Холи А. Рейнър

отдел по хранене, Университет на Тенеси, Ноксвил 1215 W. Cumberland Ave, JHB 229 Ноксвил, TN 37996, САЩ

плътност

Емили Л. Ван Валеген

отдел по хранене, Университет на Тенеси, Ноксвил 1215 W. Cumberland Ave, JHB 229 Ноксвил, TN 37996, САЩ

Джесика Л. Бахман

отдел по хранене, Университет на Тенеси, Ноксвил 1215 W. Cumberland Ave, JHB 229 Ноксвил, TN 37996, САЩ

Шанън М. Луни

отдел по хранене, Университет на Тенеси, Ноксвил 1215 W. Cumberland Ave, JHB 229 Ноксвил, TN 37996, САЩ

Сузана Фелан

b Кинезиологичен отдел, Калифорнийски политехнически държавен университет, Сан Луис Обиспо, Калифорния 93407-0386, САЩ

Рена Р. Уинг

c Център за контрол на теглото и диабет, Медицинско училище в Браун и болница Miriam 193 Richmond Ave. Providence, RI 02903, САЩ

Резюме

1.0 ВЪВЕДЕНИЕ

Предвид настоящото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните в Съединените щати и прогнозираното увеличаване на тези състояния в бъдеще (Wang, Beydoun, Liang, Caballero и Kumanyika, 2008), разработването на ефективни стратегии за отслабване и поддържане на загуба на тегло е императив. Докато умерената загуба на тегло е постижима в програми, използващи комбинация от ограничаване на приема на енергия, физическа активност и поведенческа модификация, предотвратяването на възстановяването на теглото след загуба на тегло е по-малко успешно (Jeffery et al., 2000; Wang et al., 2008). Поради това е важно да се идентифицират хранителни практики, които насърчават успешното дългосрочно поддържане на загуба на тегло.

Една диетична стратегия, която може да улесни поддържането на загуба на тегло, е консумирането на диета с ниска енергийна плътност (ED). ED на дадена храна, дефиниран като съотношението на енергията на храната към теглото на храната (kcal/g), се определя в голяма степен от съдържанието на вода, но се влияе и от мазнини и фибри (Rolls, Drewnowski и Ledikwe, 2005). Храни с ниско съдържание на ЕД, като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, могат да позволят на хората да ядат по-голямо тегло храна спрямо общата консумирана енергия, което може да увеличи засищането и да предотврати прекомерното потребление на енергия (Rolls, 2009). Изследванията на основното хранене показват, че намаляването на ЕД води до повишено засищане и намаляване на енергийния прием (Rolls, Roe, & Meengs, 2006), а епидемиологичните проучвания в напречно сечение показват положителна връзка между ЕД и индекса на телесна маса (ИТМ) (Ledikwe et al., 2006a; Mendoza, Drewnowski и Christakis, 2007). Последни рандомизирани проучвания (RTs), изследващи ефекта на ED върху загуба на тегло (Ello-Martin, Roe, Ledikwe, Beach, & Rolls, 2007; Rolls, Roe, Beach, & Kris-Etherton, 2005), както и вторични анализи, разследващи асоциации между ED и телесно тегло в предишни RT (Flood et al., 2009; Ledikwe et al., 2007) също демонстрират, че когато настъпят по-големи намаления на ED в диетата, загубата на тегло се увеличава (Ello-Martin et al., 2007; Flood et al., 2009; Ledikwe et al., 2007; Rolls, Roe et al., 2005), въпреки че не всички RT са открили този ефект (Saquib et al., 2008). Освен това препоръките за диети от 2005 г. за американците за отслабване включват консумация на храни с ниска ЕД, като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, като стратегия за намаляване на енергийния прием (Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, 2005).

2.0 МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ

2.1 Участници

Участниците в проучването са били част от две разследвания, финансирани от Националния здравен институт (NIH). Първото беше 18-месечно рандомизирано контролирано проучване (RCT), изследващо влиянието на диетична сортова рецепта върху загуба на тегло и поддържане на загуба на тегло по време на стандартна поведенческа интервенция и данните от участниците в OW бяха получени от това разследване. Това изпитание е регистрирано на ClinicalTrials.gov (> NCT00328744). Второто разследване беше изследване в напречно сечение, изследващо поведението на контрола на теглото на успешни поддържащи дългосрочно отслабване и контрол на нормалното тегло и данни от WLM и NW са получени от това проучване.

2.1.1 Участници в OW

Групата OW (n = 97) се състои от лица с наднормено тегло/затлъстяване (BMI = 27 - 45 kg/m 2), на възраст от 18 до 65 години, които могат да ходят най-малко два блока и консумират разнообразие от различни закуски, които влизат в 18-месечна RCT интервенция за отслабване. Този RCT беше проведен на два обекта, Knoxville, TN и Providence, RI. Участниците бяха наети чрез местни вестникарски реклами. Докато в това проучване имаше общо 202 участници, 97-те участници в това проучване бяха наети в сайта на Провиденс, РИ между юли 2006 г. и март 2007 г. и завършиха всички скринингови процедури и изходни мерки и трябваше да бъдат рандомизирани в проучването. При това разследване са използвани изходни данни от RCT.

2.1.2 Участници в WLM и NW

Въпреки че участниците са дошли от две различни изследвания, важно е да се отбележи сходството на участниците. Участниците от двете изпитания са пребивавали преобладаващо в района на Нова Англия и участниците са били наети и данните са били събрани през същия период от време.

2.2 Проектиране и процедури

За участниците в OW данните бяха събрани като част от измерванията на изходната оценка на проучването преди започване на лечението и участниците не получиха заплащане за изходни мерки. Събирането на данни за участниците от северозападната и северната част на Северна Ирландия се случи при записване в проучването и на участниците бяха платени $ 50 за попълване на оценките на проучването. И двете проучвания са одобрени от Институционалния съвет за преглед в болница Miriam в Провидънс, Род Айлънд.

2.3 Мерки

2.3.1 Характеристики на участника

Демографски въпросник беше попълнен от всички участници в OW, WLM и NW за оценка на характеристиките на фона и здравния статус. Получена е основна описателна информация, включително пол, възраст, ниво на образование, раса/етническа принадлежност и семейно положение. В допълнение, WLM попълва самостоятелно докладвана информация за максимално тегло през целия живот и ИТМ, размер на загуба на тегло от максимално тегло и продължителност на поддържането на загуба на тегло.

2.3.2 Индекс на телесна маса

Теглото на участниците в OW се измерва чрез електронна везна и височина, като се използва стадиометър съгласно стандартните процедури (Lohman, Roche и Martorell, 1988), като участниците носят леки дрехи и без обувки. Както повечето, но не всички СЗ и WLM бяха от района на Нова Англия, теглото и височината на NW и WLM бяха оценени чрез самоотчет. Докато самоотчетените антропометрични данни имат ограничения поради потенциална пристрастност, предишни проучвания показват, че самоотчетените антропометрични данни в NW и WLM корелират силно с документираното тегло (McGuire, Wing, Klem, Lang, & Hill, 1999). ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат (kg/m 2).

2.3.3 Физическа активност

Самооценяваната физическа активност се оценява за OW, NW и WLM с помощта на въпросника за активността на Paffenbarger (PAQ) (Paffenbarger et al., 1993). Този въпросник дава оценки на общата енергия, изразходвана за физическа активност на седмица въз основа на изкачени стълби на ден, градски блокове, извървени на ден, и часове на структурирана дейност, придобити в рамките на типична седмица. Показано е, че PAQ значително корелира с обективна мярка за физическа активност (Rauh, Hovell, Hosfstetter, Sallis и Gleghorn, 1992).

2.3.4 Диетичен прием

Средната ED се изчислява по три различни метода, като се използва самоотчитане на общия прием на енергия и грам, осреднен за трите извикани дни. ED се отчита в kcal/g. Първият метод на изчисление включва теглото и енергията на всички храни и всички консумирани напитки, различни от обикновена вода (храна + всички напитки, F + AB), вторият метод на изчисление включва теглото и енергията на всички храни и само консумираните енергийни напитки (храна + калорични напитки, F + CB), а третият метод за изчисляване включва само теглото и енергията на всички консумирани храни и пропуснати напитки (само храна, FO). Тези изчисления се основават на по-рано докладвани методи (Ledikwe et al., 2005).

Използвайки софтуерната система за групиране на храни NDS-R, всеки извикан артикул е присвоен на една от деветте основни групи храни (плодове, зеленчуци, зърнени храни, месо, млечни продукти, добавени мазнини, добавена захар/сладкиши, подсладени напитки и алкохол). Подгрупи за зеленчуци (тъмнозелени, жълти и червени зеленчуци; нишестени зеленчуци и бобови растения; и пържени картофи) и зърнени храни (пълнозърнести и рафинирани зърнени култури) са използвани за количествено определяне на самоотчетения прием на храни в тези основни категории хранителни категории, които са били по-високи и по-ниско съдържание на мазнини и фибри. За самоотчетени артикули, състоящи се от повече от един компонент, на всеки компонент беше дадено задание за група храни. Размерът на порциите за всяка група и подгрупа храни се основава на препоръките за хранене за американците от 2005 г. (Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, 2005 г.) и стандартите на Администрацията по храните и лекарствата.

2.4 Статистически анализи

3.2 Диетичен прием

3.2.1 Прием на енергия и хранителни вещества

Обща проба
(n = 287) WLM
(п = 105) СЗ
(n = 85) OW
(n = 97) Основно
ефект
р-стойност
Енергиен прием от храни и напитки (kcal/d)1830 ± 5631700 ± 485 а 1789 ± 410 a, b 2006 ± 701 б а 2071 ± 628 а, б 2007 ± 577 б а 33,1 ± 7,1 b 34,3 ± 6,6 b а 12,0 ± 4,3 b 9,7 ± 3,8 b * Коригирано за групови разлики във възрастта, пола и самоотчитаните седмични енергийни разходи от физическа активност.

Стойностите в ред за всяка група, които нямат споделен индекс, са значително различни (P Таблица 3). За самоотчетени ED, изчислени като FO, WLM има значително по-нисък самоотчитан ED от NW и OW, без да има разлика в NW и OW. Както се очакваше, от трите метода за изчисляване на самоотчетения ED, F + AB произведе най-ниския самоотчетен ED, последван от F + CB и след това FO.

Таблица 3

Средна хранителна плътност на енергията за поддържане на загуба на тегло (WLM), нормално тегло (NW) и наднормено тегло (OW) Участниците, изчислени с помощта на три метода (M ± SD) * .

Обща сума
Проба
(n = 287) WLM
(п = 105) СЗ
(n = 85) OW
(n = 97) Основно
ефект
р-стойност
F + AB (kcal/g)0,89 ± 0,270,77 ± 0,24 а 0,91 ± 0,26 b 1,01 ± 0,24 c а 1,15 ± 0,28 b 1,29 ± 0,33 c а 1,60 ± 0,43 b 1,83 ± 0,42 b * Коригирано за групови разлики във възрастта, пола и самоотчитаните седмични енергийни разходи от физическа активност.

Стойностите в ред за всяка група, които нямат споделен индекс, са значително различни (P Таблица 4. Използване на възрастта, пола, самоотчетените седмични енергийни разходи от физическа активност и самоотчетения общ енергиен прием като ковариати в анализите, WLM се самоотчита, че консумира значително (р 0,10). Самоотчитането на консумация на порции рафинирани зърна на ден е различно за трите групи, като OW самостоятелно отчита консумира значително повече порции в сравнение със NW, а NW консумира значително повече от WLM ( p 0,10).

Таблица 4

Средни дневни порции хранителни групи за поддържане на загуба на тегло (WLM), нормално тегло (NW) и наднормено тегло (OW) (M ± SD) * .