Донорите на кръв се питат за лекарства, главно като предпазна мярка за идентифициране на вещества, които биха могли да повлияят на безопасността, чистотата или силата на компонента (например тератогени, кумадин, аспирин или необратими инхибитори на функцията на тромбоцитите) или да идентифицират донори с по-голям риск от предаващо заболяване (напр. инжекционна употреба на наркотици, антибиотици, живи атенюирани ваксини).
Свързани термини:
- Антиген
- Трансплантация
- Антитела
- Преливане
- Вирус на хепатит С
- Кръвни клетки
- Кръвопреливане
- Вирус на човешката имунна недостатъчност
Изтеглете като PDF
За тази страница
Кръводарение
Образователни материали
Работната група на AABB създаде образователни материали за даряването на кръв, които предоставят преглед на процеса на даряване и правото на донори, като се фокусират върху високорисковото поведение, признаците/симптомите на СПИН, предаването на инфекциозни заболявания и рисковете от кръводаряване. Потенциалните дарители са информирани за важността на предоставянето на точна информация и оттегляне от процеса на даряване, ако е необходимо, за да се увеличи максимално безопасността на получателите. Образователните материали могат също да включват информационни листове за възникващи и потенциални инфекциозни агенти, предавани от трансфузия (http://www.aabb.org/tm/eid/Pages/default.aspx). Освен това AABB препоръчва на кръвосборниците да предоставят на донорите информация за запасите от желязо и даряването на кръв, включително факти за нормалния прием на желязо, замяна на желязо, загубено по време на даряването на кръв чрез здравословна диета и/или добавки с желязо, както и симптоми на дефицит на желязо.
Правилно разработените образователни материали могат да смекчат нежеланите реакции на донора, като предоставят информация относно процеса на кръводаряване (за намаляване на тревожността) и методи за намаляване на вазовагалните реакции.
Кръводарение
Хематологични
Единственият съществен недостатък на многократното даряване на цяла кръв е рискът от дефицит на желязо. В проучване при 948 донори на кръв с менструация и 141 жени без менструация, донорите с менструация са имали по-ниски средни концентрации на серумен феритин в сравнение с донорите без менструация. Донорите за първи път са имали средна концентрация на феритин 24 μg/ml, а редовните донори 19 μg/ml. Честотата на даренията е по-предсказуема за концентрациите на феритин, отколкото броя на даренията [4]. Авторите стигат до заключението, че донорите на жени, особено тези, които даряват три или повече пъти годишно, трябва да проверяват състоянието си на желязо на подходящи интервали и да получават железни добавки.
Кръводарение
Сайт за събиране
Тъй като всички етапи от производствения процес (избор на донори, събиране, тестване, подготовка, съхранение и разпространение на компоненти) са толкова силно регулирани, за обикновената болница става все по-трудно да поддържа операция по даряване на кръв. По тази причина повечето кръв се събира от кръвни центрове, а не от болници. Кръвните центрове се събират както на постоянни места („фиксирани обекти“), така и на мобилни звена, както тези, създадени за един или няколко дни в предприятия или училища, така и по-малките „автономни“ кръвни двигатели. Във всички случаи сайтът трябва да отговаря на изискванията на CFR за чистота и пространство (например достатъчно, за да осигури поверителност на донорите по време на скрининговото интервю).
Донор на кръв, процес на даряване и технически аспекти на вземането на кръв
Нежелани реакции на донора
Донорството на кръв не е без риск. Процентът на нежеланите събития се увеличава въз основа на възраст, тегло, пол и първи път в сравнение с повторните дарения. В проучване на донори на кръв, което е направило 1000 интервюта след даряване, 36,1% от донорите на цяла кръв са имали нежелани събития, включително наранявания на ръката (22,7% натъртване, 10,0% възпаление на ръката, 1,7% хематом и 0,9% сензорни промени), 7,8% умора, 5,3% вазовагални находки и 1,1% гадене и повръщане. Тези нежелани реакции са допълнително обсъдени в глава 8 .
Какви техники за опазване на кръвта за цялостна съвместна артропластика?
STUART A. MCCLUSKEY MD, PhD, FRCPC, ATUL PRABHU MD, в Доказателна ортопедия, 2009
Предоперативно автоложно дарение
PAD е метод за разширяване на масата на червените кръвни клетки чрез отстраняване на кръвта за съхранение в кръвната банка и позволява на пациента да замести секвестираните червени кръвни клетки преди операцията. Въпреки че някои протоколи позволяват вземане на кръв от пациенти с анемия (концентрация на хемоглобин 1) Тези доказателства се подкрепят от контролирани наблюдателни проучвания, но общото ниво на доказателства остава лошо, тъй като няма слепи проучвания.
При артропластиката на ставите доказателствата в подкрепа на PAD са по-малко убедителни (Фиг. 81-1 2-4 и 81-2 5-11). Някои автори стигат до заключението, че няма роля на PAD в съвместната артропластика и ако цялата хирургична популация се счита за кандидати за PAD, тогава доказателствата биха подкрепили това твърдение. 1 Въпреки това, за пациенти, които са изложени на повишен риск от кръвопреливане (напр. Ревизионна операция, малък телесен хабитус [
ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ, ПРЕДАВАНИ ЧРЕЗ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ТЪКАНИ
Кръвно изследване на донор
Изследването на донорска кръв за маркери на болестта играе важна роля за намаляване на риска от предаване на болестта. Чрез елиминиране на потенциални донори с рискови фактори за инфекциозни заболявания преди изследване на кръвта, рискът от серонегативен, но заразен донор се свежда до минимум. Тестването за HBsAg, анти-ХИВ и анти-HCV се изисква от федералните разпоредби [73–75] и националните професионални организации за определяне на стандарти [2, 4, 72]. Други тестове, изисквани от организациите за определяне на стандарти, са сифилис и анти-HTLV-I/II [2, 4, 72] .
Повечето банки на тъкани или органи не извършват тестване на HIV антиген (p24 антиген) на донора. Мащабни проучвания на нискорискови [101] и високорискови [102] популации на донори на кръв демонстрират липса на полезност за скрининг на ХИВ антиген. Тези изследвания на донори на кръв и подобни проучвания върху по-малък брой донори на трупна кост [103] и роговица [104] не откриват заразени с ХИВ донори извън тези, които вече са открити чрез тестване за ХИВ антитела. Въпреки това, някои региони по света могат да имат по-голямо разпространение на ХИВ инфекция и при тези популации тестването за ХИВ антиген може да бъде полезно, особено ако не се извършва РНК тестване за ХИВ. Една тъканна банка съобщава за откриване на донори на кости с отрицателни тестове за HIV антитела, но положителни тестове за HIV антиген. Предполага се, че тези тестове за ХИВ антиген не са фалшиво положителни. Костната банка е добавила предпазните мерки за лечение на всички костни алотрансплантати с 2.5 Mrad гама облъчване [105] .
Текат проучвания, за да се определи дали тестването на донори за HIV РНК и HCV РНК чрез тестване на нуклеинова киселина е практично. Едно проучване на 1424 донори на трупни кости показа, че използването на HIV ДНК (не HIV RNA) и р24 антиген кръвно тестване не открива допълнителни заразени с HIV трупни донори на кости [103]. Всички 1424 донори, отрицателни за HIV-1 антитела, също са отрицателни за HIV ДНК. Това се очаква, тъй като появата на ДНК на ХИВ в кръвта на наскоро заразено лице не се случва по-рано от появата на откриваеми антитела. От друга страна, HIV РНК се появява по-рано и има по-голяма потенциална полза. Въпреки че тестването на РНК за ХИВ е по-чувствително от тестовете за антитела, може да е преждевременно да се прилага рутинно при тестване на донори на трупове поради ниското разпространение на ХИВ в донорската популация, неговата несигурна прогнозна стойност, неговата фалшиво положителна честота и дължимата фалшиво отрицателна честота до замърсяване с хемоглобин и други потенциално пречещи вещества в трупни кръвни проби след смъртта.
Тестването на живи донори на кръв за HIV и HCV РНК значително подобри безопасността на кръвоснабдяването, въпреки че скринингът е направен с помощта на групи от 16 до 24 проби [58]. Първоначално тестването за вирусна нуклеинова киселина не беше осъществимо в приложенията за скрининг на донори на кръв поради липса на автоматизация, времеви и пространствени ограничения и разходи. Напоследък обаче тестовите системи се използват за тестване на над 13 милиона кръводарявания годишно в Съединените щати: Roche Molecular Systems COBAS AMPLISCREEN тестове за HCV и HIV и Gen-Probe/Chiron Pooled Plasma HIV-1/HCV Amplified Assay. Тестването се извършва върху обединени проби, като се използват пулове от 24 или 16. Изпитването на обединени проби намалява ежедневно броя на необходимите тестове, времето за извършване на тестването и разходите. Той също така взема предвид бързото покачване на вирусна РНК при наскоро заразени индивиди, така че обединяването има минимално въздействие върху чувствителността на тези анализи. Повишената чувствителност на тези системи спрямо по-рано наличните PCR тестове също направи това възможно. Двете системи вече са лицензирани за скрининг на донори на кръв и се полагат усилия да бъдат квалифицирани за скрининг на донори на органи и тъкани. Същият подход сега се тества в опити за HBV и WNV.
Много костни банки тестват донорите за анти-HBc, тест, първоначално въведен за донори на кръв като заместител за откриване на носители на хепатит, които не са A и не са В. Полезността на този тест като сурогат е намалена, тъй като са добавени специфични тестове за HCV (HCV антитела и HCV РНК), основната причина за хепатит, различен от А, не В [78]. Въпреки че не се изисква от стандартите на AATB и при отсъствие на HBV ДНК тестване, използването на анти-HBc при донорно тестване вероятно е имало полза за безопасността при намаляване на HBV инфекциите. Няколко доклада са документирали наличието на HBV в серумите на HBsAg-отрицателни, анти-HBc-позитивни кръводарители [79, 106, 107]. Тези доклади също така предполагат, че добавянето на HBV DNA тестване ще увеличи чувствителността на HBV откриване, но може да не замести изцяло необходимостта от тест за анти-HBc или HBsAg. Например, насочени към получателя процедури за ретроспекция разкриват, че получателите на HBsAg отрицателни, NAT отрицателни, анти HBc-положителни кръвни компоненти са били заразени с HBV [79] .
Използване и опазване на кръвта
Автоложно кръводаряване
КРЪВНО БАНКИРАНЕ
Изключване на поверително звено
Лейкоредукция на кръвни продукти
Намаляване на предаването на цитомегаловирус
Донорите на кръв в активна фаза на виремия (CMV ДНК, откриваема в плазма) изглежда най-вероятно да предадат CMV на реципиент. Въпреки това, латентният CMV може да се активира отново при трансфузия и да зарази наивния реципиент. Тъй като настоящите левкоредукционни филтри постигат 3 log намаляване на левкоцитите в клетъчен кръвен продукт, левкоредукцията значително намалява инокулата от латентни CMV геноми, които получателят получава. Съответно предаването чрез кръвопреливане значително намалява чрез левкоредукция (от 30% при чувствителни пациенти до 0% –2,5%). Данните показват, че левкоредуцираната кръв има нива на предаване на CMV толкова ниски, колкото серонегативните продукти (които все още имат риск от предаване на CMV). Въпреки това, при популации пациенти като фетуси, които се нуждаят от вътрематочна трансфузия, където мониторингът на CMV виремия не е възможен, някои предполагат, че тези пациенти могат да се възползват от CMV серонегативни продукти (вж. Глава 44).