Прекрасна Гупта

Департамент по храните и храненето, колеж „Лейди Ирвин“, Университет в Делхи, Ню Делхи, Индия

Дийпак Ханделвал

1 Катедра по ендокринология, болница Maharaja Agrasen, Punjabi Bagh, Ню Делхи, Индия

Дълбока дута

2 Катедра по ендокринология, болници Venkateshwar, Dwarka, Ню Делхи, Индия

Санджай Калра

3 Отдел по ендокринология, болница Bharti и Изследователски институт по диабет и ендокринология Bharti, Karnal, Haryana, Индия

Прити Р. Лал

Департамент по храните и храненето, колеж „Лейди Ирвин“, Университет в Делхи, Ню Делхи, Индия

Yashdeep Gupta

4 Катедра по ендокринология, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи, Индия

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Индия има съмнителното отличие, че е гореща точка както за диабет, така и за хипертония. [1] Счита се, че настоящото разпространение на диабет и преддиабет в Индия е съответно 10% и 15%. [2,3,4] Също така индийците имат най-високите глобални темпове на прогресия на преддиабет до диабет от 18% годишно, в сравнение 2,5% в САЩ, 6% в Скандинавия и 9% в Китай. [4,5] Появата на диабет е близо две десетилетия по-рано при индийците, което също е причина за ранното начало на епидемията от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) в Индия. Сърдечно-съдовите събития са най-честата причина за смърт при индианците, допринасяйки за повече от 25% от цялата смърт сред младите индийски възрастни. Смъртните случаи от сърдечно-съдови събития при индийците са повече от смъртните случаи, причинени от инфекциозни заболявания, рак и респираторни заболявания.

Правителството на Индия съобщи, че недиагностицираното разпространение на незаразните болести (НИЗ) е високо за хипертония в Индия с увеличаването на степента на коригиране на инвалидността през годината и включва диетични рискови фактори в Проекта за интегрирано наблюдение на заболяванията. [6] Поради хранителния преход, неправилните хранителни навици (повишена консумация на захар и сол, диета с високо съдържание на енергия, мазнини, рафинирани зърнени храни и други преработени храни, сладкиши и пикантни закуски) и физическо бездействие, в Индия има бърз ръст на НИЗ. [7,8] Също така, глобалните доброволни цели за избрани рискови фактори за НИЗ имат за цел да намалят преждевременната смъртност от основните НИЗ с 25% от 2010 до 2025 г. (наричана цел 25 × 25). [9]

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Препратките към този преглед бяха идентифицирани чрез търсения в PubMed, Medline и Embase за статии, публикувани до януари 2018 г., използвайки термините „сол“ [Условия на MeSH] ИЛИ „натриев хлорид“ [Всички полета] ИЛИ „захар“ [Всички полета]. Бяха претърсени и референтните списъци на така идентифицираните статии. Търсенето не беше ограничено до литература на английски език.

Р РЕЗУЛТАТИ

Хранителен състав и физиологично значение на солта и захарта

Натриевите йони са основният катион в извънклетъчната течност (ECF), който допринася за осмотичното налягане на ECF и неговия обем на отделението. Системата ренин-ангиотензин регулира количеството течност и концентрацията на натрий в организма. Натрият допринася за функцията на натриево-калиевата помпа, предаването на нервните импулси и регулирането на обема на кръвта, кръвното налягане, осмотичното равновесие и pH.

Хлоридът, като компонент на солта, е основен електролит, разположен във всички телесни течности, отговорни за поддържането на киселинно-алкалния баланс, предаването на нервните импулси и регулирането на течността в или извън клетките. Въпреки че вредните ефекти на хлорида са неизследвани в детайли, е документирано, че както натрият, така и хлоридът са необходими за развитието на хипертония.

Солта е двойно обогатена с йод (виден източник е солта) като калиев йодид или калиев йодат и желязо (получено също от други хранителни източници) като железен фумарат. Укрепването се извършва въз основа на средния препоръчителен прием на хранителни вещества, загубите от производството до домакинството и бионаличността. Следователно свръхконсумацията на сол може да причини здравословни проблеми, свързани с натрий, хлорид, както и токсичността на микроелементите, които са обогатени в нея.

Солта (натриев хлорид) се използва за ароматизиране и консервиране на храна, за втвърдяване на месо, печене, сгъстяване, задържане на влага, подобряване на вкуса, като консервант и се използва и в хранителни добавки. [10] Физиологичните нужди за сол са 10 g на ден, класифицирани като много високи и> 15 g (натрий 6000 mg) на ден като екстремни. [15] Златният стандарт за оценка на натрия е 24-часова екскреция на натрий в урината (24 часа UNa). [16]

Няма препоръчителна дневна доза за прием на захар на ден, но се препоръчва да се допринася не повече от 10% от общия енергиен прием. [17] Американската сърдечна асоциация (AHA) публикува научно изявление, в което препоръчва не повече от 100 kcal/ден за жените и не повече от 150 kcal/ден за мъже от добавени захари. [18,19]

Направени са световни подходи и инициативи за минимизиране на консумацията на близнаци бели херинга [Таблица 1]. [12,16,20,21,22,23]

маса 1

Световни подходи и инициативи, свеждащи до минимум консумацията на близнаци бели херинга

бели херинга

Настоящата консумация на близнаци бели херинга

Изходното проучване за проекта на Шандун и Министерството на здравеопазването по отношение на солта и хипертонията (SMASH) сред китайско и ченайско проучване на градската епидемиология на селските райони (CURES) от Индия показва, че консумацията на сол (9-12 g/ден в повечето страни), както при хипертоници, така и при нормотензивни участници далеч надхвърля препоръката на СЗО. [12,19,21,24,25]

Средният процент на енергия от общите свободни захари също е по-висок от целта на СЗО. [26] Данните от индустрията за търговия със захар в Индия (2013 г.) показват, че Индия е вторият по големина (след Бразилия) производител и най-големият потребител на захар в света. [16]

Диетични източници

Като незаменима хранителна съставка, солта е често използвана среда за обогатяване на хранителни вещества. До голяма степен се добавя към храната по време или след приготвянето на храната. Източниците на сол в храната варират значително в различните страни; в развитите страни 75% сол идва от преработени храни, докато в развиващите се страни 70% идва от сол, добавена по време на готвене или на масата, и в сосове (напр. соев сос), смеси от подправки, подправки и кисели краставички от предварително опакованите готови храни. [12,19]

Захарите се използват като подсладители, за да направят храната вкусна, да запазят храните и да придадат определени характеристики на храни, като вискозитет, текстура, тяло, цвят и аромати. Що се отнася до източниците на консумация на захар в Индия, подсладените със захар напитки (SSB) допринасят най-вече заедно с безалкохолните напитки, царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза (HFCS), нездравословната храна и сладките, наред с други. [14]

Разбирането на етикетите на храните, обсъдено в таблица 2, е много важно за оценка на действителната консумация. [14] Диетичната консумация на сол и захар може да бъде намалена чрез разумен подбор на хранителни продукти, промяна на методите на готвене, избор на по-добри алтернативи и естествени ароматизиращи хранителни продукти в готвенето. Няколко такива полезни съвета са подчертани в таблица 3, предлагат алтернативи за подобряване на вкуса/вкуса на храната. [16,27,28,29]

Таблица 2

Разбиране на претенциите за хранителни вещества

Таблица 3

Алтернативи на захар и сол

Вредно въздействие на по-голямото потребление: Скрити създатели на проблеми

Вредните последици от по-високата консумация на тези двама скрити причинители на проблеми са разгледани в таблица 4. [14,16,30,31,32,33,34,35] Щетите, причинени от повишеното кръвно налягане (BP), се дължат главно на неговите ефекти върху сърдечно-съдови и бъбречни заболявания. [12,25] Проучването INTERSALT демонстрира по-ниско разпространение на хипертония в популации с ниска екскреция на натрий в урината. При деца и юноши се наблюдава и връзка между АН и приема на високо натрий. [32]

Таблица 4

Възможни вредни последици от по-високата консумация на сол и захар

По подобен начин се очаква ограничаването на приема на захар да намали АН и серумните липиди.

Хипертония

Един от най-важните регулатори на АН е екзогенният прием на сол. Прекомерният прием на сол е добре установен рисков фактор за хипертония. Диетата с високо съдържание на натрий вкарва вода в кръвния поток, увеличавайки обема на кръвта и впоследствие АН, което от своя страна увеличава както мезангиалното нараняване, така и глонерулосклерозата. [36] Тъй като то нараства с възрастта, ограничаването на приема на натрий става още по-важно всяка година. [10] Вредните ефекти от прекомерната консумация на сол са обобщени на фигура 1. Повишеното АН също е много важен рисков фактор за цереброваскуларни заболявания и ССЗ. [37] Известно е също така, че причинява мозъчен оток, протеинурия, завършваща с увреждане на органи и ранна смърт сред спонтанно хипертонични плъхове (SHRSP), склонни към инсулт. [38,39]

Лоши последици от прекомерната консумация на сол

Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) демонстрират ясна връзка доза-отговор при субекти с нормален и леко повишен АТ. [12,40] Умерено намаляване на приема на сол от приблизително 10 g на 5 g на ден в продължение на 4 или повече седмици показва значителен ефект върху АТ както при хипертоници, така и при нормотензивни индивиди, намалява смъртността от инсулт и коронарни заболявания и предотвратява честотата на антихипертензивна терапия с малко физиологично повишаване на плазмената активност на ренин, алдостерон и норадреналин и без неблагоприятен ефект върху липидите в кръвта, нивата на катехоламин или бъбречната функция. [10,13,41] Изчислено е, че намаляването с 1 g/ден би довело до намаляване на BP от 0,8/0,5 mmHg, 5% риск от инсулт и 3% исхемичен риск от сърдечни заболявания. [42] Висококачествени доказателства при не-остро болни възрастни показват намаляване на АН без неблагоприятен ефект върху липидите в кръвта, нивата на катехоламин или бъбречната функция.

Захар

Хиперинсулинемията, причинена от приема на захар, повишава АТ, отчасти, като намалява екскрецията на натрий и вода в бъбреците и директно вазоконстриктира кръвоносните съдове. Високият прием на захар, особено фруктоза, насърчава атерогенезата чрез взаимодействието на рецепторите на стената на кръвоносните съдове, променя неблагоприятно метаболизма на липидите, което насърчава възпалението и оксидативния стрес. Фруктозата, по-специално, е свързана с епидемия от сърдечно-бъбречни заболявания. [43]

Сърдечно-съдови заболявания

Дългосрочните опити за профилактика на хипертония (TOHP) показват, че намаляването на приема на сол води до намаляване на тежестта, както и смъртността от ССЗ, дори след коригиране на няколко объркващи фактора. Намаляването на солта води до намалена честота на инсулт, както и до намалена честота и смъртност от ИБС. Той също така предотвратява задържането на течности и симптоматичното влошаване при хора със сърдечна недостатъчност. [49,50,51]

Захар

Захарта допринася за затлъстяването чрез тяхното калорично натоварване. Захарта, 50% от която е фруктоза, може да увеличи възпалението и оксидативния стрес. По същия начин, по-високият прием на добавена захар (безалкохолни напитки, плодови напитки, десерти, захари и желета, бонбони и готови за консумация зърнени храни) и редовната консумация на SSB са свързани със затлъстяването и свързаните с него заболявания. [17,52,53, 54] Той причинява повишаване на АН и понижаване на нивата на липопротеини с висока плътност (HDL) -холестерол, отлагане на мазнини в корема и предизвиква инсулинова резистентност, развива отлагане на интерстициална мастна тъкан и фиброза в черния дроб. [33,54,55] Излишък приемът на захар при хиперкалорична диета има ефект на повишаване на триглицеридите след хранене, може да увеличи ектопичните мастни депа, особено в черния дроб и мускулните мазнини, което допълнително може да причини мастни чернодробни заболявания и да увеличи кардиометаболитния риск. [18,56,57] Фруктозата се метаболизира главно в черния дроб и засилва липогенезата и производството на пикочна киселина. [17,18,58] Краткосрочни механистични проучвания показват, че излишното поглъщане на фруктоза може да доведе до допълнителни кардиометаболитни ефекти поради увеличената чернодробна de novo липогенеза (DNL), натрупване лация на висцерално затлъстяване и извънматочна мазнина и производство на пикочна киселина. [59]

Хипертрофия на ЛН

Приемът на сол е независим предиктор за степента на хипертрофия на лявата камера (LV), добре известен рисков фактор за преждевременно ССЗ и внезапна сърдечна смърт. Високото съдържание на натрий и ниското ниво на калий инхибират натриевата помпа, повишават вътреклетъчния натрий и задвижват калция в клетките, което в крайна сметка предизвиква контракция на гладката мускулатура на съдовете и увеличава периферното съдово съпротивление. Той може да повиши чувствителността на сърцето към хипертрофичния стимул на натоварване под налягане [60] и да ускори ремоделирането на слединфарктната камера. [61] Известно е, че умереното намаляване на приема на сол причинява регресия на хипертрофия на ЛН. [62]

Захар

В проучване върху модели на хипертонични плъхове високият прием на фруктоза увеличава дебелината на стените на ЛН, намалява съкратителната функция на ЛН и увеличава смъртността. Ограничени данни показват, че диетите с високо съдържание на захар могат да повлияят на миокардните антиоксидантни ензими и нивата на водороден пероксид, причинявайки оксидативен стрес и сърдечна недостатъчност, индуциран от диетата. [63,64]

Диабет и инсулинова резистентност

Както е определено от 24 часа UNa, при лица с диабет високият прием на диетична сол може да бъде рисков фактор за микроалбуминурия, особено при лица с наднормено тегло. Задържането на натрий и обема при захарен диабет може да активира фактори, отговорни за прогресирането на диабетната микроангиопатия. При пациенти с диабет и свързана с тях хипертония, бъбречно заболяване или ССЗ, приемът на натрий в храната трябва да бъде ограничен до 50 g/ден) при хората е замесен в повишен АН, медииран от високи нива на неестерифицирана мастна киселина (NEFA). Увеличената портална доставка на NEFA увеличава производството на чернодробна глюкоза, нарушава функцията на бета клетки и причинява чернодробна стеатоза. [16,85] Може да увеличи DNL, ​​да стимулира дислипидемия, да намали чувствителността към инсулин и да увеличи висцералното затлъстяване при възрастни с наднормено тегло/затлъстяване. [86] Това може да доведе до развитие на хепатоцелуларен карцином. [87]

Диетите с ниско съдържание на фруктоза, съчетани с леко ограничаване на пурина, могат да подобрят теглото и да намалят риска от ССЗ. [79]

Затлъстяване

Натоварването със сол увеличава производството на циркулиращ грелин (чревен хормон, който повишава апетита) и това може да е основният механизъм на затлъстяването, предизвикано от солта, особено детското затлъстяване [32] и умереното наддаване на тегло при възрастни. [18,19,80] Плъхове, склонни към затлъстяване на високо съдържание на сол показва хипертрофия на адипоцитите и повишено производство на лептин. [88,89]

Захар

Хроничният стрес, комбиниран с диета с високо съдържание на мазнини и захароза, води до абдоминално затлъстяване чрез освобождаване на симпатиков невротрансмитер, невропептид Y (NPY), директно в мастната тъкан. Той стимулира ендотелните клетки (ангиогенеза) и преадипоцитната пролиферация, диференциация и липидно запълване (адипогенеза). Това води до симптоми, подобни на метаболитен синдром с абдоминално затлъстяване, възпаление, хиперлипидемия, хиперинсулинемия, непоносимост към глюкоза, чернодробна стеатоза и хипертония. [90]

Бъбречна болест и камъни

Високият хранителен прием на сол представлява голямо предизвикателство за бъбреците, които трябва да работят, за да отделят това натоварване. Това може да има вредни ефекти върху гломерулната хемодинамика, предизвиквайки хиперфилтрация и увеличавайки фракцията на филтрация и гломерулното налягане. Приемът на сол играе роля при ендотелната дисфункция, албуминурията и прогресията на бъбречните заболявания. Предполага се, че високият прием на натрий може да потисне антипротеинуричния ефект на АСЕ инхибирането и калциевите антагонисти при пациенти с протеинова хипертония. Доказано е, че ниският прием на сол намалява АН и протеинурията при пациенти с недиабетна нефропатия. [86,91]

Проучването PREVEND (Профилактика на бъбречна и съдова болест на стадия на ензима) документира непрекъсната положителна връзка между 24 часа UNa и албуминурия. [89] Проксималната тубулна реабсорбция показва чувствителност към хранителна сол при диабетични плъхове. Това прави тубулогломеруларният сигнал за обратна връзка чувствителен към диетичната сол и води до парадоксален ефект на диетичната сол върху скоростта на гломерулна филтрация (GFR) при захарен диабет. Гломерулната хиперфилтрация поставя патологичен стрес върху диабетичния бъбрек; оттук и съветът към пациентите с диабет да намалят приема на сол. [89,92,93] При пациенти с диабет тип 1, натрият е независимо свързан със смъртността от всички причини и крайния стадий на бъбречно заболяване. Синдром на оток и бъбречна недостатъчност със значителни хистологични промени в бъбреците и някои други органи се наблюдава при плъхове, консумиращи високи нива на NaCl. [94,95] Промените в приема на сол могат да повлияят на отделянето на протеини с урината при пациенти с есенциална хипертония, или диабетични и недиабетни нефропатии. [96] Високият прием на сол влошава метаболитната ацидоза при пациенти с бъбречна недостатъчност.

По-висок прием на сол, по-голяма екскреция на калций в урината и има значителна пряка връзка между екскрецията на натрий в урината и намаляването на костната плътност на тазобедрената става. Проучването за здравето на медицинските сестри установи, че по-ниският прием на натрий е свързан с по-нисък риск за намаляване на изчислената GFR в сравнение с жените с най-висок квартил на прием на натрий. Ограничаването на солта подобрява гломерулната хиперфилтрация, уголемяването на бъбреците и микроалбуминурията в експериментален модел на диабет при плъхове. [97] Ограничаването на приема на сол и вода може ефективно да лекува претоварване с течности при пациенти с диабетна перитонеална диализа, което може да помогне за намаляване на употребата на хипертоничен разтвор на глюкоза. Избягвайте прекомерната консумация на сол като превантивна мярка за избягване на всеки вид образуване на бъбречен камък, особено калциево-оксалатни камъни. [98,99]

Ефекти върху здравето на двойните бели херинга при други болестни състояния

Вредното въздействие на солта и захарта е доказано и при други болестни състояния [Таблица 5]. [100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117]

Таблица 5

Възможни вредни ефекти на солта и захарта при други болестни състояния