Може би опитът на Антония Шифман в сестринството или естествената й склонност да стигне до дъното на нещата са я подтикнали да потърси второ мнение от д-р Андерсън.

диагнозата

ОТ Аниса Андерсън Ор

снимка от Wyatt McSpadden

Може би опитът на Антония Шифман в сестринството или естествената й склонност да стигне до дъното на нещата са я подтикнали да потърси второ мнение от д-р Андерсън.

Или може би защото е гледала твърде много жители на нейната общност в малкия град в щата Ню Йорк да се поддават на рак твърде рано - и твърде лесно.

Каквато и да е причината, тогава Шифман, тогава на 53 години, се чувства неспокойно от прогнозата си за рак на ендометриума. Толкова много, че тя плати за сканиране на цялото тяло от собствения си джоб, за да види дали ракът се е разпространил след нейната хистеректомия и лъчетерапия. Ясно е, че има метастатичен рак. Но Шифман трябваше да бъде 100% сигурен. Затова тя изпрати своите сканирания и диапозитиви за патология на MD Anderson за отговори.

За разлика от това, Артър Трише имаше доверие в своята диагноза рак на бъбреците на 51-годишна възраст. Но продуцентът на популярно спортно радио предаване в Атланта, известен с това, че е първият афро-американски директор за връзки с обществеността в екип на НБА, не се наслади мисълта за премахване на целия му бъбрек, както съветват лекарите му.

Десетилетие по-рано той беше успешно лекуван в MD Anderson за рядък урологичен рак. Трише се обади на д-р Андерсън онколог, Къртис Петауей, професор по урология, за да вземе мнението си за операцията.

Второто мнение на д-р Андерсън промени драстично живота на двамата пациенти.

В случая на Shiffman, второ мнение открива пренебрегвана, подозрителна маса върху надбъбречната й жлеза, област, в която ракът на ендометриума рядко се разпространява. Беше установено, че това е ясно клетъчен карцином - агресивна форма на рак с висока степен на рецидив. Новаторската хирургия и насоченото облъчване, последвали при доктор Андерсън, й спасиха живота.

И Трише научи, че е кандидат за операция, която премахва само част от бъбрека му - спестявайки го от загуба на жизненоважен орган.

Втори мнения, често срещани при доктор Андерсън

Изненадващи истории от второ мнение като тези не са необичайни при MD Anderson, където патолозите преглеждат средно 30 000 външни диагнози за патология и още 40 000 първоначални биопсии и резекции всяка година.

Не е необичайно пациентите, търсещи второ мнение в MD Anderson, да получат значително различна диагноза, казва Лавиния Мидълтън, професор по патология.

Тя приписва на сложния мултидисциплинарен подход към грижата за пациента на раковия център - изграден около субспециализация, радиологична и клинична корелация и богат опит с резултатите от пациентите - за подпомагане на разпознаването на несъответствия.

Преглед от 2011 г. на около 2700 случая на пациенти разкри, че при 25% са открити несъответствия между докладите на първоначалните патолози и доктор Андерсън. И проучване от 2015 г. показва клинично значими несъответствия в диагнозата при 10% от пациентите с рак на гърдата при MD Anderson.

Рядко диагнозата се променя от доброкачествена към злокачествена или обратно, казва Мидълтън, въпреки че това се случва в около 5% от случаите. По-чести са разликите в стадирането на тумора или класификациите на биомаркери - молекули, които подразделят туморите на групи, които имат различни прогнози и могат да бъдат използвани за насочване на избора на най-ефективната терапия.

„Имаме нужда от втори мнения, за да станем нормална част от процеса на здравеопазване. Имаме нужда от втора революция на общественото мнение! “

снимка Адолфо Чавес III

„Етапът и анатомичната степен на тумора ще насочат хирургичните, лъчевите и медицинските онколози как да се подходи към лечението“, казва Мидълтън. „Той може да определи дали този пациент ще се подложи първо на химиотерапия или на операция. Около 25 процента от случаите планът за лечение на пациента ще се промени въз основа на преглед на външната патология. "

Много пациенти също търсят второ мнение от д-р Андерсън, за да проверят дали отговарят на условията за иновативни нови терапии, които не се предлагат там, където живеят.

Пациентите могат да изпратят своите сканирания и резултатите от теста директно на доктор Андерсън за второ мнение или да насрочат лична консултация. Ако решат да продължат лечението в MD Anderson, те се срещат с мултидисциплинарен екип от ракови специалисти, за да определят индивидуален план за лечение.

‘Дължа живота си на това второ мнение’

В случая на Shiffman нейният лечебен екип препоръчва химиотерапия, последвана от иновативна хирургична процедура, известна като ретроперитонеална лапароскопска адреналектомия за отстраняване на тумора на надбъбречната й жлеза. Германският хирург Мартин Валц, доктор по медицина, международен експерт по минимално инвазивна хирургия, е пионер в тази техника. Той обучава хирурзите на MD Anderson Nancy Perrier, MD, Douglas Evans, MD и Jeffrey Lee, MD, по подхода.

Заедно те лапароскопски отстраниха надбъбречната жлеза на Shiffman чрез три малки разреза в гърба й, вместо в предната част на тялото. Операцията е работила добре за Шифман, защото е позволила на хирурзите да избягват прорязването на белези от нейната хистеректомия и преместването на нейните все още зарастващи органи.

Shiffman е първият пациент на MD Anderson, подложен на процедурата, която се превръща в стандартното хирургично лечение за отстраняване на надбъбречните тумори след дебюта си през 2005 г.

„Успяхме да премахнем тумора и източника на болестта“, казва Перие, професор по хирургична онкология и шеф на хирургичната ендокринология. „С други думи, тя бързо се възстанови и операцията не повлия на качеството й на живот, което беше наистина важно за нея.“

Шест месеца след операцията Шифман е имал рецидив на рак, но е използван тип целенасочена радиация, наречена интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT), за да я унищожи. Повече от десетилетие по-късно тя е без рак и оценява втория си шанс за живот и възможността да види шестте си внуци да растат.

„Дължа живота си на това второ мнение“, казва Шифман, сега на 66 г. „И всеки ден, когато се събудя, всяка сутрин първото ми изказване е благодарност. Просто чиста благодарност. "

Шифман е официално пенсиониран, но остава зает да се застъпва за пациенти, наскоро диагностицирани с рак. Тя ги придружава при посещения на лекар, за да вземе важна информация, да зададе въпроси, да поиска допълнителни образи и, когато е необходимо, да насърчи втори мнения.

„Говоря с толкова много хора, които не искат второ мнение или техните лекари не ги насърчават“, казва тя. „Имаме нужда от втори мнения, за да станем нормална част от процеса на здравеопазване. Имаме нужда от втора революция на общественото мнение! “

‘Много съм благодарен, че се обадих’

Трише се радваше на последно предхирургично тържество, когато получи обаждане от Петтауей.

„Той каза:„ Защо не провеждате процедурата в доктор Андерсън? “, Спомня си Трише. „‘ Не мисля, че е необходимо да бъде премахнат целият ви бъбрек. “

Запазването на бъбречната функция е било важно, обяснява Петуей. С напредването на възрастта медицински състояния като високо кръвно налягане и диабет ускоряват загубата на бъбречна функция и в крайна сметка могат да доведат до необходимост от диализа или трансплантация. Въпреки това, много пациенти с рак не са кандидати за трансплантация на органи, докато не са без рак в продължение на няколко години.

„Тъй като г-н Трише вече имаше някаква намалена бъбречна функция, исках да се уверя, че бъбрекът трябва да бъде отстранен и нямаше възможност да го спася“, казва Петауей.

Трише натисна спирачките на операцията и пътува до Хюстън, за да се срещне с доктора по медицина Сурена Матин, професор по урология, който препоръча частична нефректомия за отстраняване само на областите на бъбреците, съдържащи рак. Докато операцията на Triche призовава за използване на отворен разрез, процедурата също често се извършва с помощта на минимално инвазивна роботизирана хирургия.

„Това е също толкова ефективно при ракова операция, колкото и пълно отстраняване, но с допълнителната полза от запазването на бъбреците“, казва Матин.

Две седмици след операцията Трише беше готов да се върне на работа и в живота си в Атланта. Той е щастлив, че потърси второ мнение от д-р Андерсън.

„Много съм благодарен, че се обадих на д-р Петтауей“, казва 55-годишният Трише. „Ако не бях, бих могъл да се разхождам в момента без бъбрек и в дългосрочен план това може да означава, че ще трябва да отида на диализа.“

Проправяне на пътя за по-лесно второ мнение

Мидълтън се надява, че телемедицината може да улесни получаването на второ мнение. Подкрепата за практиката нараства в цялата страна. През май законодателният орган на Тексас прие законопроект, който премахва необходимостта от лична консултация, облекчавайки ограниченията за дистанционна диагностика и лечение.

„Телепатологията е естествено продължение на телемедицината“, казва Мидълтън. „Това ни позволява да споделяме нашия опит по начин, който е достатъчен и навременен за хора, които може да нямат достъп до експерти в тяхната местна среда.“

Междувременно Мидълтън насърчава пациентите, изправени пред рак, да търсят второ мнение, когато е възможно.

„Диагнозата рак и нейното постановяване са основата, върху която ще бъде изградено цялото бъдещо лечение. Искате да сте сигурни, че вземате решение въз основа на точна информация. По този начин онколозите могат да лекуват по подходящ начин тумора “, казва Мидълтън. „Ако имате някакви съмнения или дори да нямате, вземете второ експертно мнение. Диагнозата е събитие, което променя живота, но не е задължително да бъде смъртна присъда. "

Как да получите второ мнение

Повечето застрахователни компании възстановяват разходите за консултация с второ мнение за рак. И много застрахователи изискват второ становище, преди да покрият някои разходи за лечение. Пациентите могат да поискат от лекуващия си лекар да изпрати своите патологични диапозитиви или свързани материали директно на доктор Андерсън. За да научите как, посетете страницата „Втора патология на мнението“ на доктор Андерсън. Пациентите могат също така да резервират лична консултация с онколог на MD Anderson чрез уебсайта.