Александър Хитариан
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
b FSBEI Н.Е. Ростовски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Nakhichevansky Lane 19, Ростов на Дон, Руска федерация
Исмаил Мизиев
c FSBEI HE Кабардино-Балкарски държавен университет на името на Бербеков Х.М., ул. Чернишевски 173, Налчик, Руска федерация
Арут Межунц
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
b FSBEI Н.Е. Ростовски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Nakhichevansky Lane 19, Ростов на Дон, Руска федерация
Камил Велиев
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
Раиса Завгородняя
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
Алексей Орехов
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
b FSBEI Н.Е. Ростовски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Nakhichevansky Lane 19, Ростов на Дон, Руска федерация
Василий Кисляков
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
b FSBEI Н.Е. Ростовски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Nakhichevansky Lane 19, Ростов на Дон, Руска федерация
Анастасия Головина
частно здравно заведение Клинична болница „RGD-Медицина“, ул. Варфоломеева 92, Ростов на Дон, Руска федерация
b FSBEI Н.Е. Ростовски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Nakhichevansky Lane 19, Ростов на Дон, Руска федерация
Резюме
Въведение
Лечението на парастомални хернии остава един от най-важните въпроси в колопроктологията и общата хирургия поради високата честота на рецидиви от 5 до 50%. Увеличаването на броя на хората с наднормено тегло доведе до факта, че поне 25% от пациентите с парастомални хернии са със затлъстяване и тежки съпътстващи нарушения.
Представяне на казус
69-годишна жена с 12 × 15 cm парастомална херния, степен 3 затлъстяване и захарен диабет тип 2 претърпя едновременно лапароскопско възстановяване на херния IPOM и стомашен байпас на Roux-en-Y. Пациентът е изписан на 5-ия следоперативен ден. След 12 месеца пациентът е загубил 42 кг, ИТМ = 28,3 кг/м 2, е имал пълна ремисия на диабета и без признаци на парастомална херния.
Дискусия
Симптоматичните парастомални хернии, придружени от болка, епизоди на затваряне, нарушена евакуация на чревното съдържимо през стомата и дерматит изискват хирургическа интервенция. Комбинацията от бариатрична хирургия и едновременна херниопластика е стандартна интервенция, одобрена в съответните насоки. В същото време, в случай на парастомални хернии след колоректални операции, рискът от срещане на сериозен адхезивен процес може да усложни лапароскопската хирургия. При пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2 се препоръчва да се извърши една от байпасните интервенции.
Заключение
Едновременната бариатрична хирургия и възстановяване на херния позволяват на пациента да загуби повече от 70% от излишното телесно тегло, намалява риска от рецидив на херния и значително намалява коморбидността. Този хирургичен подход е безопасен при добре подбрани пациенти, които биха могли да се възползват значително от него.
1. Въведение
Лечението на парастомални хернии остава един от най-актуалните въпроси на колопроктологията и общата хирургия. Честотата на рецидиви след хирургично лечение е доста висока и варира между 5 и 50%. [1], [2], [3]. Парастомалната херния се проявява клинично с болка и дискомфорт, като по този начин значително намалява качеството на живот на пациентите и може да доведе до нарушения на евакуацията на стома, парастомални инкарцерации до развитието на чревна обструкция [4]. Херниите значително нарушават хигиената на стомата и могат да доведат до развитие на дерматит [5], [6], [7]. Хирургичното планиране за възстановяване на херния обикновено изисква мултидисциплинарен подход, тъй като основните рискови фактори за рецидив са коморбидност, наличие на захарен диабет, затлъстяване, анемия и тютюнопушене. Най-добрите резултати от хирургичния ремонт могат да бъдат постигнати с предоперативна корекция на съпътстващи заболявания, загуба на тегло, отказване от тютюнопушенето, което изисква много високо, често недостижимо, спазване от страна на пациента. Увеличението на броя на хората с наднормено тегло през последните 3 десетилетия доведе до факта, че поне 25% от пациентите с парастомални хернии са със затлъстяване. Този факт изисква нови решения при лечението на заболяването [8] .
Златният стандарт при лечението на пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 е Roux-en-Y стомашна байпас хирургия (RYGB). Тази интервенция осигурява загуба на тегло и корекция на диабет тип 2 в повече от 70% от случаите [9]. Стандартизацията на лапароскопските интервенции в бариатричната хирургия заедно с разработването на хирургично оборудване направи възможно и безопасно извършването на едновременни операции, насочени към намаляване на теглото на пациента и възстановяване на херния [10], [11]. Тази тенденция беше до голяма степен улеснена от появата на технологията IPOM. В литературата има все повече доклади за ползите от IPOM при пациенти с парастомални хернии.
Този доклад демонстрира наблюдението на пациент с парастомална херния, степен 3 затлъстяване и захарен диабет тип 2 за период от една година след успешна едновременна лапароскопска репарация на парастомална херния IPOM и стомашна байпас на Roux-en-Y. Пациентът е лекуван в неправителствена клинична болница. Работата се отчита в съответствие с критериите SCARE [12] .
2. Представяне на казус
Предоперативният преглед включва абдоминален ултразвук и КТ, езофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Според CT (вж. Фиг. 1), в областта на колостомата има херниална издатина с размер 96 × 81 mm. Съдържанието на херниалния сак бяха илеални бримки. Размерите на херниалната порта бяха 43 × 40 mm. Умерените дифузни чернодробни лезии, открити при ултразвук на корема, се интерпретират като чернодробна стеатоза.