с животни предполагат връзка между ендорфините и хранителното поведение.

В многоцентрово проучване 1742 възрастни със затлъстяване са рандомизирани на плацебо или комбинация от налтрексон (ендорфинов блокер) и бупроприон (антидепресант, който също помага на никотиновата зависимост). Целта беше да се загубят поне 5 процента от телесното тегло в края на една година лечение.

В групата на плацебо 16% са постигнали целта. В групите на налтрексон/бупроприон (тестваха две дози) 39-48 процента постигнаха целта.

Това е интересно проучване, което според мен предлага някои обещания, въпреки че има, разбира се, важни ограничения. Третираната група имаше повече странични ефекти (стомашно разстройство, световъртеж, сухота в устата). Най-важното е, че няма информация след една година и всички знаем, че поддържането на загуба на тегло е начинание за цял живот.

Налтрексон и бупроприон все още не са готови да бъдат предписани за отслабване - необходими са допълнителни проучвания и одобрението на FDA за това показание е важно - но това със сигурност е интригуващо и провокиращо размисъл проучване.