Център за биомедицински изследвания в Пенингтън на Държавния университет в Луизиана, Батон Руж, Луизиана, САЩ

Център за биомедицински изследвания в Пенингтън на Държавния университет в Луизиана, Батон Руж, Луизиана, САЩ

Резюме

Необходими ли са извънборсови лекарства за лица с наднормено тегло?

Много хора с наднормено тегло вярват, че самите те могат да решат проблема си с теглото със стратегии за „самопомощ“. В едно проучване ((1)) 70% от хората с наднормено тегло посочват, че е малко вероятно да посетят лекар, който да им помогне при отслабване, тъй като повечето (52%) вярват, че могат да го направят сами. Съществува и убеждението, че техният лекар няма време да бъде от голяма помощ и че лекарите може да нямат необходимия опит. Тази статия ще разгледа използването на стратегии без рецепта, които могат да бъдат използвани от обществеността, за да им помогне да се справят с проблема с наднорменото тегло. В тази статия затлъстяването и наднорменото тегло ще бъдат дефинирани с помощта на пределните точки на ИТМ, препоръчани от Националния институт за сърцето, белия дроб и кръвта. Наднорменото тегло е ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2, а затлъстяването е BMI ≥30 kg/m 2 ((2)).

Затлъстяването е хронично, рецидивиращо заболяване

Затлъстяването е хронично, рецидивиращо заболяване, което е все по-разпространено ((3), (4), (5)). Това е стигматизирано заболяване ((6)). В Съединените щати наднорменото тегло е наречено „епидемия“. Той получи този наименование, защото сега засяга близо две трети от възрастното население и нарастващия брой деца ((3), (7), (8), (9)). Световната здравна организация също е определила наднорменото тегло като „епидемия“, тъй като в световен мащаб то може да засегне> 300 милиона души ((10)). Това е хроничен проблем, тъй като намаляването на теглото за продължителен период от време е много трудно да се постигне за всички, с изключение на няколко души. Когато усилията за отслабване се прекратят или отпуснат, телесното тегло има тенденция да се повишава до нивото, от което е започнало отслабването или дори по-високо.

Клеймо на затлъстяването

Стигмата срещу възрастните с наднормено тегло се появява в образователни институции, на място на работа, в здравни центрове и на други места. Една група, която използва краткосрочно здравно проучване на медицинските резултати (SF-36), демонстрира, че хората с наднормено тегло, които се явяват на лечение в център за контрол на теглото, имат дълбоки отклонения в качеството на живот, свързано със здравето ((11)). По-високите стойности на ИТМ са свързани с по-големи ефекти върху качеството на живот. Жените с наднормено тегло изглежда са изложени на по-голям риск от психологическа дисфункция в сравнение с мъжете с наднормено тегло; това потенциално се дължи на повишения обществен натиск върху жените да бъдат слаби ((12)).

Умишленото отслабване намалява стигмата и подобрява качеството на живот ((13)). Пациентите с тежко наднормено тегло, които са загубили средно 43 kg чрез стомашен байпас, демонстрират подобрения във всички домейни на SF-36 до такава степен, че техните резултати след загуба на тегло са равни или по-добри от нормите на популацията ((14)). За разлика от това, увеличаването на ИТМ може да доведе до психологически стрес ((15)). Централното затлъстяване също е свързано с риска от депресивно настроение ((16)). В проучване на 497 пациенти с ИТМ> 40 kg/m 2, които са се подготвяли за бариатрична хирургия, оценката на депресията на Beck Depression Inventory е била> 16 (депресирана) при 53% от пациентите, със средна стойност 17,7. По-високи резултати са открити при жени със затлъстяване, млади пациенти и тези с лош образ на себе си ((17)). След загуба на тегло резултатите от депресията се подобриха значително, със среден резултат от 7,8 една година след операцията и 9,6 четири години след операцията.

Стигмата или социалното неодобрение е основна причина за желанието да отслабнете. Тъй като жените с наднормено тегло са особено заклеймени, разбираемо е защо по-голямата част от хората, които искат да отслабнат, са жени.

Опасности за здравето от наддаване на тегло

Добре известно е, че наднорменото тегло увеличава много рискове за здравето ((18)). Тези нежелани здравни резултати включват ранна смърт, диабет, заболяване на жлъчния мехур, инфаркт, инсулт, остеоартрит и някои форми на рак. Въпреки че тези медицински заболявания представляват значителни разходи за здравето на индивида и на обществото, за повечето хора причината да търсят загуба на тегло е да подобрят качеството си на живот и да изглеждат по-добре в очите на другите. Просто няма причина да разглеждаме потенциалните ползи за здравето като основната причина, поради която повечето хора търсят помощ при отслабване. Ако беше така, равен брой мъже и жени щяха да присъстват в повечето програми за отслабване и това просто не е така. И все пак, с изключение на „упражненията“ и „диетите, направени самостоятелно“, повече жени избраха други възможности за лечение ((19)). Нещо повече, вредното въздействие върху здравето на жените отнема повече време, за да се прояви - свидетел на значително по-дългата продължителност на живота на жените при съпоставимо телесно тегло.

Ползи от загубата на тегло върху продължителността на живота

Може да има както медицински, така и козметични (самоизображения) ползи за отслабването. Не е задължително обаче да се случват заедно. Например, загуба на тегло от 10%, която би била клинично значима за човек с тегло от 300 lb (145 kg), би намалила само телесното тегло с 13,6 kg до 122,7 kg (270 lb) - промяна в теглото, която много хората може да не забележат. В другата крайност, 10% загуба на тегло за човек с тегло 150 lb (68,2 kg) би намалила теглото до 135 lb (59 kg), което би имало много положително въздействие върху самоизображението. Също така знаем, че козметично значимите загуби на тегло може да не доведат до клинично значими ефекти. След липосукция, която премахва около 7% от телесното тегло, главно като подкожна мазнина, няма подобрения във свързаните със здравето рискови фактори ((25)). Тези разграничения са обобщени в маса 1.

Вид на процедурата Процент загуба на тегло и реална промяна на теглото Това клинично значимо отслабване ли е? Козметично значима ли е тази загуба на тегло?
Диета/Упражнение 10% от 300 до 270 lb Да Не
10% от 200 до 180 lb Да Вероятно не
10% от 150 до 135 lb Да Да
Липосукция 7% от 220 до 200 lb Не Вероятно не
7% от 160 до 149 lb Не Да
Хирургия (стомашен байпас) 40% загуба от 264 на 165 lb Да Да

Рискове, свързани с усилията за контрол на теглото

Година последица от наркотици
1892 г. Екстракт от щитовидната жлеза Хипертиреоидизъм
1932 г. Динитрофенол Катаракта, невропатия
1937 г. Амфетамин Пристрастяване
1967 г. Rainbow хапчета (дигиталис, диуретици) Аритмии, смърт
1971 г. Aminorex Белодробна хипертония
1985 г. Желатинови диети Сърдечно-съдови смъртни случаи
1997 г. Phen/Fen (фентермин + фенфлурамин) Валвулопатия
1998 г. PPA (фенилпропаноламин) Удари
2003 г. Ефедра (Ma huang) Инфаркти, инсулт

Индивидуални очаквания

Преди да започне каквато и да е програма за контрол на теглото, човек трябва да е готов да направи промените, необходими за улесняване на загубата на тегло. Всеки, който влиза в хранителния магазин, аптеката или магазина за здравословни храни в търсене на помощ при отслабване, вече е взел решение да се опита да направи нещо за наднорменото тегло. Едно оплакване относно лекарствата за контрол на теглото е, че те често се провалят, тоест те не водят до продължителна загуба на тегло, която отговаря на очакванията на индивида и по този начин са етикетирани като „никаква полза“ ((26)). Плато в отговор на лечението възниква при всяко лечение; по този начин се нуждаем от по-добра интерпретация за платото с телесно тегло. Наднорменото тегло не се лекува, но може да се контролира по много начини. Когато се спре програма за контрол на теглото, теглото се възвръща. Това е подобно на това, което се случва с пациенти с хипертония, които се лекуват с лекарства и които спират да приемат своите антихипертензивни лекарства, и с пациенти с висок холестерол, които спират да приемат лекарствата си за понижаване на холестерола. Във всеки случай кръвното налягане или холестеролът се повишават. Подобно на проблема с излишните телесни мазнини, тези хронични заболявания не са излекувани, а по-скоро смекчени. Когато усилията за контрол на теглото бъдат спрени, рисковият фактор се повтаря, както и телесните мазнини ((27)).

Критерии за успешно отслабване

Намаляването на телесното тегло с 5–15% спрямо изходното ниво подобрява повечето съпътстващи заболявания, свързани с наднормено тегло при лица с висок риск ((20)). Хората, които са готови да отслабнат и имат разумни очаквания за отслабването си, са готови да започнат програма за контрол на теглото. Идеалният резултат е намаляване на телесното тегло до ИТМ под 25 kg/m 2, без натрупване на тегло след това. Това рядко се постига и е нереалистично за повечето хора; по този начин те се нуждаят от насоки за приемане на реалистична цел, обикновено загуба на тегло от 5–15%. Това е мястото, където опаковъчните материали и/или фармацевтите могат да помогнат. Задоволителен резултат е поддържането на телесното тегло през следващите години. Добър резултат би бил загуба от 5–15% от първоначалното телесно тегло и възвръщане не по-бързо от нарастването на телесното тегло на населението (0,5 кг/година). Хората, които постигат това, трябва да бъдат аплодирани. Отличен резултат би била загуба на тегло> 15% от телесното тегло. Незадоволителен резултат е загуба на (28)).

Качество на живот

Както стана ясно от сравнението на загубата на тегло, необходима за постигане на клинично значение, спрямо тази, необходима за постигане на значително подобрение в качеството на живот, подобряването на качеството на живот е основната движеща сила в търсенето на контрол на теглото за много, ако не повечето хора с наднормено тегло (маса 1). Както посочи Оливър, „най-големият дял на пазара за диетични продукти не се състои от хора, които се опитват да свалят 200 паунда, а от хора, които се опитват да загубят само 20“ ((29)). Това има последици в много области. От гледна точка на здравеопазването, намаляването на съпътстващите заболявания е желателно за дългосрочно здраве. Ремисията на диабет или хипертония може да намали разходите за лечение на тези състояния, както и да забави или предотврати развитието на свързани заболявания ((30)). Загубата на тегло може също да намали износването на ставите и да забави развитието на остеоартрит. Сънната апнея обикновено преминава след загуба на тегло.

Психосоциалното подобрение е движещата причина за много хора, които следват контрола на теглото. Изследванията на пациенти, които са постигнали дългосрочна загуба на тегло от хирургическа интервенция, коментират тяхната подобрена социална и икономическа функция. Загубата от 5% или повече от първоначалното телесно тегло почти винаги се превръща в подобрена подвижност, подобряване на нарушенията на съня, повишена толерантност към упражненията и повишена самооценка.

Манията за отслабване

Редица проучвания документират големия брой американци, които се опитват да отслабнат с диети или по друг начин. Проучване на 1000 потребители от Opinion Dynamics през август 2005 г. установи, че 25% са били на диета, за да отслабнат или да поддържат по-ниско телесно тегло ((31)). В доклад за индустрията за отслабване през 2005 г. Marketdata Enterprises изчислява, че 71 милиона американци се опитват да отслабнат ((31)). Успешните търговски продукти в тази област варират от година на година, като осигуряват място за нови участници и растеж на малките.

Диетични книги и диета с ниско съдържание на въглехидрати

Всяка година се издава нова реколта от книги за диети, съдържаща някаква нова магическа формула за успех през целия живот при отслабване. Те се използват от 34% от опитващите се да отслабнат ((1)). Първата от тези книги на английски език е публикувана в средата на XIX век. Фактът, че има непрекъснат пазар за нови книги, е отражение на старата поговорка „надеждата извира вечна“ ((32)): „Въпреки че в миналото се провалих, тази нова магическа диета ще бъде тази за мен сега . " И така, с всеки зимен сезон се появява нова реколта от диетични книги. Повечето от тези книги имат малко публикувани данни, за да ги подкрепят. В две изпитания са сравнени четири популярни диети. В едно от тези проучвания няма разлика в загубата на тегло сред групите, определени за която и да е от диетите ((33)). В другото проучване диетата с ниско съдържание на въглехидрати води до значително по-голяма загуба на тегло, отколкото останалите три диети, спрямо които е сравнявана. В последното проучване всички субекти са жени на възраст 30-50 години. Втора, важна разлика беше по-големият размер на второто проучване, което му даде по-голяма статистическа сила за откриване на разлика ((34)).

Една от често срещаните диетични теми е диетата с ниско съдържание на въглехидрати. Публикуването на три статии във видни медицински списания през 2003 г., показващи по-голяма загуба на тегло при диети с ниско съдържание на въглехидрати, предизвика експлозия на интереса и продуктите с ниско съдържание на въглехидрати ((35), (36), (37)). Траекторията за храни с ниско съдържание на въглехидрати типизира много от тенденциите в индустрията за отслабване. През 2003 г. продажбите са били 889 милиона щатски долара, които са скочили до 2237 милиона долара през 2004 г., след което са паднали до 1 947 милиона долара през 2005 г. ((31)). Въпреки този спад в продажбите на храни, все още има интерес към подхода с ниско съдържание на въглехидрати, както се посочва от големия брой потребители на две табла за съобщения, занимаващи се с проблема (http: www.lowcarb.ca има 89 462 членове и е 136-и в публикации; lowcarbfriends.com беше 142-ра в публикации с 56 384 членове; реф. (31)).

Заместващи ястия, диетични напитки, замразени храни и диетични барове

Заместващите ястия избухнаха на сцената през 90-те години и подобно на други диетични стратегии имаше бум, последван от имплозия. В едно проучване заместителите на храненето са били използвани от 42% от анкетираните. Както е отбелязано в Nutrition Business Journal ((31)) пазарът на заместители на хранене е спаднал с 13% за 3 години, от 2,3 млрд. На 2 млрд. Долара. Приблизително 7% от 71-те милиона американци, които се хранят на диета, използват заместители на хранене, в сравнение с 24% в началото на 90-те години, според BestDietForMe.com. Тази категория беше силно засегната от манията с ниско съдържание на въглехидрати през последните 3 години.

През последните три десетилетия в диетичните напитки се наблюдава постоянно нарастване на консумацията. Част от това се дължи на потенциалната употреба на диетични напитки за предотвратяване на наддаване на тегло или за подпомагане на загубата на тегло. През 1970 г. имаше 2,1 галона/човек диетични напитки и 22,2 галона/човек редовно консумирани безалкохолни напитки. До 1990 г. употребата на диетични напитки се е увеличила до 10,7 галона/човек, но консумацията на обикновени безалкохолни напитки все още остава водеща с 35,6 галона/човек. Размерите на порциите, налични както за обикновени, така и за диетични напитки, са се увеличили през годините. Очевидно има значение по отношение на „енергийния прием“ дали напитката има енергия (редовни безалкохолни напитки) или не (диетични напитки, вода и чай или кафе без мляко или захар). За да помогне на обществеността при избора на напитки, панел за насоки за напитки се срещна и направи препоръки въз основа на здравните последици от различните налични напитки ((38)).

Билкови продукти, продавани съгласно хранителната добавка в областта на здравеопазването и образованието

Съществува „списък за пране“ на други билкови продукти, които също са били използвани и които се предлагат в магазините за здравословни храни и аптеките ((43)). Данните в подкрепа на твърденията за билкови продукти често са тънки и с ограничено качество. И все пак изненадващо, обществото вярва, че те са били прегледани и одобрени от FDA на САЩ ((1)). Преглед на проучвания, проведени с помощта на рандомизирани, плацебо контролирани, двойно-сляпи стратегии, показва само няколко проучвания, които отговарят на тези критерии. Това означава, че обществеността купува продукти с променлива търговска чистота и че доказателствата за ефективността на тези продукти са оскъдни или не съществуват. Безопасността е непроверена. Законите, които позволяват това, очевидно са лоша услуга за обществеността и ги лишават от клинични изпитвания, доказващи безопасността и ефективността на продуктите, които те могат да планират да използват ((42)). FDA е предприела една важна стъпка за коригиране на производствения проблем, като е поискала, в сила от 22 юни 2007 г., хранителните добавки да отговарят на „Добрите производствени практики“.

Продукти, одобрени от FDA

Понастоящем има два продукта, одобрени от FDA за дългосрочна употреба при лечение на затлъстяване, и четири други лекарства, одобрени за „краткосрочна” употреба. Всички тези лекарства, с изключение на орлистат, са симпатомиметици или инхибитори на обратното поемане на серотонин-норепинефрин. Използването на тези лекарства изисква лекарско предписание и всички лекарства, с изключение на орлистат, са класифицирани като потенциални наркотици за злоупотреба от Агенцията за борба с наркотиците. Редица рандомизирани, контролирани проучвания подкрепят дългосрочната употреба на орлистат и сибутрамин ((44), (45)). И двете лекарства са одобрени от FDA> преди 7 години. Орлистат се абсорбира минимално в организма и неговите странични ефекти са тези, които се очакват от неговия механизъм на действие, който включва блокада на чревната липаза.

Ниската доза орлистат е одобрена от FDA като извънборсова помощ за хора с наднормено тегло, които искат да контролират теглото. Това ще бъде единственият одобрен от FDA извънборсов продукт в областта на отслабването. При 60 mg, три пъти на ден, това е половината от дозата, използвана под формата на рецепта на орлистат. В 2-годишно проучване с орлистат, използван за одобрение от FDA, дозата от 60 mg, три пъти дневно, води до загуба на тегло на 1 година, което е 8,6% под изходното ниво, в сравнение с 6,6% за плацебо и 9,7% за 120- mg, трикратна дневна доза (Фигура 1). В 4-месечно проучване при пациенти с леко наднормено тегло (ИТМ 25–28 kg/m 2), то увеличава загубата на тегло с 50% над тази, наблюдавана в групата на диета и плацебо (Фигура 2; реф. (47)).

теглото

: Процент на промяна в телесното тегло в продължение на 2 години при затлъстели участници, рандомизирани за двойно-сляпо, контролирано от плацебо проучване. През първата година участниците ядоха диета, изчислена на 600 kcal/ден под техните енергийни нужди. През втората година диетата беше планирана да поддържа първоначалната загуба на тегло. (Данни са извлечени от Rössner S, Sjöström L, Noack R, Meinders AE, Noseda G. Загуба на тегло, поддържане на теглото и подобрени сърдечно-съдови рискови фактори след 2-годишно лечение с орлистат за затлъстяване. Европейска група за проучване на затлъстяването на Orlistat. Obes Res 2000; 8: 49–61.)

: Ефект на орлистат върху телесното тегло при лица с наднормено тегло. В това проучване хората с наднормено тегло с ИТМ между 25 и 28 kg/m 2 са рандомизирани на плацебо или орлистат 60 mg, три пъти на ден, със структурирана програма за отслабване за всички участници. Тежестите се събират само за четири месеца (адаптирани от реф. (47)).

Заключение

Тази статия разглежда дали има нужда от извънборсови лекарства като част от стратегията за контрол на теглото. Заключавам, че за много хора стигмата на затлъстяването е достатъчна причина да отслабнат и че по-ниските разходи, безопасни и ефективни лекарства, които се предлагат на гише, биха помогнали в този процес.

ОПОВЕСТЯВАНЕ

Авторите не декларират конфликт на интереси