В този член

В този член

В този член

Сред често срещаните видове рак ракът на панкреаса има една от най-лошите прогнози. Тъй като ракът на панкреаса често расте и се разпространява много преди да причини някакви симптоми, само около 6% от пациентите са все още живи пет години след диагнозата.

успех

За някои пациенти с панкреас, обаче, сложна операция, известна като процедура на Уипъл, може да удължи живота и може да бъде потенциално лечение. Тези, които се подлагат на успешна процедура с Whipple, могат да имат петгодишен процент на оцеляване до 25%.

Класическата процедура с Whipple е кръстена на д-р Алън Whipple, хирург от университета в Колумбия, който е първият американец, извършил операцията през 1935 г. Известна също като панкреатикодуоденектомия, процедурата с Whipple включва отстраняване на "главата" (широката част) на панкреаса до първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). Той също така включва отстраняване на дванадесетопръстника, част от общия жлъчен канал, жлъчния мехур и понякога част от стомаха. След това хирурзите свързват отново останалите черва, жлъчния канал и панкреаса.

Кой е кандидат за процедурата с Уипъл?

Само около 20% от пациентите с рак на панкреаса отговарят на условията за процедурата Whipple и други операции. Това обикновено са пациенти, чиито тумори са ограничени до главата на панкреаса и не са се разпространили в близките големи кръвоносни съдове, черния дроб, белите дробове или коремната кухина. Обикновено е необходимо интензивно тестване, за да се идентифицират възможните кандидати за процедурата Whipple.

Някои пациенти могат да бъдат допустими за минимално инвазивна (лапароскопска) процедура с Whipple, която се извършва чрез няколко малки разреза вместо един голям разрез. В сравнение с класическата процедура, лапароскопската процедура може да доведе до по-малко загуба на кръв, по-кратък престой в болница, по-бързо възстановяване и по-малко усложнения.

Процедурата с Whipple не е опция за 40% от новодиагностицираните пациенти, чиито тумори са се разпространили (метастазирали) извън панкреаса. Рядко е възможност за 40% от пациентите с локално напреднало заболяване, което се е разпространило в съседни области като горната мезентериална вена и артерия, или за тези, чиито тумори са се разпространили в тялото или опашката на панкреаса.

Кой трябва да извърши процедурата с Whipple?

Процедурата с Whipple може да отнеме няколко часа и изисква голямо хирургично умение и опит. Районът около панкреаса е сложен и хирурзите често се сблъскват с пациенти, които имат вариации в подреждането на кръвоносните съдове и каналите.

Продължава

След въвеждането на процедурата с Уипъл, много хирурзи не са склонни да я извършват, тъй като тя е с висока смъртност. Наскоро през 70-те години до 25% от пациентите или са починали по време на операцията, или малко след това.

Оттогава подобренията в диагностиката, постановката, хирургичните техники, анестезията и следоперативните грижи са намалили краткосрочната смъртност до по-малко от 4% при пациенти, чиято операция се извършва в онкологични центрове от опитни хирурзи. В някои големи центрове отчетената смъртност е по-малка от 1%. Но процентът все пак може да бъде над 15% при пациенти, които се лекуват в малки болници или от по-малко опитни хирурзи.

Тъй като процедурата с Уипъл продължава да бъде една от най-взискателните и рискови операции за хирурзи и пациенти, Американското онкологично дружество казва, че е най-добре процедурата да се прави в болница, която извършва поне 15 до 20 операции на панкреаса годишно. Организацията препоръчва също да се избере хирург, който прави много такива операции.

Какви са усложненията на процедурата с Уипъл?

Непосредствено след процедурата с Whipple сериозни усложнения могат да засегнат много пациенти. Един от най-честите от тях включва развитието на фалшиви канали (фистули) и изтичане от мястото на повторното свързване на червата. Други възможни хирургични усложнения включват:

  • Инфекции
  • Кървене
  • Проблем със стомаха да се изпразни след хранене

След операцията пациентите обикновено се хоспитализират за една седмица, преди да се върнат у дома. Тъй като възстановяването може да бъде бавно и болезнено, те обикновено трябва да приемат лекарства без рецепта или лекарства без рецепта.

Отначало пациентите могат да ядат само малки количества лесно смилаема храна. Може да се наложи да приемат панкреатични ензими - краткосрочни или дългосрочни - за подпомагане на храносмилането. Диарията е често срещан проблем през два или три месеца, които обикновено са необходими, за да се възстанови напълно храносмилателният тракт.

Други възможни усложнения включват:

  • Отслабване. Повечето пациенти могат да очакват да отслабнат след операцията.
  • Диабет, Това състояние може да се развие, ако от панкреаса се отстранят твърде много клетки, произвеждащи инсулин. Въпреки това, пациентите, които имат нормална кръвна захар преди операцията, е малко вероятно да развият диабет, а тези, които наскоро са развили диабет преди операцията, вероятно дори ще се подобрят.

Продължава

Прогноза след процедурата с Уипъл

Като цяло, петгодишната преживяемост след процедура с Whipple е около 20 до 25%. Дори ако процедурата успешно премахне видимия тумор, възможно е някои ракови клетки да са се разпространили другаде в тялото, където да образуват нови тумори и в крайна сметка да причинят смърт.

Петгодишната честота на преживяемост е по-висока при пациенти с отрицателни възли (ракът им не се е разпространил в близките лимфни възли), отколкото при възложители на възли.

Независимо от състоянието на възлите, повечето пациенти получават химиотерапия, лъчение или и двете след операцията. Раковите специалисти обаче имат различни мнения относно най-добрата комбинация и най-добрите лекарства за употреба.

Все още не е известно дали терапията работи по-добре преди или след операцията. Но някои изследвания показват, че терапията може да позволи на няколко пациенти, за които първоначално се смята, че не отговарят на условията за операция, в крайна сметка да се подложат на процедурата Whipple. Проучванията продължават.

Източници

Американско онкологично общество: „Хирургия на рака на панкреаса“.

Mayoclinic.org: „Лечение на рак на панкреаса“.

Pancreatica.org: „Какво е хирургично лечение на рак на панкреаса?“

Медицински център за диаконеса на Бет Израел: „Процедурата с Whipple“.

Примеден център за обучение на пациенти: „Процедурата с Whipple“.

Катедра по хирургия в Университета на Южна Калифорния - Център за панкреатични и жлъчни заболявания.

Фондация за изследване на рака на панкреаса Хиршберг.