Шивани Сахни

Институт за изследване на стареенето, иврит SeniorLife, инструктор, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс 02131, тел. 617-971-5382, факс: 617-971-5339, ude.dravrah. lsh @ inhaSinavihS

диетични

Келси М Мангано

Институт за изследване на стареенето, Hebrew SeniorLife, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, 1200 Center St., Boston, MA 02131, Phone: 617-971-5321, Fax: 617-971-5339, ude.dravrah.lsh @ onagnaMyesleK

Робърт Р Маклийн

Институт за изследване на стареенето, иврит старши живот, асистент, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс 02131, тел. 617-971-5376, факс: 617-971-5339, ude.dravrah .lsh @ naeLcMR

Мариан Т. Ханан

Институт за изследване на стареенето, старши иврит, доцент, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс 02131, тел. 617-971-5366, факс: 617-971-5339, ude.dravrah .lsh @ nannaH

Дъглас П. Кил

Институт за изследване на стареенето, старши еврейски живот, професор, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс 02131, тел. 617-971-5373, факс: 617-971-5339, ude.dravrah. lsh @ leiK

Резюме

Остеопорозата се характеризира със системно увреждане на костната маса, здравина и микроархитектура, което води до повишен риск от фрактура на крехкост, увреждане, загуба на независимост и дори смърт. Адекватното хранене е важно за постигане и поддържане на оптимална костна маса, както и за предотвратяване на това изтощително заболяване. Общоприето е, че адекватният прием на калций и витамин D е необходим за добро здраве на костите; хранителните ползи за костите обаче надхвърлят тези две хранителни вещества. Тази статия за преглед ще предостави актуална информация за всички хранителни вещества и храни, за които сега се разбира, че променят здравето на костите. По-конкретно, тази статия ще се съсредоточи върху свързани изследвания от проучването на Framingham Osteoporosis Study, спомагателно проучване на Framingham Heart Study, с данни за повече от пет хиляди възрастни мъже и жени.

2. ВЪВЕДЕНИЕ

Остеопорозата е основен обществен здравен проблем за възрастни в цял свят. Остеопорозата е отговорна за два милиона счупени кости и 19 милиарда долара свързани разходи всяка година [1]. В исторически план калцият и витамин D са основните хранителни вещества, които се считат за профилактика на остеопорозата при възрастни хора. Други препоръчителни подходи за превенция включват редовно упражняване, избягване на тютюнопушенето и ограничаване на приема на алкохол. През последните две десетилетия бяха направени няколко подобрения, които налагат преразглеждане на съществуващите диетични стратегии за профилактика на остеопорозата. Към днешна дата многобройни изследвания свързват допълнителни хранителни вещества със здравето на костите, като витамини А, В, С, Е, К; минерали (калий, магнезий, силиций); и макронутриенти (протеини и мазнини). Изследванията също са надхвърлили отделните хранителни асоциации и свързаните храни, групи храни и хранителни режими със здравето на костите. Важно е да се синтезира тази работа, за да се определи кои диетични подходи могат да бъдат максимизирани за оптимално здраве на костите и профилактика на остеопорозата. В тази статия правим преглед на изследователски проучвания за връзката между здравето на костите с хранителни вещества, храни и хранителни режими, произхождащи от проучването на Фрамингам за остеопороза.

Проучването за остеопороза на Framingham е спомагателно проучване на Framingham Heart Study; популационна кохорта, започнала през 1948 г. за изследване на рисковите фактори за сърдечни заболявания. Настоящият преглед ще се фокусира върху проучвания от Framingham Original Cohort, които включват възрастни мъже и жени (5 209 записани мъже и жени, средна възраст 77 години, диапазон: 68–96) и кохортата Framingham Offspring, която включва възрастни деца от Framingham Original Кохорта и техните съпрузи (5124 мъже и жени, средна възраст 55 години, диапазон: 26–86). И в двете кохорти диетата се измерва с помощта на въпросника за честотата на хранене на Willett [2, 3] на изходно ниво, а здравето на костите се оценява чрез няколко измервания на костната минерална плътност (КМП) и фрактури на тазобедрената става при последващо проследяване.

3. ПРИЕМ НА ПЛОДОВЕ И ЗЕЛЕНЧУЦИ

Плодовете и зеленчуците осигуряват множество микроелементи като витамин К, фолиева киселина, магнезий, калий, както и антиоксиданти като витамин С и каротеноиди. По-високият прием на плодове и зеленчуци е свързан с по-висока КМП [4] и по-малка загуба на КМП с течение на времето [5]. Систематичен преглед на осем проучвания стига до заключението, че при жени след менопауза кръстосаните изследвания подкрепят положителната връзка между приема на плодове и зеленчуци и здравето на костите; обаче доказателствата за благоприятен ефект на плодовете и зеленчуците за профилактика на остеопорозата в потенциални кохорти и рандомизирани контролирани проучвания са по-малко ясни. [6] По-скорошно проучване при мъже и жени на средна възраст и по-възрастни, свързано с приема на плодове и зеленчуци по-малко от препоръчаните 5 порции/ден с по-висок риск от фрактура на тазобедрената става [7]. В кохортата Framingham Original приемът на плодове и зеленчуци е положително свързан с КМП както при мъжете, така и при жените в напречно сечение; и с по-малко загуба на КМП в тазобедрената става при мъжете [8]. Освен това хранителните режими, богати на плодове и зеленчуци, са свързани с по-висок КМП при мъжете [9]. Този преглед обобщава доклади за избрани хранителни вещества в плодовете и зеленчуците и доказателствата за тяхната роля в здравето на костите.

Витамин Ц

Няколко проучвания включват оксидативен стрес в патогенезата на остеопорозата [10–12]. Антиоксидантите като витамин С потискат активността на остеокластите чрез тяхното антиоксидантно действие. Освен това витамин С действа като кофактор за насърчаване на диференциацията на остеобластите [13] и действа като кофактор за образуването на колаген и синтеза на хидроксипролин и хидроксилизин, необходими за образуването на стабилни тройни спирали [14]. В съответствие с тази мисъл, няколко епидемиологични проучвания са изследвали връзката на витамин С по отношение на КМП [15–19] и фрактури [20, 21]. Резултатите от тези проучвания показват сложна връзка, включваща взаимодействие на витамин С с хранителни фактори [прием на витамин Е и калций [16]] и нехранителни фактори [пушене [21], употреба на естроген/хормонална терапия след менопауза].

Каротеноиди

Фолат и В12

В САЩ рафинираните зърнени продукти, включително обогатени хлябове, зърнени храни и брашно, заедно с плодове и зеленчуци, са се превърнали в основен източник на фолиева киселина след мандата на FDA за обогатяване с фолиева киселина. Има малко доказателства, че фолатът има пряко участие в костната биология; обаче, той може косвено да повлияе на качеството на костите и риска от фрактури чрез ролята си в метаболизма на хомоцистеин. Данните от кохортата Framingham Original са сред първите, които идентифицират повишената плазмена концентрация на хомоцистеин като силен рисков фактор за фрактура на тазобедрената става [37]. Въпреки че биологичният механизъм, свързващ хомоцистеина със здравето на костите, остава неясен, първоначалните констатации на McLean, публикувани през 2004 г., стимулират нарастване на изследванията, изследващи връзката на фолат и витамин В12 със здравето на костите, тъй като ниският статус на тези витамини е основният фактор за повишения хомоцистеин при по-възрастните възрастни. За разлика от фолиевата киселина, витамин В12 не присъства в растителните храни, но се намира предимно в животински продукти и обогатени зърнени закуски. Тъй като модификацията на диетичния прием на фолиева киселина и витамин В12 може ефективно да понижи концентрациите на хомоцистеин в кръвта, тези хранителни вещества бяха предположени като потенциални диетични интервенции за подобряване на здравето на костите.

Нашата работа в проучването Framingham предполага, че витамин В12, макар и може би не фолиева киселина, може да бъде важен фактор, определящ здравето на костите. В кохортата на потомството на Framingham участници с плазмени концентрации на витамин B12 1 и Shivani Sahni, Институт за изследване на стареенето, Hebrew SeniorLife, инструктор, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, 1200 Center St., Boston, MA 02131, Phone: 617 -971-5382, факс: 617-971-5339, ude.dravrah.lsh@inhaSinavihS.

Келси М Мангано, Институт за изследване на стареенето, Hebrew Senior Life, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс, Телефон: 617-971-5321, Факс: 617-971-5339, ude. dravrah.lsh@onagnaMyesleK.

Робърт Р Маклийн, Институт за изследване на остаряването, старши иврит, асистент, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс 02131, тел. 617-971-5376, факс: 617-971-5339, ude.dravrah.lsh@naeLcMR. .

Мариан Т Ханан, Институт за изследване на стареенето, старши иврит, доцент, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс 02131, тел. 617-971-5366, факс: 617-971-5339, ude.dravrah.lsh@nannaH.

Дъглас П. Кил, Институт за изследване на остаряването, старши иврит, професор, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Медицинско училище в Харвард, 1200 Center St., Бостън, Масачузетс, тел. 617-971-5373, факс: 617-971-5339, ude.dravrah.lsh@leiK.

БИБЛИОГРАФИЯ

Хартиите от особен интерес, публикувани наскоро, бяха подчертани като: • От значение или •• От основно значение