Партньорско училище по обществено здраве и първични грижи, Медицински факултет, Китайския университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR, Китай

диетичните

Партньорско училище по обществено здраве и първични грижи, Медицински факултет, Китайския университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR, Китай

Училище за обществено здраве и първични грижи, Медицински факултет, Китайски университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR, Китай, Обща практика и първична помощ, Институт за здраве и благополучие, Университет в Глазгоу, Глазгоу, Великобритания

Партньорско училище по обществено здраве и първични грижи, Медицински факултет, Китайския университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR, Китай

Партньорско училище по обществено здраве и първични грижи, Медицински факултет, Китайския университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR, Китай

Отделение по медицина и терапия към Медицинския факултет на Китайския университет в Хонконг, Хонконг, SAR Китай

Отделение по медицина и терапия към Медицински факултет на Китайския университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR Китай

Партньорско училище по обществено здраве и първични грижи, Медицински факултет, Китайския университет в Хонг Конг, Хонконг, SAR, Китай

  • Манди Wing-Man Kwan,
  • Мартин Чи-Санг Уонг,
  • Хари Хао-Сян Уанг,
  • Кирин Ки-Лин Лю,
  • Катрин Лок-Се Лий,
  • Брайън Пинг-Йен Ян,
  • Чеук-Ман Ю,
  • Сиан Мерил Грифитс

Фигури

Резюме

Заден план

Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диетата е призната за ефективна за понижаване на кръвното налягане в опитите за хранене, но спазването на диетата трябва да бъде постоянно, за да се максимизират ползите за здравето в клиничната практика. Този доклад отчита систематичен преглед на последните доказателства за метода за оценка на съответствието с DASH и съответствието на пациентите в интервенционните условия.

Методи

Базите данни, включително MEDLINE, EBM Reviews, EMBASE и CINAHL Plus, бяха търсени за оригинални научни изследвания, публикувани в периода януари 1992 г. - декември 2012 г., които оценяват спазването на диетата DASH. В този преглед бяха включени проучвания, написани на английски език, с намеса на DASH, с пълна документация за степента на съответствие с DASH и използвания метод за оценка. Условията за търсене включват: диетични подходи за спиране на хипертония, DASH, съответствие, придържане, последователност и съгласуваност.

Резултати

Включени са девет проучвания. Идентифицирани са различни видове интервенции, вариращи от пробно хранене до диетични консултации. Тези проучвания се различават по методите за оценка, използвани за оценка на съответствието с DASH, които включват обективни подходи като измерване на екскрецията на урина и субективни подходи като оценка на приема на диета за сравнение на целите на DASH и изграждане на системи за оценка на DASH. Нивата на съответствие са били по-ниски в образователните интервенции от тези на първоначалното изпитване за хранене с DASH.

Заключения

В заключение, въпреки че не съществува консенсус относно най-добрия подход за оценка на спазването на DASH, неговото неоптимално съответствие заслужава внимание. Това проучване предполага необходимост от изследване на ефективни подходи за поддържане на диетичния модел на DASH отвъд само консултирането.

Цитат: Kwan MW-M, Wong MC-S, Wang HH-X, Liu KQ-L, Lee CL-S, Yan BP-Y, et al. (2013) Съответствие с диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) Диета: Систематичен преглед. PLoS ONE 8 (10): e78412. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078412

Редактор: Адриан В. Ернандес, Университет Перуана де Сиенсиас Апликадас (UPC), Перу

Получено: 7 юли 2013 г .; Прието: 19 септември 2013 г .; Публикувано: 30 октомври 2013 г.

Финансиране: Финансова подкрепа, предоставена от Фонда за изследвания на здравеопазването и здравните услуги, Бюрото по храните и здравето, Хонконг [Проект № 09100701]. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Според здравната статистика на СЗО 2012 глобалното разпространение на повишено кръвно налягане (BP) (систолично кръвно налягане (SBP): ≥140, диастолично кръвно налягане (DBP): ≥90) при мъже и жени на възраст ≥25 години е 29,2% и 24,8%, съответно [1]. Подобни проценти са наблюдавани в изследването на здравето на населението в Хонконг 2003/2004, при което общото разпространение на хипертонията сред хората на възраст ≥15 е 27,2%, с 30,2% при мъжете и 24,9% при жените [2].

В световен мащаб повишеното АН се отчита като основен поведенчески и физиологичен рисков фактор (13%) за причинени смъртни случаи [1]. По изчисления 51% от смъртните случаи от инсулт и 45% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето са причинени от повишен АТ [1]. Освен това, високият BP също увеличава шанса за сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, инсулт и бъбречни заболявания. Положителната връзка между АН и сърдечно-съдови заболявания е подкрепена с последователни доказателства [3]. Проспективните наблюдателни проучвания изчисляват, че увеличението на DBP с 5–6 mmHg може да доведе до повишен риск от инсулт и исхемична болест на сърцето съответно с приблизително 35–40% и 20–25% [4]. Като се има предвид такава глобална тежест на заболяването, от голямо значение е да се постигне оптимален контрол на АН в популацията.

Понастоящем диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) се препоръчват като една от основните мерки за начин на живот за контролиране на АН в международни насоки [3], [5] - [7]. Това е диета, която препоръчва по-висока консумация на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, постно месо, птици и риба, ядки и бобови растения. Той е богат на калий, магнезий, калций и диетични фибри, като същевременно ограничава приема на общи мазнини, наситени мазнини и холестерол. Ежедневният хранителен натрий е ограничен до 2300 mg. Оригиналното изпитване за хранене с DASH, при което субектите са получили цялата си храна, демонстрира значително намаляване на SBP и DBP при пациенти с хипертония в етап 1 съответно с 11,4 и 5,5 mmHg нето от контролата (p Фигура 1. Диаграма на потока на изследването подбор.

Изпитания за хранене

В първоначалното изпитване за хранене с DASH на 459 свободно живеещи лица се отчита отлично спазване както от обективни, така и от субективни мерки [13]. Проучването DASH беше проведено, за да се оценят ефектите от три режима на хранене върху АН, включително контрол, увеличени плодове и зеленчуци и комбинирани диети. Субектите са участвали в 3-седмично въвеждане на контролна диета, последвано от 8 седмици интервенционно хранене. Непроучените храни и напитки бяха ограничени. Обективните мерки за спазване включват присъствие на храна, измерване на телесно тегло и отделяне на урина (натрий, калий, фосфор и урея азот). Ежедневни дневници и анонимно проучване след проучването са използвани за оценка на субективното спазване на диетата. Формулиран е и общ резултат за придържане, вариращ от 0 до 2. Въз основа на дневния дневник, участниците са консумирали всички изследвани храни съответно на 96,0% и 97,9% от дните на изследване по време на включването и храненето. Подобни нива на придържане са получени от анонимни проучвания. Общият среден резултат на придържане също показва почти перфектно придържане.

Други проучвания за намеса

В литературата са използвани различни методи за оценка на съответствието с DASH в интервенционните проучвания, включително изграждане на DASH резултат въз основа на диетичен прием, оценка на постигането на определени диетични модели на DASH и изследване на екскрецията с урината.

а. Ниво на съответствие, измерено чрез DASH резултат.

В рамките на друго рандомизирано проспективно проучване са идентифицирани 2 проучвания, изследващи ефектите от различни интервенции върху DASH съответствие с използване на DASH резултат [16], [17]. Това проучване включва 210 участници на възраст ≥60 години с хиперлипидемия и/или хипертония. Участниците бяха рандомизирани в 4 групи за 52 седмици, включително информационна група, група за терапевтично хранене, група за медицинско хранене (MNT) и група за терапевтично хранене. Приемът на диети се оценява чрез 24-часови изтегляния. Резултатът от DASH е изчислен въз основа на препоръките за 9 хранителни вещества (протеини, обща мазнина, наситени мазнини, холестерол, фибри, магнезий, калций, калий и натрий). Постигането на хранителна цел е спечелило една точка и може да се получи максимален общ резултат от 9. Изчислява се и междинен DASH резултат, при който постигането на междинна цел и хранителна цел печели съответно 0,5 точки и 1 точка.

Изследването на Troyer et al. [16] беше основното проучване, фокусирано върху диетичните промени между получените и неполучените терапевтични ястия, докато проучването на E. Racine et al. [17] беше под-анализът на ефективността на MNT спрямо образователната информация за DASH диетичните познания. В първото проучване [16] анализът включва 210 участници, в които 50% получават 7 терапевтични хранения седмично в продължение на 52 седмици. Участниците, получаващи ястия, са получили DASH резултат от 1,4 ± 0,9, 2,3 ± 1,5 и 2,1 ± 1,6 съответно на 0 месеца, 6 месеца и 12 месеца. Те са били с 20% по-склонни да получат междинен DASH, съответстващ на 6 месеца, отколкото тези, които не са получавали храна (p = 0,001).

Racine et al. [17], от друга страна, анализира 147 участници, получили или информация, или MNT. Информационната група получи по пощата брошури/образователни информационни листове относно управлението на заболяванията. Три сесии на MNT бяха предоставени на групата на MNT от регистрирани диетолози, състоящи се от хранителна оценка, определяне на целите на лечението, даване на рецепта за хранене и предлагане на обучение за самоуправление. На изходно ниво средните оценки на DASH за информационната група и групата MNT са съответно 2,03 ± 1,53 и 2,36 ± 1,63. Участниците в информационната група получиха DASH резултат от 2,20 ± 1,80 на 6 месеца и 2,40 ± 1,95 на 12 месеца; докато тези в групата с MNT са получили DASH резултат от 2,16 ± 1,53 на 6 месеца и 1,85 ± 1,43 на 12 месеца.

б. Ниво на съответствие, измерено чрез постигане на дефинирания хранителен модел на DASH.

3-месечно рандомизирано интервенционно проучване на 57 юноши или с хипертония (SBP и/или DBP> 95-ти и пети доклад на Съвместния национален комитет за профилактика, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане, беше изчислено, че 5 mm Намаляването на Hg на SBP в популацията би довело до цялостно намаляване на смъртността поради инсулт, коронарна болест на сърцето и смъртност от всички причини съответно с 14%, 9% и 7% [3]. Други проспективни кохортни проучвания в литературата разкриват, че диетата, по-последователна на DASH, е свързана с по-нисък процент на сърдечна недостатъчност [25], [26], по-малък риск от коронарна болест на сърцето и инсулт [26] и по-ниска честота на диабет [27]. да насърчава приемането и спазването на този хранителен план.

Основните ограничения на настоящия преглед бяха недостигът на допустимите проучвания и значителната вариабилност между тях. В литературата са открити много малко проучвания, състоящи се както от метода за оценка за съответствие с DASH, така и от интервенционна група за DASH. Много изследвания имат наблюдателен характер, като се изследва връзката между последователността с диетата DASH и риска от развитие на различни заболявания. Много малкото идентифицирани проучвания също се различават по дизайн и резултати. Тази присъща липса на хомогенност между включените проучвания затруднява извършването на смислено сравнение. В допълнение, ограничаването на резултатите от търсенето до английски език може да доведе до изключване на потенциално подходящи изследвания и това допринесе за друго ограничение на настоящия преглед.

Заключение

Този систематичен преглед очертава широк спектър от методи, използвани за оценка на нивото на съответствие с DASH, което е незаменима част при оценката на въздействието на диетичната интервенция. Въпреки това не съществува консенсус относно най-добрия подход. Въпреки хетерогенността в методологията и дизайна на изследването, нивото на съответствие с диетата DASH обикновено е ниско, когато се предоставя само консултантска услуга без хранителни запаси. Предвид потенциалните ползи за здравето от този диетичен план, има нужда от бъдещи изследвания за установяване на златния стандарт за изследване на спазването на DASH и за изследване на бариерите за приемане на диетични промени. Може също да бъде от интерес да се разработи и интегрира индивидуален компонент за оценка на съответствието в образователната програма, служещ като инструмент за самоконтрол за налагане на прилагането на диетичните промени. Оправдани са ефективни стратегии за подобряване и поддържане на спазването на препоръките, максимизиране на потенциалните ползи от контрола на АН.