Дисфункция на щитовидната жлеза при затлъстели възрастни във връзка с неалкохолна мастна чернодробна болест Abdel-Moez FA,

• Потребители онлайн: 382

Дисфункция на щитовидната жлеза при затлъстели възрастни във връзка с неалкохолна мастна чернодробна болест

Fatema Abu Bakr Abdel-Moez, Ghada A Mohamed, Wael A Abbas, Mohamed A.A Abozaid, Shymaa Mohammed
Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Assiut University, Assiut, Египет

Адрес за кореспонденция:
Д-р Гада А Мохамед
Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет Assiut, Университет Assiut, 71515
Египет

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/ejim.ejim_15_19

Ключови думи: хипотиреоидизъм, неалкохолна мастна чернодробна болест, затлъстяване

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е важен здравословен проблем. Счита се за една от най-честите причини за хронично чернодробно заболяване [1]. NAFLD включва широк спектър от патологии от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH), фиброза, цироза и се идентифицира чрез прекомерно натрупване на свободни мастни киселини и триглицериди в черния дроб. Въпреки че захарният диабет тип 2 и затлъстяването допринасят като рискови фактори за NAFLD, други ендокринни нарушения като дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречна недостатъчност, дефицит на растежен хормон и синдром на поликистозните яйчници също играят роля при появата на NAFLD [2].

Щитовидната жлеза участва значително в регулирането на енергийните разходи, адипогенезата, въглехидратния и липидния метаболизъм, като по този начин играе важна роля в развитието на метаболитни аномалии [3], [4]. Тиреоидните хормони влияят върху натрупването на чернодробна мазнина по множество пътища, включително стимулиращо доставяне на свободна мастна киселина в черния дроб за реестерификация до триглицериди и увеличаване на β-окислението на мастните киселини.

Няколко проучвания показват връзка между дисфункцията на щитовидната жлеза и NAFLD, но са показали противоречиви резултати. Следователно, за да характеризираме по-добре тази връзка, проведохме нашето проучване, за да оценим дисфункцията на щитовидната жлеза и да определим нейната възможна връзка с NAFLD при възрастни със затлъстяване.

Това напречно сечение проучва ангажирани 100 пациенти със затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2), проследявани в амбулаторията за затлъстяване на Отделение по вътрешни болести в университетските болници Assiut през периода между май 2017 г. и май 2018 г.

Критерии за изключване

Пациенти с някакви чернодробни заболявания като вирусно-индуциран хепатит или чернодробна цироза, чернодробно злокачествено заболяване, пациенти с диабет, пациенти с анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза или други ендокринни заболявания.

Всички участници в проучването бяха подложени на:

1. Пълна анамнеза и клиничен преглед: ИТМ се изчислява като тегло, разделено на квадратен ръст (kg/m 2), обиколката на талията и съотношението между талията и ханша се изчислява като съотношението на обиколката на талията към тази на ханша.
2. Ултразвуково изследване на черния дроб: ултразвукът на черния дроб се извършва от опитен консултант, като се използва конвенционален B-режим с изпъкнала сонда от 2,5–5 MHz (logiq p5 GE Ultrasound; САЩ). NAFLD е дефиниран според четири ултрасонографски критерия за затлъстяване на черния дроб: контраст на ехото на хепаторенала, яркост на черния дроб, дълбоко затихване и съдово замъгляване [5], при липса на други причини за чернодробно заболяване, консумация на алкохол или серопозитивност към антитела към вируса на хепатит С или повърхностен антиген на хепатит В.
3. Лабораторни изследвания: взети са кръвни проби от всеки участник след гладуване през нощта. Лабораторните изследвания включват кръвна захар на гладно (mg/dl), урея и креатинин; липиден профил, тест за чернодробна функция; и повърхностен антиген на вируса на хепатит В, повърхностно антитяло срещу хепатит В и антитяло антихепатит С. Тестовете на функцията на щитовидната жлеза [свободен Т3, свободен Т4 и тироид-стимулиращ хормон (TSH)] бяха оценени чрез ензимно-свързана имунологична техника.

Изследването е одобрено от комисията по етика на университета Assiut и комисията по преглед. Всички пациенти, участвали в проучването, са дали писмено информирано съгласие.

Статистически анализ

Данните бяха събрани и анализирани от компютърна програма SPSS, версия 24 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). Непрекъснатите променливи бяха изразени като средна стойност ± SD; категоричните променливи бяха изразени като брой и процент. Студентски т тест и еднопосочен дисперсионен анализ бяха използвани за сравняване на непрекъснатите променливи. χ 2 тест беше използван за сравнение на категориалните променливи. Корелациите между измерените параметри бяха изчислени с помощта на коефициента на корелация на Спирман. Многовариантният регресионен анализ е използван за определяне на предикторите на дисфункция на щитовидната жлеза при затлъстели възрастни пациенти. P стойността е била значима, ако е по-малка от 0,05.

Според индекса на затлъстяването, класифициран по СЗО през 2014 г. [6], пациентите са разделени на три групи; 31 (31%) пациенти са били от затлъстяване клас 1 (с ИТМ в диапазона от 30 до Фигура 2 Корелация между TSH и BMI. TSH, тироид-стимулиращ хормон.

Сравнението между пациенти с и без NAFLD е описано в [Таблица 2], с по-висока значима разлика в средните нива на всеки от ИТМ, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, FT3 (P= 0,001, Таблица 2 Клинични и лабораторни данни при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест спрямо пациенти без неалкохолна мастна чернодробна болест

През последното десетилетие връзката между дисфункцията на щитовидната жлеза и NAFLD се превърна във важна тема за изследване. След противоречиви доклади много проучвания потвърждават връзката между функцията на щитовидната жлеза и NAFLD [11].

Връзката между хипотиреоидизъм и NAFLD може да се дължи на основните механизми. Хипотиреоидизмът се свързва с инсулинова резистентност [12], затлъстяване [3], дислипидемия [13], като всички те са важни компоненти на метаболитния синдром. Освен това, хипотиреоидизмът също е свързан с метаболитния синдром [14], който играе жизненоважна роля в развитието на NAFLD [15].

В заключение, според нашето проучване, хипотиреоидизмът независимо увеличава риска от NAFLD, което има последици за скрининг за хипотиреоидизъм при пациенти с NAFLD. Междувременно може да е полезно да се идентифицира хипотиреоидизъм при пациенти с NAFLD и да се приложи подходящо лечение за хипотиреоидизъм. Следователно, резултатите от това проучване са от голямо значение за превантивната медицина на хипотиреоидизъм и NAFLD.

Едно от ограниченията на нашето проучване е, че диагнозата NAFLD е поставена при ултразвуково изследване, докато чернодробната биопсия се счита за референтен метод за откриване на лека стеатоза или чернодробна фиброза. Въпреки това, чернодробните биопсии не се извършват рутинно при диагностицирането на NAFLD поради тяхната инвазивност и потенциални усложнения. Освен това абдоминалният ултразвук има чувствителност от 80–90% за откриване на черния дроб чрез други образни методи.

Препоръчваме допълнителни изследвания, като използваме проспективни проучвания за оценка на разпространението на хипотиреоидизъм при NAFLD. В допълнение, ефикасността от използването на лекарства, свързани с щитовидната жлеза, за предотвратяване на стеатоза и развитието на NASH трябва да се изследва в модели на животински и клетъчни култури.

• Ефектите на диетите с ниско съдържание на въглехидрати върху чернодробните функционални тестове при безалкохолна мастна чернодробна болест A
• Защо трябва да ограничим възникващата световна епидемия от безалкохолна мастна чернодробна болест Природа
• Какво представлява мастната чернодробна болест
• Веги съединението се бори с мастната чернодробна болест - Бъдещето
• Визуално ръководство за мастна чернодробна болест