Сейда Орс Кая

Отделение по гръдна хирургия, д-р Suat Seren Болести на гръдния кош и болница за обучение и изследване на гръдната хирургия, Измир, Турция

Tevfik Ilker Akcam

Отделение по гръдна хирургия, д-р Suat Seren Болести на гръдния кош и болница за обучение и изследване на гръдната хирургия, Измир, Турция

Кенан Кан Джейлан

Отделение по гръдна хирургия, д-р Suat Seren Болести на гръдния кош и болница за обучение и изследване на гръдната хирургия, Измир, Турция

Ozgur Samancılar

Отделение по гръдна хирургия, Д-р Suat Seren Гръдни заболявания и болница за обучение и изследване на гръдната хирургия, Измир, Турция

Ozgur Ozturk

Отделение по гръдна хирургия, д-р Suat Seren Болести на гръдния кош и болница за обучение и изследване на гръдната хирургия, Измир, Турция

Озан Услуер

Отделение по гръдна хирургия, Д-р Suat Seren Гръдни заболявания и болница за обучение и изследване на гръдната хирургия, Измир, Турция

Резюме

Обективен

Богатото на протеини хранене е необходимо за заздравяване на рани след операция. В това проучване е проучена ползата от предоперативната хранителна подкрепа за пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, които са подложени на анатомична резекция.

Методи

Беше планирано проспективно проучване с одобрението на нашия институционален съвет за преглед. Петдесет и осем пациенти, подложени на анатомична резекция в нашия отдел между януари 2014 г. и декември 2014 г., бяха рандомизирани. Тридесет и един пациенти са прилагали програма за предоперативно хранене с имуномодулиращи формули (обогатена с аргинин, омега-3 мастни киселини и нуклеотиди) в продължение на десет дни. В контролната група имаше 27 пациенти, които бяха хранени само с нормална диета. Пациенти, които са били недохранени, диабетици или са били подложени на бронхопластични процедури или неоадювантна терапия, са били изключени от проучването. Изходните нива на серумния албумин на пациентите, дефинирани като серумни нива на албумин преди каквато и да било хранителна програма, и серумните нива на албумин през следоперативния трети ден бяха изчислени и записани с останалите данни.

Резултати

Анатомична резекция е извършена чрез торакотомия при 20 пациенти, а 11 пациенти са оперирани чрез видеоторакоскопия в групата на хранителната програма. От друга страна 16 пациенти са оперирани чрез торакотомия и 11 пациенти са оперирани чрез видеоторакоскопия в контролната група. В контролната група нивата на албумин на пациентите намаляват до 25,71% от изходното ниво на постоперативния трети ден, но това намаление е само 14,69% за пациентите от групата на хранителната програма и разликата е статистически значима (p Ключови думи: Албумин, рак на белия дроб, предоперативно хранене

Заден план

Хирургията и лечението на рака е процес, който представлява сериозна тежест за тялото и увеличава катаболизма, като по този начин увеличава нуждите на пациента от протеини и енергия [1–4]. От друга страна, нормалните нива на протеини и енергия ускоряват процеса на възстановяване. Това има определена връзка с храненето [3, 4]. Това се отнася и за пациенти с рак на белия дроб и е изследвано [1, 5, 6]. Повечето от тези проучвания обаче свързват предоперативния хранителен статус с прогнозата. [1, 5–8]. В настоящото проучване имахме за цел да изследваме ефекта от операцията върху нивата на серумния албумин през ранния следоперативен период, както и връзката между предоперативното състояние на хранене и прогнозата. Въз основа на това сравнихме ранните следоперативни данни на пациентите, които са получили предоперативна хранителна подкрепа, с тези на останалите пациенти, които са претърпели анатомична белодробна резекция поради недребноклетъчен рак на белия дроб [NSCLC].

Методи

Сред пациентите, които бяха приети в нашата клиника между януари 2014 г. и януари 2015 г., бяха оценени тези, които са били оперирани поради недребноклетъчен белодробен карцином. За целите на нашето проучване методът на рандомизация е избрана пълна рандомизация и случайността е постигната чрез класифициране на пациентите според последните цифри от техните протоколни номера, където пациентите с нечетни числа са включени в контролната група, докато пациентите с четни числа са включени в хранителната група. Софтуерът G * Power е използван за Post Hoc Power анализ и съотношението на мощността, изчислено с помощта на албумин, тъй като ценното е установено като 99,9%. Всички пациенти са дали писмено информирано съгласие и е получено одобрение от местния комитет по етика за изследването, което е проектирано като проспективно проучване (№: 238).

Статистически анализ

маса 1

Демографски данни на пациентите

Контролна група Хранителна група Обща стойност P
Възраст a 59,04 ± 7,61/година57,80 ± 9,70/година58,35 ± 8,8/година0,482
СексМъжки пол25 (92,6%)29 (93,5%)54 (93,1%)1
Женски пол2 (7,4%)2 (6,5%)4 (6,9%)
FEV-1 a 74,5 ± 15,01%71,55 ± 15,52%72,84 ± 15,23%0,594
ИТМТоракотомия26,7 ± 4,2024,0 ± 3,6925,21 ± 4,110,051
ДДС26,6 ± 2,2627,3 ± 4,1926,92 ± 3,310,632
Обща сума26,7 ± 3,4925,2 ± 4,1325,86 ± 3,880,138
Тип операцияТоракотомия16 (59,3%)20 (64,5%)36 (62,06%)0,788
ДДС11 (40,7%)11 (35,5%)22 (37,94%)
Тип на резекцияLUL5 (18,52%)9 (29,03%)14 (24,14%)0,788
АЗ ЩЕ4 (14,81%)6 (19,35%)10 (17,24%)
RLL5 (18,52%)6 (19,35%)11 (18,97%)
L-P2 (7,41%)5 (16,13%)7 (12,07%)
ПРАВИЛА8 (29,63%)3 (9,68%)11 (18,97%)
RSBL2 (7,41%)2 (6,45%)4 (6,89%)
RIBL1 (3,7%) 1 (1,72%)
Време за отводняване b 6 (42–1)/ден4 (15–2)/ден4,9 ± 2,26/ден0,019
УсложнениеPAL7 (58,33%)4 (66,67%)11 (18%)
Ателектаза3 (25%)1 (16,67%)4 (6,8%)
Пневмония1 (8,33%)1 (16,67%)2 (3,4%)
Архитмия1 (8,33%) 1 (1,7%)
Обща сума12 (44,4%)6 (19,4%)18 (31,04%)0,049
AC17 (62,96%)12 (38,71%)27 (46,55%)0,122
ХистологияSCC9 (33,33%)18 (58,06%)27 (46,55%)
Карциноид1 (3,7%)1 (3,23%)2 (6,9%)
сценаIA7 (25,93%)11 (35,48%)18 (31,04%)0,608
IB6 (22,22%)3 (9,68%)9 (15,52%)
IIA8 (29,63%)7 (22,58%)15 (25,86%)
IIB3 (11,11%)6 (19,35%)9 (15,52%)
IIIA3 (11,11%)4 (12,9%)7 (12,06%)
Съпътстващи заболяванияХипертония4 (44,44%)5 (38,46%)9 (40,91%)
ХОББ 3 (23,08%)3 (13,64%)
CAD 2 (15,38%)2 (9,09%)
MNG2 (22,22%)1 (7,69%)3 (13,64%)
CHF 1 (7,69%)1 (4,55%)
Астма 1 (7,69%)1 (4,55%)
КАТО1 (11,11%) 1 (4,55%)
Паркинсон1 (11,11%) 1 (4,55%)
PVD1 (11,11%) 1 (4,55%)
Обща сума9 (33,3%)13 (41,9%)22 (37,9%)0,592

Тест на Pearson Chi-Square (Монте Карло) - U тест на Ман Уитни (Монте Карло) - Независим T тест (Bootstrap)

a Средно ± SD, b Среден обхват (Максимум - Минимум), n (%)

ИТМ: Индекс на телесна маса; VATS: Видео-асистирана торакоскопска хирургия; LUL: лява горна лобектомия; LLL: лява долна лобектомия; RLL: дясна долна лобектомия; L-P: лява пневмонектомия; RUL: Десна горна лобектомия; RSBL: дясна превъзходна билобектомия; РЕБЪЛ: дясна инферриорна билобектомия; PAL: Продължително изтичане на въздух; AC: Аденокарцином; SCC: Плоскоклетъчен карцином; CAD: коронарна артериална болест; ХОББ: Хронична обструктивна белодробна болест; MNG: Многоузлова гуша; CHF: застойна сърдечна недостатъчност; AS: Анкилозиращ спондилит; PVD: Болест на периферните съдове

ефективно

Хранително ниво на албумин

Таблица 2

Нива на албумин на пациентите

Предоперативно ниво на албумин (mg/dl) Следоперативно ниво от 3 дни на албумин (mg/dl) Промяна на албумина P стойност
C.G. ДДС4,30 ± 0,453,15 ± 0,411,15 ± 0,44 (26,74%)0,005
Н.Г. ДДС4,25 ± 0,233,60 ± 0,350,65 ± 0,27 (15,29%)
C.G. Торакотомия4,13 ± 0,423,09 ± 0,311,04 ± 0,31 (25,18%) 2). Имаше статистическа разлика между двете групи по отношение на степента на развитие на усложненията (p = 0,049). Средните времена на дренаж в тръбата са 6 (42–1)/ден в контролната група и 4 (15–2)/ден в групата на хранене (p = 0,019) (Фиг. 3).

Графика на следоперативните усложнения на пациентите

График за дренажни дни

Дискусия

Въпреки че има няколко проучвания, които съобщават, че ниските хранителни нива не са свързани с усложнения [12–14], всички тези проучвания показват, че хранителният статус има пряк ефект върху следоперативните усложнения при операция на рак на белия дроб. Нашето проучване беше планирано въз основа на тези проучвания. В нашето проучване изключихме недохранени пациенти и пациенти с нисък ИТМ, тъй като имахме за цел да изследваме ефекта от операцията върху следоперативния хранителен статус и върху прогнозата. Нашето проучване е структурирано въз основа на тези данни и след програмата за предоперативно хранене са наблюдавани намалени нива на усложнения и съкратени времена за дренаж на тръбата. Значението на предоперативното хранене е подчертано в нашето проучване. Трябва обаче да се отбележи, че ефектът от адекватното и навременно следоперативно хранене върху прогнозата е безспорен. В специално проучване, проведено по тази тема, ранното хранене в рамките на бързата рехабилитационна програма доведе до по-малки усложнения по време на следоперативния период и тези пациенти бяха изписани по-рано [15].

Смятаме, че един от най-значимите резултати от нашето проучване е намаляването на 25% в следоперативните нива на албумин при пациенти с недохранване. Сега можем да прогнозираме, че пациент, чието предоперативно ниво на албумин е 4 mg/dl, ще има следоперативно ниво на албумин от 3 mg/dl и повишени усложнения. Така че, според резултатите от нашето проучване, за да се поддържа нивото на следоперативния албумин при 3,5 mg/dl (долната граница) или по-високо, предоперативното ниво на албумин трябва да бъде около 4,5 mg/dl или повече. Поради това стигнахме до заключението, че може да се препоръча предоперативна хранителна подкрепа за всички пациенти с предоперативни нива на серумен албумин от Европейската конференция по обща гръдна хирургия, Лисабон.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси по отношение на авторството и/или публикуването на тази статия.

Принос на авторите

Идея за проучване - SOK, KCC, TIA, OU; Проектиране и планиране на проучвания - TIA, SOK, OS, KCC, OU; Събиране на данни - TIA, OO; Инспекция - OU, OS; Анализ и интерпретация - TIA, SOK; Надзор - SOK, OS, KCC, OU; Сценарист - TIA, OS. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.