Мери А. Андрюс

1 Катедра по превенция, медицина и, биометрия и, Катедра по медицина, Униформени услуги Университет по здравни науки, 4301 Jones Bridge Rd, Bethesda, MD 20814, САЩ

2 Медицинска катедра, Национален военномедицински център Уолтър Рийд, 8901 Роквил Пайк, Бетесда, MD 20889, САЩ

Карън С. Шлип

3 клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Национален институт по детско здраве и човешко развитие на Юнис Кенеди Шрайвър, бул. 6100 Executive, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

Жан Вактавски-Уенде

4 Катедра по епидемиология и здраве на околната среда, Университет в Бъфало, Държавен университет в Ню Йорк, Бъфало, NY 14214, САЩ

Джозеф Б. Станфорд

5 Катедра по семейна и превантивна медицина, Университет в Юта, 375 Chipeta Way, Suite A, Солт Лейк Сити, UT 84108, САЩ

Швета М. Зарек

3 Клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 6100 Executive Blvd, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

6 Програма по репродуктивна и възрастна ендокринология, Отдел за интрамурални изследвания, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 10 ЦЕНТЪР DR стая 1-3140, MSC 1109, Бетезда MD 20892, САЩ

Роуз Г. Радин

3 Клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 6100 Executive Blvd, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

Линдзи А. Сярда

3 Клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 6100 Executive Blvd, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

Нийл Дж. Пъркинс

3 Клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 6100 Executive Blvd, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

Робин А. Калвериски

3 Клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 6100 Executive Blvd, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

Ахмад О. Хамуд

7 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет на Университета в Юта, 50 N Medical Drive, Солт Лейк Сити, UT 84132, САЩ

8 IVF Michigan Fertility Center, Bloomfield Hills, 37000 Woodward Ave. Suite 350, Bloomfield Hills, MI 48304, САЩ

Суни Л. Мъмфорд

3 Клон за епидемиология, Отдел за интрамурални здравни изследвания на населението, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, 6100 Executive Blvd, стая 7B05, MSC 7510, Rockville, MD 20852, САЩ

Резюме

ИЗПИТВАТЕЛЕН ВЪПРОС

Проучени ли са диетични фактори, включително цялостно качество на диетата, макронутриенти и микроелементи, свързани с дефицит на лутеална фаза (LPD) при здрави жени в репродуктивна възраст с редовни менструални цикли?

РЕЗЮМЕ ОТГОВОР

Средиземноморска диета (MDS), прием на фибри и изофлавон бяха положително свързани с LPD, докато селенът беше отрицателно свързан с LPD след корекция на възрастта, процента телесни мазнини и общия енергиен прием.

КАКВО ЗНАЕ ВЕЧЕ

LPD може да увеличи риска от безплодие и ранен спонтанен аборт. Предишни изследвания показват положителни връзки между LPD и ниска енергийна наличност, или чрез високо ограничаване на храненето самостоятелно, или във връзка с високи енергийни разходи чрез упражнения, но са проведени малко проучвания с адекватни размери на пробите, изследващи диетичните фактори и LPD сред здрави, еумонореи жени.

ПРОЕКТИРАНЕ НА ПРОУЧВАНЕ, РАЗМЕР, Продължителност

Проучването BioCycle (2005–2007) включи проспективно 259 жени от щата Западен Ню Йорк, САЩ, и ги проследи за един (n = 9) или два (n = 250) менструални цикъла.

УЧАСТНИЦИ/МАТЕРИАЛИ, НАСТРОЙКА, МЕТОДИ

В проучването са включени жени на възраст 18–44 години, със самостоятелно докладван ИТМ между 18 и 35 kg/m 2 и продължителност на цикъла между 21 и 35 дни. Участниците попълниха базови въпросници, четири 24-часови диетични припомняния на цикъл и ежедневни дневници, отразяващи енергични упражнения, възприет стрес и сън; те също така предоставиха до осем проби от серум на гладно по време на посещения в клиника, определени за определени фази на менструалния цикъл, използвайки монитор за плодовитост. За този анализ бяха включени цикли, ако пиковият серумен лутеален прогестерон е> 1 ng/ml и се установи скок на LH в урината или серума. Асоциации между проспективно оценено качество на диетата, макронутриенти и микроелементи и LPD (дефинирани като лутеална продължителност Ключови думи: дефицит на лутеална фаза, менструален цикъл, средиземноморска диета, фибри, селен

Въведение

Дефицитът на лутеална фаза (LPD) се отнася до неадекватна секреция на прогестерон от жълтото тяло, което може да направи ендометриума по-малко възприемчив към имплантацията и да доведе до безплодие или ранна загуба на бременност (Arredondo and Noble, 2006; Sonntag and Ludwig, 2012; Практически комитет на Американско общество за репродуктивна медицина, 2015). Разпространението на LPD варира от 4 до 9% при здрави жени в репродуктивна възраст (Lenton et al., 1984; Smith et al., 1985; Schliep et al., 2014). Предишен анализ показа връзка между по-ниските средни концентрации на естрадиол, LH и FSH в циклите на LPD в сравнение с нормалните цикли (Schliep et al., 2014). Потенциалът за неблагоприятно въздействие върху репродуктивните резултати налага по-нататъшно проучване на фактори, които могат да бъдат свързани с LPD, така че да могат да бъдат приложени превантивни стратегии чрез диета или промени в начина на живот или минимално инвазивно лечение.

Методи

Проучвайте популация

Етично одобрение

Съветът за институционален преглед на университета в Бъфало (IRB) одобри проучването и служи като IRB, определен от Националните здравни институти съгласно споразумение за разчитане. Всички участници дадоха писмено информирано съгласие.

Посещение за записване

Последващи посещения в клиника

Посещенията в клиниката бяха насрочени между 7:30 и 8:00 ч. Сутринта, за да се сведе до минимум дневната променливост при измерванията на хормоните и съответстваха на следните фази на менструалния цикъл: менструация, средна фоликуларна, късна фоликуларна, LH скок, очаквана овулация и ранна, средна и късни лутеални фази. Първоначалните посещения бяха насрочени с помощта на алгоритъм, който се коригира за продължителността на цикъла, отчитан самостоятелно; графиците на посещенията в средата на цикъла се коригираха с помощта на резултатите от монитора за плодовитост. Пиковият ден на плодовитост, както е посочен от монитора, е използван за късното посещение на фоликуларната фаза и следващите 2 дни за посещения на LH и овулация. При всяко посещение се вземаха кръвни проби на гладно (със серум, съхраняван при -80 ° C в рамките на 90 минути от събирането), ежедневни дневници бяха преглеждани и данните от монитора за плодовитост бяха изтеглени. В края на периода на проследяване, телесният състав се определя с двуенергийни рентгенови абсорбциометрични сканирания (софтуерна версия 12.4.1; Hologic Discovery Elite, Waltham, MA, USA) и се определя общия процент телесни мазнини.

Измервания на хормони

Таблица I

Характеристики на жените по брой LPD цикли. 1

Жени с нормални цикли Жени с поне един LPD цикъл P
Брой жени (n [%])213 (86,6)33 (13,4)Na
Възраст в години (средно [SD])28,1 (8,2)24,8 (7,9)0,04
2) (средно [SD])24,2 (3,9)23,8 (3,6)0,62
Поднормено тегло (1 LPD: определено като продължителност на лутеалната фаза 2 или точен тест на Fisher.

Таблица II

Диетични характеристики на жените по LPD цикли. 1

Продължителност на лутеалната фаза 1 Използвани са генерализирани линейни модели (като се вземат предвид множество цикли от една и съща жена) за оценка на връзката между всяка променлива и LPD, като същевременно се коригира възрастта при скринингово интервю, процент телесни мазнини и общ енергиен прием. Диетичните характеристики се изчисляват от 24-часово припомняне на диета, съответстващо на менструация, средна фоликуларна, очаквана овулация и посещения в средната лутеална фаза и след това се осредняват за цикъла. Всички P-стойности са разлики в средните стойности. Диетичните фактори, които обикновено не са били разпределени, са били трансформирани преди статистическия анализ за различия.

фактори

Връзка между MDS, фибри и изофлавонови квартили и LPD. Стойностите на P за тенденция са изчислени чрез вземане на средната стойност на квартилите и анализ като непрекъсната променлива чрез обобщени линейни модели, коригиращи възрастта, процента телесни мазнини и общия енергиен прием. Анализите разкриха очевидна положителна линейна връзка за MDS (β = 0,46; 95% CI: 0,17, 0,75; P = 0,002), фибри (β = 0,09; 95% CI: 0,01, 0,18; P = 0,03) и изофлавон (β = 0,13; 95% CI: -0,01, 0,28; P = 0,06) квартили и LPD, дефинирани като продължителност на лутеалната фаза III). В модела на макроелементи, който включва възраст, процент телесни мазнини, общ енергиен прием, растителен протеин, добавени захари, фибри (всички непрекъснати) и прием на плодове и зеленчуци (пет или повече на ден в сравнение с по-малко от пет), фибрите (на g) са незначително значима връзка с LPD (коригирано съотношение на коефициентите (aOR): 1,10, 95% CI: 0,99–1,23). В модела на микроелементите селенът (на 10 mcg) запазва значителна обратна връзка с LPD (aOR: 0,80; 95% CI: 0,65–0,97), докато увеличеният прием на изофлавон (на mg) е умерено свързан с LPD (aOR: 1,38; 95% CI: 0,99–1,92). Подобни асоциации се наблюдават за цикли с лутеална продължителност IV).

Таблица III

Връзка между избрани диетични фактори и LPD, дефинирана като продължителност на лутеалната фаза 1

Диетично качество Макронутриенти Микронутриенти ИЛИ (95% CI) POR (95% CI) POR (95% CI) P
Възраст (години)0,93 (0,87, 0,99)0,030,92 (0,86, 0,99)0,030,95 (0,89, 1,01)0,11
Телесни мазнини (%)0,96 (0,89, 1,03)0,300,96 (0,89, 1,04)0,310,94 (0,87, 1,02)0,11
Обща енергия (на 100 kcal)0,95 (0,86, 1,05)0,320,92 (0,79, 1,06)0,231,02 (0,89, 1,16)0,79
Средиземноморска диета1,70 (1,17, 2,48)0,006- -
Растителен протеин (g)- 1,00 (0,93, 1,08)0.94-
Добавени захари (g)- 0,99 (0,97, 1,01)0,29-
Фибри (g)- 1,10 (0,99, 1,23)0,07-
Прием на плодове и зеленчуци (≥5 порции срещу 1 Променливи са включени в обобщения линеен мултивариативен модел, ако предишни изследвания показват връзка с продължителността на лутеалната фаза 1
Диетично качество Макронутриенти Микронутриенти ИЛИ (95% CI) POR (95% CI) POR (95% CI) P
Възраст (години)0,92 (0,85, 0,99)0,020,91 (0,84, 0,98)0,020,94 (0,87, 1,01)0,07
Телесни мазнини (%)0,97 (0,89, 1,05)0,440,97 (0,90, 1,05)0,500,95 (0,87, 1,03)0,19
Обща енергия (на 100 kcal)0,97 (0,88, 1,07)0,570,91 (0,79, 1,06)0,231,05 (0,91, 1,20)0,52
Средиземноморска диета1,66 (1,13, 2,44)0,01- -
Растителен протеин (g)- 1,01 (0,94, 1,09)0,78-
Добавени захари (g)- 0,99 (0,98, 1,01)0,50-
Фибри (g)- 1,10 (0,99, 1,23)0,08-
Приемът на плодове и зеленчуци (≥5 порции срещу 1 променливи бяха включени в генерализирания линеен мултивариативен модел, ако предишни изследвания показват връзка с продължителността на лутеалната фаза III), трябва да се тълкува с повишено внимание, като се има предвид младото население в нашето проучване. Тъй като нарушенията на менструалния цикъл се появяват с повишена честота в крайностите на репродуктивния живот, изключването на перименопаузалните жени може да повярва на повишената честота на LPD, която би се очаквала в тази възрастова група (Работна група на Световната здравна организация за репродуктивно здраве на юношите, 1986; MacNaughton et ал., 1992). Като се имат предвид предишни изследвания, демонстриращи връзка между възрастта и нарушенията на менструалния цикъл (MacNaughton et al., 1992), ние коригирахме констатациите си по отношение на диетичните фактори и LPD, за да отчетем възрастта.

В заключение, в тази извадка от здрави жени в репродуктивна възраст диетите в средиземноморски стил, включително големи количества плодове и зеленчуци, изофлавони и растителни протеини, бяха положително свързани с LPD, докато селенът беше отрицателно свързан с LPD след коригиране на възрастта, телесните мазнини и общото количество енергиен прием. Тези взаимоотношения налагат по-нататъшно проучване, особено за да се определи дали промените в диетата (например консумирането на по-малко диета в средиземноморски стил) могат да повлияят на функцията на менструалния цикъл, плодовитостта и резултатите от бременността. Нашите резултати подчертават сложните и многостранни ефекти на диетата и начина на живот върху женската ендокринология и функцията на менструалния цикъл и подчертават необходимостта от по-нататъшни изследвания на патофизиологичния механизъм, клиничните последици и възможностите за лечение на LPD.

Роли на авторите

М.А.А. и К.С.С. имал пълен достъп до данните в изследването и поемал отговорност за целостта на данните и точността на анализа. J.W.-W. участва в концепцията и дизайна на проучването, събирането на данни и надзора на изследването. M.A.A., K.C.S., J.W.-W., J.B.S., S.M.Z., R.G.R., L.A.S., N.J.P., R.K., A.O.H. и S.L.M. участваха в анализа и интерпретацията на данните. M.A.A., K.C.S. и S.L.M. участвали в изготвянето на ръкописа. M.A.A., K.C.S., J.W.-W., J.B.S., S.M.Z., R.G.R., L.A.S., N.J.P., R.K., A.O.H. и S.L.M. критично преразгледа ръкописа за важно интелектуално съдържание и одобри окончателната версия.

Финансиране

Тази работа беше подкрепена от Интрамуралната изследователска програма, Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти.

Конфликт на интереси

Никой не е деклариран. Мненията, изразени в тази статия, са на авторите и не отразяват непременно официалната политика или позиция на Университетския университет на здравните науки, Националния военномедицински център Уолтър Рийд, Министерството на отбраната или правителството на САЩ.

Благодарности

Авторите благодарят на персонала в клона по епидемиология, Националния институт за детско здраве и човешко развитие на Юнис Кенеди Шрайвър и Университета в Бъфало за помощта и участниците в изследването BioCycle за участието им.