Р. Шакти Кумаран

медицински колеж и болница Aarupadai Veedu, Пудучери, Индия

Р. Читра

b Медицински колеж Siddhartha, Виджаявада, Индия

Въведение

Вродените аномалии на бъбреците и пикочните пътища показват широк анатомичен спектър. Тези аномалии включват бъбречни аномалии и уретеропелвични аномалии, дуплексни събирателни системи и аномалии на пикочния мехур и уретрата. Уретералните аномалии могат да бъдат на терминация, структура, брой или позиция. Дуплексните бъбречни системи са по-често срещани при жените (65% от случаите) и се срещат двустранно в 20% от случаите. Непълното дублиране е три пъти по-често от пълното дублиране, което се отчита при около един от всеки 500 души.

Представяне на дело

При рутинната образователна дисекция през учебната 2017–2018 г. в нашия отдел по анатомия, при мъжки труп на около 50 години от дясната страна, бяха наблюдавани два уретера - първи уретер (U1) от хилума и втори уретер (U2 ) 2 см под първия уретер (фиг. 1). U1 беше медиален за U2 в горния си курс и след това премина два пъти U2 отзад и отново достигна медиален за U2. Двата уретера се съединиха и образуваха общ канал, преди да пробият уретера. Когато десният бъбрек беше отворен, бяха наблюдавани две отделни тазови системи. Единичният уретер е наблюдаван от лявата страна.

едностранна

Унитерална дуплексна система за събиране на десния бъбрек с непълно дублиране на уретера.

Дискусия

Ембриологично, една уретерна пъпка може да се раздели преди сливане с мезенхима, за да образува бифиден уретер и дуплексен бъбрек. Пълно удвояване на уретера ще възникне, ако две пъпки на уретера възникнат близо една до друга в нормалното положение на мезонефричния канал.1 Ембриологията на непълната дупликация не е добре разбрана, но тази аномалия може да се развие, когато отделен пъпка на уретера се разклони преди да достигне метанефничния бластема. Уретероуретерален рефлукс, известен също като йо-йо, рефлукс на седло или клатушка, е често срещано, но преходно явление, наблюдавано при непълно дублиране на уретерите. Дуплексните системи понякога се откриват случайно при коремен преглед или по време на операция.2 Средно 3% екскреторни урограми показват удвояване на уретери при рутинно изследване.3 Диагнозата обикновено се поставя в детска възраст или антенатално, въпреки че може да се открие и в зряла възраст. Използваните методи за изобразяване включват ултразвук, ядрена медицина, екскреторна урограма и компютърна томография. При възрастни компютърната томография често демонстрира хидронефроза, с по-голямо разпространение в горната част на полюса.4 Двустранни дублирани системи за събиране, усложнени с десен ектопичен отвор на уретера, са докладвани от Min Tang et al.5

Заключение

Когато е симптоматично, препоръчителното лечение за дуплексна система е чрез уретеректомия или хеминефректомия на горния полюс. Хирургичните подходи могат да бъдат или отворени, или лапароскопски, като лапароскопските придобиват по-голяма полза, освен в сложни случаи, като например при нашия пациент. Рентгенолозите и хирурзите трябва да са наясно, че дуплексните системи не винаги могат да бъдат видими при урография и сонография.