Леон Полтавски

1 Медицинско училище в Университета в Ексетър, St Luke’s, Heavitree Rd, Exeter, EX1 2LU UK

решения

Саманта Барбара ван Бирден

1 Медицинско училище в Ексетър, St Luke’s, Heavitree Rd, Exeter, EX1 2LU UK

2 Училище по психологически науки, Университет в Бристол, Комплекс Priory Road, Priory Road, Бристол, BS8 1TU UK

Сара Морган-Тример

1 Медицинско училище в Ексетър, St Luke’s, Heavitree Rd, Exeter, EX1 2LU UK

Колин Грийвс

3 Училище за спорт, упражнения и рехабилитация, Университет в Бирмингам, Edgbaston, Бирмингам B15 2TT Великобритания

Свързани данни

Наборите от данни, подкрепящи заключенията на тази статия, са включени в статията и нейните допълнителни файлове. Пълните преписи от интервютата не се публикуват поради проблеми с анонимизирането, но исканията за такива данни могат да бъдат насочени към съответния автор.

Резюме

Заден план

Поведенческите подходи за отслабване често са първоначално успешни, но по-малко в дългосрочен план, тъй като някои хора поддържат необходимите промени в поведението, докато други не. Това проучване имаше за цел да извлече възможни обяснения за това, използвайки качествен подход с оглед подобряване на ефективността на интервенцията.

Методи

Тридесет и шест участници в проучване за разработка и осъществимост за интервенция за отслабване и поддържане (наречена SkiM) бяха интервюирани три пъти в продължение на 18 месеца относно опита им преди, по време и след интервенцията. Данните бяха анализирани тематично. Сравнени са сметките на тези, които са били все по-малко успешни по отношение на по-дългосрочната загуба на тегло и е разработен концептуален модел, свързващ основните аналитични теми.

Резултати

Бяха генерирани пет интерпретативни теми: среща и управление на ключови ситуации; въздействието на емоцията; източникът на контрол; лични ценности; и придобиване на знания и умения. Тези теми бяха свързани чрез модел на вземане на решения по време на ключови ситуации. В този модел поведенческите решения възникват от динамично взаимодействие между няколко двигатели: емоционално състояние и нужди, възприет контрол, лични ценности, знания и умения на индивида и съществуващите им навици. Отговорът на индивида в ключови ситуации генерира учене чрез опит, което може да повлияе на динамиката на вземане на решения в подобни ситуации в бъдеще. Тази динамика изглежда се различава между участниците и между тези, които са били все по-малко успешни в управлението на теглото.

Заключения

Нашият анализ и модел на вземане на решения по време на управлението на теглото имат последици за разработването и провеждането на поведенчески интервенции за управление на теглото. Като помагат на хората да идентифицират двигателите на вземането на решения в ключови ситуации и ги подготвят да управляват тези драйвери, програмите могат да подобрят способността им да поддържат промените в поведението, необходими за дългосрочна загуба на тегло.

Заден план

Затлъстяването продължава да бъде глобален и нарастващ проблем поради въздействието му върху индивидуалното здраве и благосъстояние и разходите за лечение на болестите, които може да причини [1]. Предлагат се различни интервенции за управление на теглото, вариращи от образователни до хирургически, и те могат да доведат до значителна първоначална загуба на тегло [2–4]. Възстановяването на теглото обаче е често срещано явление [5]. Нещо повече, опитите често отчитат големи различия в резултатите, като някои участници постигат и поддържат значителна загуба на тегло, докато други губят малко или никакво тегло. Причините за това са сложни и включват взаимосвързани физиологични, психологически и социологически фактори [6]. Докато проучванията дразнят някои от основните механизми [7–10], все още има какво да се научи за това как те действат на индивидуално ниво и защо някои хора са по-успешни от други както в отслабването, така и в поддържането на загуба на тегло [ 11, 12].

Качествените проучвания могат да предоставят ценни задълбочени данни за по-добро разбиране на тези механизми. Когато те се използват при оценки на интервенции, те могат да помогнат за идентифициране на фактори и процеси, които влияят върху резултатите [13] и да предложат причини за хетерогенност в тези резултати [14]. Например, едно проучване за управление на теглото [15] потвърждава значението на допълнителната човешка подкрепа при онлайн интервенция за отслабване, но също така помага да се обясни защо участниците може да не се възползват от такава подкрепа. В друго интервенционно проучване [16] качествените данни показват, че разликите в резултатите зависят отчасти от вида и степента на уменията за решаване на проблеми, използвани от участниците. Тези изследвания илюстрират стойността на качествените изследвания, които се фокусират върху механизмите на промяна на поведението. Те могат да задълбочат нашето разбиране за процесите, подкрепящи промените, и да предложат начини за фина настройка на интервенциите за по-ефективно насочване на тези процеси.

Проучването за разработка и осъществимост имаше за цел да оцени и усъвършенства програмата SkiM и бяха събрани данни от всеки участник преди, по време и след интервенцията, за период от 18 месеца. Програмата SkiM беше доставена на първоначална кохорта от участници, след което беше усъвършенствана въз основа на данни и мнения, събрани от участниците, преди да бъде доставена и оценена с втора кохорта участници. В рамките на това по-широко проучване проведохме качествено разследване с подпроба от участници, за да отговорим на въпроса: какви фактори могат да повлияят на индивидуалния опит и резултатите в програмата за управление на теглото на SkiM? Чрез подобряване на нашето разбиране защо някои хора са се справили по-добре от други, ние се надявахме да идентифицираме потенциални подобрения в интервенцията. Този документ докладва това разследване и следва насоките, предоставени в консолидираните критерии на COREQ за докладване на качествени проучвания [17]. Попълненият контролен списък е предоставен в Допълнителен файл 1.

Методи

Проучването за развитие и осъществимост на SkiM, включително този качествен компонент, е регистрирано в ISRCTN (ID 45134679) (10.1186/ISRCTN45134679), прегледано и одобрено от местния комитет по етична изследователска дейност на органа за здравни изследвания на Обединеното кралство и е проведено във Великобритания между Август 2015 г. и май 2018 г. Всички участници са дали писмено информирано съгласие.

Участници

Допустимите участници в основното проучване на SkiM са на възраст над 18 години, имат индекс на телесна маса (BMI) ≥ 30 kg/m 2 (или 27,5 kg/m 2 за тези от африканско/карибско или южноазиатско наследство), са готови да направят промени в начина на живот за отслабване и успяха да общуват на английски. Набирането използва два начина: (i) писма, изпратени от общопрактикуващи лекари (GP) до произволна извадка от техните пациенти, отговарящи на възрастта и критериите за ИТМ, или (ii) устни покани, издадени от персонала на Националните здравни служби (NHS) центрове за здравословен начин на живот до лица, които са били насочени от техните общопрактикуващи лекари за обозначаване към услуги за управление на теглото. Основното проучване започна със 100 участници, всички от които бяха интервюирани на изходно ниво, което даде възможност за допълнително вземане на проби за последващи интервюта въз основа на загуба на тегло по време на програмата. След интервенцията 36 участници бяха целенасочено избрани за качествено подпроучване, като се осигури включване на тези, които са успели в първоначалната загуба на тегло, и тези, които не са били, мъже и жени и възрастовия диапазон на пълната проба. Избраните за това проучване бяха интервюирани в рамките на 4 седмици след края на програмата (

6 месеца след изходното ниво) и отново 12 месеца по-късно (18 месеца след изходното ниво). Някои участници се оттеглиха от основното проучване преди приключването на интервенцията и не бяха включени в рамката за вземане на проби, но всички поканени на последващи интервюта се съгласиха да участват.

Събиране на данни

Данните за демографските данни, теглото и посещаемостта на програмата бяха събрани като част от основното проучване (процедурите за събиране и анализ са докладвани на друго място: Greaves et al., Под преглед). Изходните интервюта бяха проведени от LP или SvB (вж. Допълнителен файл 1 за характеристиките и обучението на интервюиращите). Всички последващи интервюта бяха проведени от LP. Интервютата са били директни в университета на изследователите или в дома на участника, според предпочитанията им. Те са записани дигитално и са преписани дословно за анализ, а полевите бележки са направени от интервюиращия.

Всички интервюта бяха полуструктурирани, използвайки тематични ръководства, формулирани специално за това проучване, за да отговорят на целите на по-широкото проучване на осъществимостта и на това вложено разследване. На изходно ниво участниците бяха попитани за историята на тяхното управление на теглото и причините за присъединяването и очакванията към програмата. Тези данни бяха използвани за информиране на последващото развитие на програмата. Последващите интервюта бяха съсредоточени върху техния опит в управлението на теглото, въпреки че второто интервю също се занимаваше с оценка на осъществимостта и приемливостта на програмата SkiM (за което авторите докладват другаде; Greaves et al., В процес на преглед). Допълнителен файл 2 предоставя пълните ръководства по теми, но основните въпроси, свързани с това проучване, са:

Защо искате да отслабнете?

Какви са били основните влияния върху вашето тегло?

Какво сте направили, за да помогнете за управлението на теглото си?

Какво ви е помогнало и попречило да управлявате теглото си?

Как се отнасяте към процеса на управление на теглото?

Анализ

Тематичният анализ, опиращ се на принципите, очертани от Маркс и Ярдли [18] и Браун и Кларк [19], беше използван за изследване на отчетите на участниците за техния опит в управлението на теглото. Тематичният анализ е избран поради неговата гъвкавост: той може да улесни разработването както на структурирани описания, така и на концептуални модели, като същевременно идентифицира области на общ характер и разминаване в извадката. Тези характеристики са важни за анализа, тъй като целта му е да опише преживяванията на разнообразна група индивиди и да идентифицира потенциалните механизми, свързващи ги с дългосрочните резултати от тежестта. Ние възприехме критически реалистичен подход, който твърди, че е възможно да се разработят обяснителни разкази и модели на човешкото поведение, въпреки че те ще зависят от ситуацията и могат да обхванат само малка част от основната реалност [20]. Използвахме софтуера Nvivo v11 (QSR International, Австралия), за да подпомогнем анализа.

В този анализ, проведен от LP и SvB, бяха включени само сметките на 36-те участници, взети от основното проучване. Анализът започна с многократно четене на стенограмите и генериране на описателни кодове. След независимо кодиране на пет базови преписа, изследователите се срещнаха, за да обсъдят и итеративно да разработят кодираща рамка за анализ на останалите преписи. За да се подобри последователността на кодирането и яснотата на дефинициите за кодиране, 10% от останалите преписи са кодирани независимо от двамата изследователи, които след това се срещнаха, за да сравнят констатациите, да разрешат различията чрез дискусия и да прецизират дефинициите за кодиране съответно.

След това анализаторите работиха заедно, за да пренаредят и комбинират кодираните концепции в набор от описателни теми, които обхващаха въпросите, които са най-важни за изследователския въпрос. След това в анализа бяха включени стенограми от втората група участници. Това доведе до четенето им във временна последователност за всеки участник, като се обмисля дали съществуващите кодиращи и тематични рамки описват адекватно тяхното съдържание и конкретно се търсят примери за конгруентност или дисонанс с теми, разработени от първия анализ на кохортата. Този процес даде възможност за преценка дали е постигнато тематично насищане. Във всяка тема анализаторите също търсят разлики в сметките на тези, които са били по-успешни в управлението на теглото (дефинирано като загуба на тегло, поддържано на 18 месеца) в сравнение с тези, които са били по-малко успешни (дефинирани като наддаване на тегло или липса на загуба на 18 месеца ).

В последния етап на анализа беше разработен набор от интерпретационни теми и беше създаден обяснителен модел за тяхното свързване. Моделът имаше за цел да предостави обяснителна рамка, свързваща индивидуалното поведение и опит с резултатите. Съгласуваността и обяснителната сила на модела беше проверена чрез препрочитане на стенограми, консултации с полеви бележки и бележки след интервюто, създадени по време на анализа, и дискусия между авторите. Това доведе до по-нататъшно развитие на модела до формата, представена в тази статия.

Резултати

Таблица 1 предоставя данни за броя и продължителността на интервютата, проведени на всеки етап от проучването. Двама от 36-те участници, които бяха интервюирани на 6 месеца, се оттеглиха от основното проучване преди последното интервю. Един запис от базовите интервюта и два от окончателните интервюта не бяха достъпни за транскрипция поради неизправност на рекордера, оставяйки 103 транскрипции за анализ.

маса 1

Интервюирайте проби и продължителност във всеки момент от време