Резюме
Заден план
Съобщава се, че инхибиторите на холинестеразата (ChEI) и мемантинът предоставят скромни ползи за познанието и аспекти на функционирането при болестта на Алцхаймер (AD). Гинко билоба екстракт (EGb761), фитомедицина, се използва широко и се очаква да се понася добре. Няколко проучвания сравняват EGb761 с ChEI и резултатите са неубедителни.
Обективен
Проведен е мрежов мета-анализ за оценка на терапевтичните ползи и поносимост на EGb761, три ChEI (донепезил, галантамин и ривастигмин) и мемантин при пациенти с лека до умерена AD.
Методи
Електронните бази данни бяха търсени до 30 юни 2017 г. Включихме рандомизирани двойнослепи проучвания с минимална продължителност на лечението от 22 седмици за EGb761 240 mg/ден и 12 седмици за ChEI или мемантин. Пациентите в проучването включват пациенти с AD или вероятни пациенти с AD без други видове деменция или неврологични нарушения. Симптомите на познание, функция и поведение бяха сравнени между леченията, като се използва стандартизираната средна разлика (SMD). Клиничното общо впечатление, прекратяването на лечението и нежеланите събития са сравнени между леченията, като се използва относителният риск (RR). Статистическото обединяване на резултатите от отделните проучвания беше проведено с помощта на честотния подход. Вероятността да бъде най-доброто за лечение е оценена с помощта на повърхността под кумулативната класация.
Резултати
EGb761 и мемантин не показват терапевтични ползи при всички резултати от проучването. За познание всички ChEI са значително по-добри от плацебо (SMD от - 0,52 до - 0,26), а галантаминът е по-добър от ривастигмин в оралните и пластирните форми, EGb761 и мемантин (SMD [95% доверителен интервал (CI)]: - 0,22 [- 0,40 до - 0,05]; - 0,26 [- 0,45 до - 0,07]; - 0,34 [- 0,56 до - 0,12]; и - 0,42 [- 0,71 до - 0,13], съответно). В сравнение с плацебо, галантаминът, пластирът с ривастигмин и пероралният ривастигмин осигуряват умерени функционални ползи (SMD, от 0,21 до 0,24), а галантаминът осигурява поведенчески ползи (SMD [95% CI]: - 0,15 [- 0,26 до - 0,04]). Всички ChEI осигуряват по-добро подобрение на клиничното глобално впечатление от плацебо (RR от 1,20 до 1,69). Глобалните оценки на впечатленията бяха по-добри с донепезил, отколкото с галантамин (RR [95% CI]: 1,40 [1.09–1.80]) или с EGb761 (RR [95% CI]: 1.40 [1.06–1.85]), с 96% вероятността донепезил да бъде по-ефективен от другите проучващи агенти. Ривастигмин в перорални и пластири, галантамин и донепезил е имал по-висок риск от прекратяване на лечението, отколкото плацебо (RR [95% CI]: 2,14 [1,49–3,06]; 2,04 [1,30–3,20]; 1,79 [1,28–2,49]; 1,49 [1,03–2,17], съответно). Прекратяването на EGb761 не е статистически по-ниско от това на ChEI, при което донепезил има най-малка вероятност (38%) да бъде спрян.
Заключение
EGb761 и мемантин не показват ползи от лечението в сравнение с плацебо и ChEI. Галантаминът осигурява най-благоприятен ефект върху когнитивните и поведенчески симптоми. Донепезил осигури по-добро клинично впечатление и поносимост в сравнение с другите ChEI и EGb761, с подобна полза за познанието като галантамин.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.