Майкъл С. Лейб, DVM, MS, DACVIM
Д-р Майкъл С. Лайб, Отдел за клинични науки за дребни животни, Регионален колеж по ветеринарна медицина във Вирджиния-Мериленд, Вирджиния Тех, Блексбърг, Вирджиния 24061.
Управлението на диетата е жизненоважен компонент за успешното лечение на много стомашно-чревни (GI) заболявания. Някои състояния могат да се управляват само с диета, докато други изискват едновременно медицинско управление.
Управлението на диетата е жизненоважен компонент за успешното лечение на много стомашно-чревни (GI) заболявания. Някои състояния могат да се управляват само с диета, докато други изискват едновременно медицинско управление. В тези случаи управлението на диетата може да улесни използването на по-ниски дози лекарства, намалявайки възможността за странични ефекти. Този семинар ще предостави преглед на диетите "GI" и ще направи кратък преглед на принципите на диетично управление на избрани GI нарушения на кучето и котката.
"GI" диети
Традиционната ГИ диета трябва да бъде лесно смилаема, с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на фибри и да съдържа висококачествени хранителни вещества. Някои диети не съдържат лактоза и глутен, въпреки че необходимостта от пропускане на тези вещества не е доказана. Намаляването на съдържанието на мазнини често намалява вкусовите качества, така че много от предлаганите в търговската мрежа диети съдържат ниско-умерени нива на мазнини в сравнение с поддържащите диети. Въпреки че се предлагат много домашно приготвени рецепти, повечето ветеринарни лекари използват търговски диети "GI" диети за практичност на клиентите и лекота и последователност на лечението. Всяка от големите компании, предлагащи храни за домашни любимци с рецепта, предлага диета „GI“. Тези диети се придържат към дискутирания по-горе хранителен профил и са по-сходни помежду си, отколкото различни. Всяка компания има компоненти от диетата си, които според нея я правят по-добра от конкурентите си, но публикувани резултати, доказващи ползите от тези диети или пряко сравнение между тези диети при спонтанни кучешки и котешки заболявания, липсват.
Мегезофаг
Мегезофагусът е често срещана причина за регургитация при кучета. При много млади кучета това е идиопатично състояние, докато при възрастни може да е вторично по отношение на нервно-мускулните разстройства, като миастения гравис. Езофагусът се разширява и липсва перисталтика. Храната се задържа в разширения хранопровод и може да бъде отслабена, а също така да доведе до аспирационна пневмония.
Управлението на диетата се състои в хранене по повишен начин, което позволява гравитацията да подпомогне доставката на храна в стомаха. Каша от калорично плътна консервирана храна и вода трябва да се прилага при малки чести хранения. Кучето трябва да остане изправено в продължение на 10-15 минути след хранене. Малките кучета могат да бъдат помощ от собствениците, по-големите кучета могат да бъдат обучени да седят. Предлагат се търговски произведени стелажи за хранене или те могат да бъдат конструирани от собственици. Ежедневни нужди от вода (60-100 ml/kg) могат да бъдат доставени. Ако регургитацията продължава, трябва да се опитат други консистенции на храни. „Кюфтета“ с малък диаметър от консерви може да работят при някои кучета, които не реагират на каша. Поставянето на перкутанна гастростомна тръба може временно да позволи доставяне на хранителни вещества в стомаха при кучета с недохранване и тежка аспирационна пневмония. Дългосрочната употреба не е често задоволителна поради трудности при спазване на изискванията на клиента, възникнали при продължително хранене в сонда и продължителна регургитация и аспирация на слюнка.
Езофагит
Езофагитът може да се развие като вторичен удар на чуждо тяло, поглъщане на горещи или разяждащи вещества, рефлукс на стомашна киселина или спонтанно или вторично при повръщане, или след разширяване на стриктурата. Тежки случаи задържане на храна и вода, понякога в продължение на 5-12 дни, за да се позволи заздравяването на лигавицата без наличие на храна и бактерии. Поставянето на перкутанна ендоскопска гастростомична тръба позволява доставка на храна и вода директно в стомаха. Калорични плътни храни трябва да се използват, за да се намали необходимия обем по време на всяко хранене, намалявайки степента на стомашно разтягане. Първоначалното хранене трябва да бъде често и с малки обеми. Обемът на хранене трябва постепенно да се увеличава и честотата на хранене да намалява.
Остро повръщане и/или диария
Има много причини за остро повръщане/диария. Повечето случаи са леки и самоограничаващи се и могат лесно да се управляват. Диссерцията при хранене е много честа причина за остро повръщане и/или диария. За повечето случаи на повръщане е важно задържането на храна и вода (NPO) и поддържането на хидратация с подкожни течности. Животното трябва да се държи NPO, докато не се появи повръщане в продължение на 12-24 часа. Първоначално водата трябва да се предлага в малки количества. Ако не се появи повръщане, трябва да се подхранва диета "GI" или домашен еквивалент на малки чести хранения. Ако не се появи повръщане, количеството хранене постепенно се увеличава, за да отговори на изискванията за поддръжка. Диетата "GI" трябва да се храни 3-5 дни след спиране на повръщането и първоначалната диета на животното бавно се въвежда отново за 3-5 дни. Причините за хранителна недискретност трябва да бъдат коригирани.
В случаите на диария задържането на животни NPO е малко противоречиво. Обикновено без храна в продължение на 12 часа и след това започвам хранене с „GI“, както е описано за остро повръщане. Смилаемостта на диетата е изключително важна при лечение на диария, тъй като малабсорбираните хранителни вещества могат да доведат до влошаване на диарията поради осмотични сили и потенциално бактериален свръхрастеж. В допълнение, ниското съдържание на мазнини е важно, тъй като върху малоабсорбираните мазнини могат да действат интралуминални бактерии и да образуват хидрокси мастни киселини, които могат да влошат диарията чрез намаляване на абсорбцията на лигавицата, увеличаване на секрецията, промяна на лигавичната пропускливост и промяна на чревната подвижност.
Лимфангиектазия
Разширяването на тънкочревната лимфа и разкъсването в лумена води до загуба на протеин ентеропатия и ниски серумни протеини при кучета. Случаите могат да бъдат идиопатични или вторични по отношение на хроничните възпалителни състояния на тънките черва. Целта на диетичното управление е да се намали лимфният поток чрез осигуряване на диета с много ниско съдържание на мазнини. Диетите с намалено съдържание на мазнини, използвани за контрол на теглото, като Hills r/d, Purina OM, Iams намалена калория суха или Royal Canin контрол на калориите суха, могат да бъдат ефективни. Може да се наложи добавяне на калории със средноверижно триглицеридно масло (MCT). Триглицеридите със средна верига се абсорбират във венозната система, а не чрез лимфа и не стимулират лимфния поток. Домашно приготвените диети с ниско съдържание на мазнини, състоящи се от извара с ниско съдържание на мазнини, ориз и картофи, могат да бъдат много ефективни.
Плазмоцитен лимфоцитен ентероколит - Възпалително заболяване на червата
Възпалителното заболяване на червата е често срещано идиопатично състояние при кучета и котки, което причинява повръщане и/или диария с произход от тънки и/или дебели черва. Диагнозата изисква хистологична демонстрация на чревно възпаление при липса на известни причини за чревни заболявания. Повишената пропускливост на лигавицата води до проникване на лигавицата от хранителни антигени и иницииране на свръхчувствителност, която влошава възпалителния процес. също така е възможно хранителната свръхчувствителност да играе роля в инициирането на увреждане на лигавицата.
Поради потенциалната роля на хранителните антигени като първичен или вторичен фактор в патогенезата на IBD, като първоначално лечение се препоръчват хипоалергенни диети. Хипоалергенната диета трябва да съдържа нови за пациента източници на протеини и въглехидрати. Трябва да се получи задълбочена хранителна история, за да се определи на кои съставки животното не е било изложено преди това. Много хипоалергенни диети се предлагат в търговската мрежа и използват агнешко, яйце, заешко, еленско месо, патица, риба или кенгуру като източник на протеини (Таблица 1). Домашна диета може също да бъде формулирана, като се използват тези протеинови източници или други като извара или тофу с ориз или картофи като източник на въглехидрати. Домашните диети могат да имат недостиг на витамини и минерали. Те могат да бъдат безопасно хранени за пробни периоди, но трябва да бъдат напълно балансирани за продължителна употреба. Витаминните и минералните добавки трябва да бъдат внимателно подбрани, защото много от тях съдържат екстракти и ароматизанти.
Таблица 1. Някои ограничени антигенни храни
Хипоалергенната диета трябва да се храни в продължение на четири седмици и трябва да бъде единственият хранителен източник, който кучето или котката получават. Трябва да се избягват други храни за домашни любимци, остатъци от маса, лакомства и ароматизирани витамини, дирофиларии и продукти от бълхи. Свободните роуминг животни трябва да бъдат строго наблюдавани, за да се избегне потенциалът за неспазване на диетата. Ако клиничните признаци отзвучат при хранене с хипоалергенна диета, животното трябва да бъде предизвикано с оригиналната си диета. Клиничните признаци трябва бързо да се върнат, ако хранителната свръхчувствителност е компонент на IBD.
Въпреки че може да възникне свръхчувствителност към която и да е хранителна съставка, често срещаните алергени включват говеждо, краве мляко, яйца, риба, пшеница, соя, овес или царевица. Има някои клинични доказателства, че впоследствие животното може да развие свръхчувствителност към други антигени. Някои се застъпват за въртящи се диети, за да се предотврати това. Освен това се препоръчва използването на „жертвена“ хипоалергенна диета заедно с противовъзпалителни лекарства, докато се възстанови лигавичната бариера и след това се препоръчва преминаване към друга хипоалергенна диета. Лошо смилаемите нови протеини могат да предизвикат свръхчувствителност при пациенти с повишена пропускливост на лигавицата, тъй като смилането на протеини обикновено го прави неалергичен. Готвените яйца и извара се усвояват по-лесно от много меса и може да са по-хипоалергенни за чревната лигавица от диетите на месна основа.
Напоследък са разработени хидролизирани протеинови диети, при които размерът на протеините е намален и вече не са антигенни. Hills z/d ultra (кучета) и z/d нисък алерген (котки) съдържа хидролизиран пилешки черен дроб и мускули. Purina HA (кучета) и Royal Canin Hypoallergenic HP (кучета и котки) съдържат хидролизиран соев протеин. Тези продукти се предлагат само като сухи формулировки. Диетите отговарят и на много от критериите за "GI" диети, тъй като са с относително ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на фибри и високо смилаеми.
Скорошно проучване при котки с хронични GI признаци подчертава значението на хипоалергенните диети при лечението на IBD. От 55 котки с идиопатична IBD, лекувани с елиминационна диета, въз основа на диетичната история, 16 са потвърдени, че имат хранителна чувствителност, а 11 други са отговорили на хипоалергенната диета. Тези 11 котки не са се върнали по клинични признаци, когато са били предизвикани с първоначалната си диета. Най-често нарушаващите вещества са говеждо месо, пшеница, царевица, глутен.
Хронична идиопатична диария на дебелото черво
Рутинно добавям разтворими фибри към силно смилаема диета при кучета с хронична идиопатична диария на дебелото черво, дори ако е диагностициран синдром на раздразненото черво. В случаите на диария на дебелото черво, реагираща на фибри (FRLBD), хроничната интермитентна или продължителна диария на дебелото черво обикновено се придружава от хематохезия, излишък от фекална слуз и тенезми. Коремна болка и повръщане могат да се появят при някои кучета. Нервност, ненормални личностни фактори и стресори са идентифицирани в приблизително 40% от случаите. В някои от тези случаи обаче не може да се установи времева връзка с диарията.
Разтворимите фибри, хидрофилен муцилоид на псилиум (Metamucil®, Procter & Gamble), добавен към силно смилаема диета (i/d® Hills), е довел до отлични или много добри резултати при приблизително 80% от кучетата с хронична идиопатична диария на дебелото черво. В случаите на авторите средното количество Metamucil®, добавено към диетата, е две TBSP/ден, което е приблизително 1,3 g псилиум/kg/ден. Не успях да идентифицирам никакви клинични находки, които да помогнат да се предскаже дали кучето ще реагира на добавки с фибри. При някои кучета количеството фибри, добавено към диетата, може да бъде намалено или изцяло изтеглено, докато при други смилаемата диета може да бъде заменена с марка храна в хранителния магазин, след като диарията отшуми.
Диетичните фибри са общ термин за голямо разнообразие от растителни полизахариди и лигнини, които са устойчиви на храносмилателни ензими на бозайници. Има много видове диетични фибри, всеки с различни химични, физични и физиологични свойства. Водоразтворимите влакна включват пектин, венци, слуз и някои хемицелулози. Те се намират в паренхиматозните порции плодове и зеленчуци и в семената на бобовите растения. Неразтворимите във вода влакна включват целулоза, лигнин и някои хемицелулози. Те се намират в житни зърна и семена.
Има няколко потенциални механизма, чрез които добавянето на диетични фибри може да доведе до клинично подобрение при кучета с FRLBD. Разтворимите фибри адсорбират голямо количество вода, подобрявайки консистенцията на фекалиите. Бактериите на дебелото черво, които съставляват приблизително 40-55% от сухата маса на изпражненията, ферментират разтворими фибри, което води до значително увеличаване на броя (но не и на видовете) на дебелото черво бактерии и количеството бактериални странични продукти. Бактериалната ферментация на фибри води до производството на късоверижни мастни киселини, от които бутиратът служи като енергиен източник за колоноцитите. Неразтворимите фибри значително увеличават обема на фекалиите. По този начин, диетичните фибри могат да увеличат обема на фекалиите, което увеличава раздуването на дебелото черво, основният стимул за нормална подвижност на дебелото черво. С повишено раздуване на дебелото черво, подобрен модел на подвижност при кучета с FRLBD може да доведе до разрешаване на клиничните признаци.
Psyllium идва от семената или обвивките на растението ispaghul и се състои от приблизително 90% разтворими фибри. Въпреки че няма други съобщени проучвания, оценяващи употребата на разтворими фибри при кучета с диария, има при хора. Доказано е, че лечението с псилиум е полезно при деца с неспецифична хронична диария в детска възраст, възрастни с хронична идиопатична диария, пациенти с улцерозен колит в ремисия и някои със синдром на раздразнените черва. Доказано е също, че псилиумът подобрява диарията при пациенти с изгаряне при хора, получаващи ентерално хранене, и при друга група пациенти, хранени с тръба. Psyllium също подобрява консистенцията на фекалиите при хора с експериментално индуцирана секреторна диария и също така намалява ускорението на транспорта на дебелото черво при тези с индуцирана от лактулоза диария.
Избрани референции
Leib M. Лечение на хронична идиопатична диария на дебелото черво при кучета с високо смилаема диета и разтворими фибри: ретроспективен преглед на 37 случая. J Am Vet Med Assoc 2000; 14.: 27-32.
Guilford W, Jones B, Markwell P, et al. Хранителна чувствителност при котки с хронични идиопатични стомашно-чревни проблеми. J Vet Intern Med 2001; 15: 7-13.
Симпсън JW, Maskell IE, Markwell PJ. Използване на диета с ограничен антиген при лечението на идиопатичен кучешки колит. J Sm Anim Pract 1994; 35: 233-238.
Nelson R, Dimperio M, Long G. Лимфоцитно-плазмоцитен колит при котката. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 1133-1135.
Nelson RW, Stookey LJ, Kazacos E. Хранително управление на идиопатичен хроничен колит при кучето. J Vet Int Med 1988; 2: 133-137.
Dimski DS, Buffington CA. Диетични фибри в терапията за малки животни. J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 1142-1146.