SA Tahaei

1 Изследователски център за храносмилателни болести, болница Шариати, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

теглото

N Sedighi

1 Изследователски център за храносмилателни болести, болница Шариати, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

R Derogar

1 Изследователски център за храносмилателни болести, болница Шариати, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

А Аслани

1 Изследователски център за храносмилателни болести, болница Шариати, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

2 Институт по биохимия и биофизика, Университет в Техеран, Техеран, Иран

Р Малекзаде

1 Изследователски център за храносмилателни болести, болница Шариати, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

S Мерат

1 Изследователски център за храносмилателни болести, болница Шариати, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Резюме

Безалкохолният мастен черен дроб (NAFL) включва спектър от заболявания, вариращи от проста чернодробна стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH) и цироза. NAFL обикновено се наблюдава във връзка със затлъстяване, диабет и хипертриглицеридемия. За да търсим ролята на диетичната терапия при лечението на NAFL, сравнихме ултрасонографските открития на пациенти с мастно чернодробно заболяване преди и след стандартната диетична терапия.

Бяха включени 23 пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с инцидентен мастен черен дроб, открити по време на ултразвуково изследване. Субектите са претърпели 3-месечна диетична терапия и са измерени антропометрични данни, включително тегло, височина, ИТМ, обиколка на талията и обиколката на тазобедрената става. Ултразвуковите находки са класифицирани от 0 до 3. Проучени са промените в ехографските находки и антропометричните данни.

След тримесечна диета, ултразвуковото ниво на всички пациенти намалява с един или два степени. Петнадесет пациенти са намалели с една степен, докато 8 други са намалели с 2 степени. Наблюдавахме значителна корелация между намаляването на ултразвуковото ниво и намаляването на теглото и ИТМ.

Нашето проучване показва, че стандартната диетична терапия може да се използва като ефективно лечение за пациенти с NAFL.

ВЪВЕДЕНИЕ

Безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFL) е термин, прилаган за натрупване на мазнини в черния дроб при липса на консумация на алкохол. 1 NAFL се отнася до широк спектър от чернодробни увреждания, вариращи от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH) до напреднала фиброза и накрая, цироза.

Клиничното значение на NAFL се извежда най-вече от високото му разпространение сред общата популация и от възможната му прогресия до чернодробна недостатъчност. 2,3

Затлъстяването, захарният диабет тип 2 и хиперлипидемията са основните рискови фактори, свързани с NAFL. Множество доказателства сочат, че инсулиновата резистентност играе основна роля в патогенезата на NAFL и NASH. 3-7

Повечето пациенти с мастна чернодробна болест са безсимптомни. Въпреки това при щателно разпитване, повече от половината биха споменали умора, болка в десния горен квадрант и от време на време дискомфорт, въпреки че значението на тези симптоми е несигурно 3-5,8 Повечето случаи първоначално се обръщат към медицинска помощ от случайната констатация на повишена чернодробна ехогенност по време на ултразвуково изследване извършено по други причини.

Ултрасонографията може да се използва като неинвазивен предиктор на чернодробната хистология както при умерена и тежка стеатоза, така и при напреднала фиброза с приемлива чувствителност и специфичност. 9,10

За NAFL липсва общоприето медицинско лечение. Дори необходимостта от лечение се съмнява. Независимо от това, постепенно и продължително намаляване на теглото и упражнения най-често се препоръчват за пациенти с наднормено тегло NAFL.

Намаляването на теглото може не само да подобри симптомите, но и риска от прогресиране на NAFL до цироза. 3,6,8,11-20

В настоящото проучване сравняваме ефекта от диета за намаляване на теглото върху чернодробните находки при пациенти с наднормено тегло NAFL. Доколкото ни е известно, само едно проучване досега е изследвало намаляване на теглото при възрастни с NAFL. 21.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

От юли 2003 г. до декември 2005 г. бяха включени всички пациенти, които случайно са установили затлъстяване на черния дроб чрез ултрасонография, насочени към клиники по рентгенология и гастроентерология.

Кръвната захар на гладно (FBS) и чернодробната трансаминаза бяха проверени за всички пациенти. Записани са антропометрични данни, включително тегло, височина, обиколка на талията и ханша.

Обиколката на талията е измерена с помощта на мерителна чешма, поставена в хоризонтална равнина около корема на нивото на илиачната гънка.

Измерването е направено в края на срока на годност. Обиколката на тазобедрената става беше измерена по подобен начин на нивото на тазобедрената кост.

В проучването са включени пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 и на възраст между 16 и 60 години. Критериите за изключване са дадени в таблица 1 .

маса 1

Открит диабет (FBS> 125 mg/dL)
Ненормални AST или ALT (> 40 IU/dL)
Хронично медицинско състояние (напр. Бъбречно, сърдечно)
Употреба на лекарства, за които е известно, че причиняват затлъстяване на черния дроб през последните три месеца
Консумация на алкохол> 40 гр/седмично
Несъгласие с проучването

Пациенти, които не са дали съгласие за проучването или не са могли да се насочат за редовно проследяване, също са били изключени.

Степента на стеатоза се оценява чрез ултразвуково изследване от 0 до 3 съгласно таблица 2. 22 Всички субекти бяха поставени на стандартна нискокалорична диета за три месеца.

Таблица 2

Степен 0 Нормална паренхимна чернодробна екогенност
Степен 1 ​​Повишена чернодробна ехогенност без замъгляване на стените на съдовете
Степен 2 Повишена чернодробна ехогенност с замъгляване на стените на съдовете
Степен 3 Повишена чернодробна ехогенност, водеща до загуба на нормален контраст между черния дроб и диафрагмата

Диетата съдържа 50 процента въглехидрати, 30 процента мазнини и 20 процента протеин, дадени в три хранения с дефицит от 500 калории, планирани в идеалния случай да намалят теглото с 2 кг на месец. Пациентите бяха проследявани ежемесечно от диетолог.

В края на третия месец бяха записани антропометрични данни и ехография повторена от същия рентгенолог.

Антропометрични и ултразвукови мерки преди и след диета бяха сравнени с помощта на сдвоен t-тест на студент от SPSS версия 14.

Протоколът за изследването е одобрен от Институционалния съвет за преглед и Комитета по етика на Центъра за изследване на храносмилателните заболявания (DDRC) на Техеранския университет по медицински науки (TUMS).

РЕЗУЛТАТИ

В това проучване са включени 23 пациенти (13 жени, 10 мъже). Промените в антропометричните данни са дадени в таблица 3 .

Таблица 3

Таблица 4

Финална сонография Обща сума
Първоначална сонография Степен 0 Степен 1
Степен 1 909
Степен 2 268
Степен 3 066
Обща сума 11.1223.

Намаляването на ултрасонографския клас има значителна корелация с намаляване на теглото и ИТМ, но не и с промени в обиколката на талията и тазобедрената става (Таблица 5).

Таблица 5

Намаляване с един клас
(Средно ± SD)		 Намаляване с две степени
(Средно ± SD)		 стр -стойност
Загуба на тегло (кг)7,0 ± 2,411,4 ± 5,20,009
Загуба на ИТМ (kg/M 2) 2,6 ± 0,83,8 ± 1,50,017
Талия кръг. загуба (см)8,2 ± 3,910,0 ± 6,00,393
Хип кръг. загуба (см)6,6 ± 3,27,0 ± 4,20,799

Количеството намаление на теглото и ИТМ е значително по-голямо при пациенти, чиито ултрасонографски оценки са се подобрили с два резултата в сравнение с пациентите, които са имали само едно подобрение.

Подобно значение не се наблюдава за обиколката на талията и ханша. Мъжете са имали значително по-голяма загуба на тегло (p 1,23,24

При пациенти с NAFL, където нивата на трансаминазите са нормални за начало, хистологията е единственото ръководство за лечение. Но чернодробната биопсия е доста инвазивна процедура и е трудно да се обоснове при пациенти с нормални нива на чернодробни трансаминази, при които прогнозата обикновено се счита за много добра. В такива случаи друг неинвазивен метод, като ултразвук, може да бъде добър заместител.

В това проучване наблюдаваме значително подобрение на ултразвуковите характеристики на NAFL чрез нискокалорична диета. За съжаление, нямахме хистологично потвърждение, но вярваме, че е безопасно да се предположи, че подобрението в хистологията е паралелно с подобрението в ултрасонографията. 20,21

Ултрасонографията има приемлива чувствителност и специфичност при оценка на чернодробната стеатоза и осигурява неинвазивен предиктор за чернодробната хистология и степента на стеатоза при пациенти с NAFL. 9,10

Колко загуба на тегло е необходима, за да се обърне стеатозата е друга област на спор. Въз основа на настоящото проучване, ние предлагаме ултрасонография като ръководство за отслабване.

Също така наблюдавахме, че пациентите с по-висока начална ултразвукова оценка са имали по-голямо подобрение. Може да се заключи, че по-тежките случаи ще реагират по-добре на загуба на тегло.

В нашето проучване диетата е разработена с умерен калориен дефицит с цел максимална загуба на тегло от 2 кг на месец. Постепенната загуба на тегло е важна, тъй като бързата и тежка загуба на тегло, гладуването или дори пълното парентерално хранене може да доведе до или да продължи мастната чернодробна болест 3-5. Въпреки че малко по-бързата загуба на тегло също може да бъде безопасна, умерената диета би довела до по-добро съответствие на пациентите.

Както бе споменато по-горе, необходимостта от лечение на неусложнен NAFL без индикация за чернодробно увреждане е под съмнение. Но като се има предвид безопасността и други очевидни ползи от постепенното отслабване, ние вярваме, че това трябва да се предлага на всички случаи с наднормено тегло на NAFL. Ултрасоногафията може да се използва за проследяване на напредъка на лечението.

Заключваме, че загубата на тегло е ефективна за подобряване на ултрасонографския степен на стеатоза и ултрасонографията може да се използва като неинвазивен показател за подобряване на чернодробната стеатоза при пациенти с NAFL по време на намаляване на теглото.