дишането

Различни фактори са признати като причинители на бронхит, включително излагане на дразнители (химически и замърсяващи), но най-честите причини за остър бронхит включват същите вируси, които причиняват обикновена настинка и грип. 1-3 Бактериалната инфекция може също да причини остър бронхит. 1-3 Най-честата причина за хроничен бронхит е употребата на тютюн, което представлява приблизително 80% до 90% от случаите на хроничен бронхит. 1-3 Според Американската белодробна асоциация хроничният бронхит е един от 2-те основни типа хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). 1,3,5 Повечето хора с ХОББ имат както емфизем, така и хроничен бронхит. 1,3,5,6

Обструкцията на дихателните пътища при хроничен бронхит се случва, защото подуването и прекомерното образуване на слуз карат бронхиолите да се стеснят от обикновено. 7 Хроничният бронхит може да е проява на анамнеза за няколко остри пристъпа на бронхит или може да има постепенно начало поради анамнеза за тежка употреба на тютюн или вдишване на дразнители като вторичен дим или други замърсители. 1,2,6,7 Най-честият признак на бронхит е кашлица, последвана от възможно образуване на храчки; състоянието се появява най-често през зимните месеци. Други често срещани признаци и симптоми на бронхит са посочени в онлайн таблица 2. 7,8


ТАБЛИЦА 2: ЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА БРОНХИТ

Адаптирано от препратки 7 и 8.

Управление и лечение на бронхит
Основните цели при лечението на остър и хроничен бронхит са облекчаване на симптомите, позволяващи на пациента да диша по-комфортно и подобряване на цялостното качество на живот.

Остър бронхит
Докато остър бронхит обикновено преминава бързо при здрави пациенти, сърдечно-белодробните или други съпътстващи заболявания могат да влошат състоянието. 1 Обикновено лечението на остър бронхит е симптоматично и може да включва използването на аналгетици, антипиретици, антитусивни средства и/или отхрачващи средства.

Повечето случаи на остър бронхит са причинени от вируси; поради това употребата на антибиотици обикновено не се препоръчва. 1,2,6 Поради прекомерната употреба на антибиотици и продължаващите опасения за устойчиви на лекарства организми, CDC и други здравни организации се противопоставят на рутинната употреба на антибиотици при неусложнен бронхит, освен ако пациентът няма бактериална инфекция. 1,8,9 Резултати от скорошно проучване показват, че прекомерната употреба на антибиотици при остър бронхит е нараснала със 70% между 1996 и 2010 г., въпреки насоките на CDC. 10

Пациентите с остър бронхит трябва да бъдат посъветвани да се откажат от тютюнопушенето, да избягват излагане на вторичен дим, да прилагат добри техники за измиване на ръцете в ежедневието и да поддържат препоръчаните имунизации, особено годишната противогрипна ваксина. 9

Хроничен бронхит
Целите на лечението на хроничен бронхит са облекчаване на симптомите, предотвратяване на по-нататъшни усложнения и бавна прогресия на заболяването. 1,3,9,11-13 Хроничният бронхит може да изисква комбинация от терапии, включително използването на бронходилататорни лекарства, инхалационни стероиди, антибиотици, ваксини, кислородна терапия и белодробна рехабилитация. 1,3,9,11-13 Двата основни класа лекарства, използвани за лечение на хроничен бронхит, включват бронходилататори и стероиди. 1,9,11-13 Бета-агонисти с кратко действие като ипратропиев бромид често се използват за контролиране на бронхоспазми, диспнея и хронична кашлица при стабилни пациенти с хроничен бронхит. 1,9,11-13 В някои случаи може да се използва дългодействащ бета-агонист заедно с инхалационен кортикостероид за контрол на хроничната кашлица. 1,9,11-13 Резултати от някои проучвания показват, че лечението с муколитици е свързано с малко намаляване на острите обостряния при пациенти с хроничен бронхит. 1,14 Използването на антибиотици може да е необходимо при обостряне на хроничен бронхит, причинено от бактериални инфекции; най-често използваните антибиотици включват макролиди, хинолони и амоксицилин/клавуланат. 1,15,16

Някои проучвания стигат до заключението, че най-ефективните мерки за управление на хроничния бронхит са спирането на тютюнопушенето и избягването на дразнители, особено тютюневите изпарения. 1,9,11,13 Някои пациенти с хроничен бронхит може да се нуждаят от белодробна рехабилитация (при която пациентът се обучава на упражнения и други начини за облекчаване на дишането), допълнителна кислородна терапия и промени в начина на живот като отказване от тютюнопушенето, почивка и избягване на дразнители като аерозолни спрейове, прах и химикали. 12 Тъй като хроничният бронхит може да увеличи риска на пациента за белодробна инфекция, пациентите трябва да бъдат насърчавани да получават годишна грипна ваксинация; за предпазване от пневмония, пациентите трябва да обмислят и пневмококова ваксинация. 1,17,18

Ново одобрени лекарства
През август 2014 г. FDA одобри инхалационен спрей за олодатерол (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim), дългодействащ бета2-агонистичен бронходилататор, показан за лечение на обструкция на въздушния поток при пациенти с ХОББ, включително хроничен бронхит и/или емфизем 19 (онлайн таблица 3 ). Това дългосрочно поддържащо лекарство се прилага веднъж дневно. Най-често съобщаваните нежелани реакции включват назофарингит, инфекция на горните дихателни пътища, инфекция на пикочните пътища, кашлица, виене на свят, диария, болки в гърба и артралгия. 19.

ТАБЛИЦА 3: ФАРМАКОЛОГИЧНИ ТЕРАПИИ ЗА БРОНХИТ

Адаптирано от препратки 1, 3, 9, 10, 12-18, 21.

През април 2014 г. FDA одобри и инхалационен прах за умеклидиний (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), монотерапия с мускаринов антагонист с продължително действие, вид бронходилататор, известен също като дългодействащ антихолинергик. 20 Показан е за дългосрочно поддържащо лечение веднъж дневно на обструкция на въздушния поток при пациенти с ХОББ, включително хроничен бронхит и/или емфизем. 20 Предлага се под формата на прах за инхалация чрез пластмасов инхалатор. 20 Най-често съобщаваните нежелани ефекти включват кашлица, артралгия, инфекция на горните дихателни пътища и назофарингит. 20.