Ейми Л. Уорд

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

диетата

Барбара С. Галанд

2 Катедра за здраве на жените и децата, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Jillian J. Haszard

3 Отдел по биостатистика, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Ким Мередит-Джоунс

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Силке Морисън

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Дебора Р. Макинтош

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Роузи Джаксън

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Дийн У. Бийби

5 Катедра по педиатрия, Медицински колеж на Университета в Синсинати, Катедра по поведенческа медицина и клинична психология Детски болничен медицински център в Синсинати, Охайо, САЩ

Луиз Фангупо

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Розалина Ричардс

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Лиза Те Моренга

4 School of Health, University of Wellington, Wellington, New Zealand

Клер Смит

2 Катедра за здраве на жените и децата, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Зората Е. Старейшина

6 Катедра по педиатрия и детско здраве, Университет в Отаго, Уелингтън, Нова Зеландия

Рейчъл У. Тейлър

1 Катедра по медицина, Университет в Отаго, Дънидин, Нова Зеландия

Резюме

Заден план

Въпреки че недостатъчният сън се очертава като силен, независим рисков фактор за затлъстяване при децата, механизмите, чрез които недостатъчният сън води до напълняване, са несигурни. Наблюдателните изследвания показват, че умората влияе повече на това, което децата ядат, отколкото на това колко са активни, но само експерименталните изследвания могат да определят причинно-следствената връзка. Предприети са малко експериментални проучвания, за да се определи как намаляването на продължителността на съня може да повлияе на индексите на енергийния баланс при децата, включително избор на храна, регулиране на апетита и заседнало време. Основната цел на това проучване е обективно да се определи дали лекото недоспиване увеличава енергийния прием при липса на глад.

Методи

Проучването Daily, Rest, Eating and Activity Monitoring (DREAM) е рандомизирано контролирано проучване, изследващо как лекото лишаване от сън влияе върху хранителното поведение и моделите на активност при деца, използвайки балансиран, кръстосан дизайн. Сто и десет деца на възраст 8–12 години, с нормална отчетена продължителност на съня от 8–11 часа на нощ, ще бъдат подложени на 2 седмици манипулация на съня; седем нощи за ограничаване на съня, като си легнете с 1 час по-късно от обикновено и седем нощи за удължаване на съня, лягайки с 1 час по-рано от обикновено, разделени от седмица на измиване. По време на всяка експериментална седмица, 24-часовото поведение на движение (сън, физическа активност, заседнало поведение) ще се измерва чрез актиграфия; диетичен прием и контекст на хранене чрез множество 24-часови изземвания и изображения на камерата, които могат да се носят; и хранително поведение чрез обективни и субективни методи. В края на всяка експериментална седмица експеримент за хранене ще определи енергийния прием от ядене при липса на глад. Разликите между условията на съня ще бъдат определени, за да се оценят ефектите от намаляването на продължителността на съня с 1-2 часа на нощ.

Дискусия

Определянето как недостатъчният сън предразполага децата към наддаване на тегло трябва да предостави така необходимата информация за подобряване на интервенциите за ефективна превенция на затлъстяването, като по този начин намалява дългосрочната заболеваемост и тежестта за здравеопазването.

Пробна регистрация

Австралийски регистър за клинични изпитвания в Нова Зеландия ACTRN12618001671257. Регистриран на 10 октомври 2018 г.

Заден план

Детското затлъстяване е основен проблем в световен мащаб и Нова Зеландия (NZ) не е изключение; едно на всеки три деца е с наднормено тегло или с наднормено тегло с изразени етнически и социално-икономически неравенства [1]. Предвид установените трудности при лечението на детското затлъстяване [2, 3], ранната профилактика се счита за ключова [4]. Промяната на поведението на диетата и физическата активност в дългосрочен план обаче се оказа трудна както за деца, така и за възрастни [2, 3], подчертавайки необходимостта от проучване на алтернативни подходи за ефективно управление на теглото. Интересът нараства към потенциала за сън като нов компонент на управлението на теглото [5, 6], като се има предвид обширната наблюдателна литература, демонстрираща кратката продължителност на съня като силен, независим рисков фактор за затлъстяване при деца [7–10] и обещаващ експериментален доказателства, сочещи, че интервенциите със съня могат значително да намалят риска от затлъстяване в ранна детска възраст [11–13]. Понастоящем обаче не е ясно как недостатъчният сън води до наддаване на тегло [5, 14, 15], тъй като по-голямата част от изследванията са с напречно сечение или кохорта по природа, ограничаващи способността да се прави извод за причинно-следствената връзка.

Как сънят влияе на енергийния прием

Наблюдателната литература предполага, че липсата на достатъчно сън влияе върху това, което децата ядат, като по-кратката продължителност на съня е свързана с диетите с по-лошо качество [5, 16–19]. Например, използвайки обективни мерки за сън, наблюдателните изследвания показват, че продължителността на съня е отрицателно свързана с енергийната плътност на диетата [5], независимо от потенциалните смущаващи фактори като време на екрана, физическа активност, ниво на образование на родителите и етническа принадлежност на родителите, което предполага че неадекватният сън е независим рисков фактор за вземане на лош хранителен избор при децата [20]. Друго проучване комбинира обективни и субективни мерки за докладване на едночасово намаляване на продължителността на съня за период от 200 дни, което е свързано с по-висок прием на сладки напитки при деца [17]. Докато повечето проучвания са измервали диетични индекси, много малко изследвания всъщност измерват енергийния прием; това вероятно е така, защото оценката на енергийния прием обикновено изисква използването на изземване на диета или дневници на хранителни продукти, които представляват по-голяма тежест за респондентите и изследователите. От ограничените изследвания до момента, едно проучване показва, че кратката продължителност на съня е свързана с по-висок енергиен прием при кърмачета [21], докато при деца не е открита връзка [22].

Малко експериментални проучвания са манипулирали съня, за да определят ефектите от мерките за енергиен баланс по време на растеж, особено при по-малки деца. Към днешна дата само две проучвания са се опитали да определят как се променя хранителният прием при експериментално ограничаване на съня при деца на възраст 12 и под години и двете демонстрират, че когато продължителността на съня се намалява, енергийният прием се увеличава [23, 24]. В тези проучвания намаляването на съня с 2–3 часа на нощ до пет нощи увеличава енергийния прием със 7–21%, значително количество ежедневно, особено с течение на времето [23, 24]. Тези проучвания обаче не изследват защо енергийният прием се различава - дали чрез промяна в избора на храна, или защото честотата на хранене или консумираното количество храна се увеличават. Причините, поради които сънят засяга промените в приема на енергия при деца, трябва да бъдат проучени, за да се усъвършенстват ефективни интервенции.

Как сънят влияе на хранителните навици и поведение

Като цяло се знае относително малко за контекста на храненето, включително какво децата могат да правят едновременно (например социални контакти, гледане на телевизия или използване на екрани) [29, 30]. Някои наблюдателни изследвания обаче показват, че високата степен на „реакция на храната“ (хранене в отговор на фактори, различни от глада) поне отчасти медиира връзката между съня и теглото при децата [31]. Експериментални проучвания при по-големи деца показват, че лишаването от сън е свързано с избора на храни, характеризиращи се с по-висок гликемичен индекс и гликемичен товар с тенденция към повече калории и въглехидрати [32, 33].

Как сънят влияе върху физическата активност и заседналото време

Заедно тези открития предполагат жизнеспособни връзки между съня и диетата, но са необходими експериментални проучвания за определяне на причинно-следствената връзка. Проучването за ежедневна почивка, хранене и активност (DREAM) ще оцени ефекта от лекото недоспиване върху хранителното поведение при деца на възраст 8–12 години, като се използват както обективни, така и субективни измервания. Използването на кръстосан дизайн намалява объркванията, тъй като всеки участник получава еднакъв брой експериментални манипулации за същия период от време. Използването на технология в съчетание с 24-часово изземване на диета ще предостави уникална информация за контекста на околната среда на хранене при различни условия на сън. Използвайки утвърдени методи, съчетани с нови подходи за подобряване на разбирането за това как недоспиването влияе неблагоприятно на здравето при децата, ние потенциално можем да предприемем следващите стъпки в предлагането на нови пътища за намаляване на риска от затлъстяване.

Цели и задачи

Основната цел на проучването DREAM е да се определи дали лекото недоспиване увеличава енергийния прием при липса на глад (измервано обективно). Вторичните цели ще определят дали лекото лишаване от сън: 1) влияе върху количеството и видовете изядени храни, 2) променя контекста на хранене (напр. Къде, кога, кой с, какво друго се случва), 3) променя други показатели на хранителното поведение (напр. емоционално преяждане), 4) променя предпочитанията на децата към различни видове храни, 5) променя начина, по който болногледачите се грижат за детето си по отношение на закуските и храненията, и 6) влияе върху времето, прекарано в заседнала или физическа активност.

Предполагаме, че в сравнение с това, че са добре отпочинали, децата, чийто сън е ограничен от един до 2 часа на нощ, ще бъдат по-малко способни да регулират апетита си и следователно ще ядат повече храна, особено през нощта, ще ядат по причини, различни от глад по-често, ще оцени третираните храни като по-привлекателни и ще участва в по-заседнало поведение.

Методи

Проучването DREAM е рандомизирано кръстосано проучване, тестващо как лишаването от сън влияе върху хранителното поведение и моделите на активност при децата. Ще манипулираме продължителността на нощния сън на здрави деца на училищна възраст на възраст 8–12 години, които нямат нарушения на съня, за да преценим дали лекото ниво на лишаване от сън, което е често при децата, влияе на това какво, кога и как се хранят. Използване на актиграфия през целия 24-часов ден за измерване на съня, заседналото поведение и времето, прекарано в лека, умерена и енергична активност [43, 49], комбинирано с носими камери, за да осигури пасивен, но високо информативен начин за „гледане“ първо -ръчно как децата прекарват времето си [35, 36], ще предостави нови данни, за да се определи дали лишаването от сън влияе върху моделите на активност и хранително поведение. Всички деца ще преминат през две експериментални условия на сън, ограничаване на съня и удължаване на съня.

Проучване дизайн и настройка

Проучването DREAM включва петседмичен протокол, включващ базова седмица за установяване на обичайните модели на сън, последван от 1 седмица удължаване на съня и 1 седмица ограничение на съня, като 1 седмица не се намесва между тях. Този дизайн е илюстриран на фиг. 1 и подробно описан в текст. Изследването се провежда в Дънидин, Нова Зеландия.